В этой статье:
Что такое хронический тонзиллит
Причины
Классификации
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение


Что такое хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит представляет собой хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, затрагивающее весь организм, но проявляющееся главным образом стойким воспалением небных миндалин.

Заболевание очень распространено: по статистике, оно встречается у значительной части населения Земли. Его частота растет с возрастом. В раннем детстве, когда иммунная система только формируется, процент случаев составляет всего 1–2%, но к дошкольному периоду он увеличивается до 5%. У школьников показатели достигают 7,9–14,5%, а к 18–20 годам — уже 25–30%. Особенно подвержены дети, часто болеющие респираторными инфекциями: у них ХТ диагностируется в 43% случаев. Интересно, что женщины сталкиваются с этим недугом вдвое чаще, чем мужчины. Вероятно, это связано с гормональными особенностями и более частыми обращениями к врачам.

Причины

Причины хронического тонзиллита многообразны. Основной фактор — это инфекционная атака на миндалины. На поверхности этих органов часто обнаруживаются целые колонии бактерий, которые становятся доминирующими возбудителями. Среди них лидируют:

  1. Стрептококки, особенно β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) — этот микроорганизм не просто вызывает воспаление, но и может разрушать эритроциты, что приводит к тяжелым аллергическим реакциям и осложнениям на сердце и суставы.

  2. Стафилококки (Staphylococcus aureus) — эти бактерии чрезвычайно распространены в окружающей среде и часто становятся причиной суперинфекций, присоединяясь к другим патогенам.

  3. Неферментирующие бактерии — сюда входят анаэробные виды, которые не перерабатывают сахара, но активно размножаются в глубоких карманах миндалин.

  4. Грибы рода Candida — дрожжеподобные грибки, вызывающие микозы слизистых оболочек, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Кроме бактерий, важную роль играют вирусы. Аденовирусы, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус способны поражать миндалины, делая их уязвимыми для дальнейших инфекций. Также немаловажны хламидии и микоплазмы — бактерии, вызывающие хронические воспалительные процессы в дыхательных путях.

Причины не ограничиваются только микробами. Хронический тонзиллит может развиваться, например, на фоне аллергии. Факторы риска включают также частые ангины в детстве, переохлаждения, загрязненную окружающую среду, вредные привычки (курение, алкоголь), а также хронические заболевания, такие как сахарный диабет или гипотиреоз. Важно понимать, что миндалины могут не справляться с очисткой из-за анатомических особенностей: глубокие лакуны (карманы) в них становятся идеальным местом для скопления бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

Классификации

В медицине для описания хронического тонзиллита используются две основные классификации, принятые в российской практике. Они помогают врачам определить стадию заболевания и выбрать подходящую тактику лечения.

Первая, более распространенная, разработана академиком И.Б. Солдатовым. Она делит ХТ на две формы:

  1. Компенсированная форма: местные изменения в миндалинах заметны, но общие симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо. Организм еще справляется с воспалением, и оно не вызывает серьезных нарушений в других системах.

  2. Декомпенсированная форма: помимо локальных признаков, появляются осложнения — от повторяющихся ангин до поражений сердца, суставов и почек. Это более тяжелая стадия, требующая активного вмешательства.

Вторая классификация, предложенная Б.С. Преображенским и В.Т. Пальчуном, выделяет три варианта:

  1. Простая форма: проявляется только местными признаками, без системных нарушений.

  2. Токсико-аллергическая форма I степени (ТАФ I): включает умеренные общие симптомы, такие как субфебрилитет и слабость.

  3. Токсико-аллергическая форма II степени (ТАФ II): с выраженными нарушениями в работе сердца, почек и других органов.

Выбор лечения напрямую зависит от формы. В компенсированной или простой форме консервативные методы могут быть достаточными. При декомпенсированной или TAФ II — часто требуется операция.

Симптомы

Симптоматика ХТ разнообразна и зависит от формы заболевания. Постоянное воспаление приводит к структурным изменениям не только в миндалинах, но и в окружающих тканях, включая лимфатические узлы. Различают местные признаки, которые можно увидеть при осмотре, и общие, влияющие на самочувствие.

Пять основных групп местных признаков ХТ:

  1. Гиперемия и утолщение краев небных дужек — миндалины выглядят как бы валиками, что свидетельствует о хроническом отеке.

  2. Рубцовые сращения между миндалинами и дужками, которые затрудняют естественное очищение.

  3. Измененная структура миндалин — они могут быть разрыхленными из-за рубцов или, наоборот, уплотненными.

  4. Наличие пробок — казеозно-гнойных или жидкого гноя в лакунах, что создает неприятный запах и ощущение инородного тела.

  5. Увеличенные лимфатические узлы под челюстью и на шее, которые воспаляются из-за распространения инфекции.

При компенсированной форме пациенты часто не жалуются вовсе, или симптомы носят неспецифический характер, например, больные чувствуют легкое недомогание, которое списывается на погоду или усталость. Именно поэтому эта форма остается незамеченной годами.

Декомпенсированная форма делится на несколько видов осложнений:

  1. Рецидивирующие ангины — частые обострения, требующие антибиотиков.

  2. Паратонзиллит и абсцессы — воспаление тканей вокруг миндалин, с риском гнойных очагов.

  3. Тонзиллогенная интоксикация — постоянная субфебрить, усталость и снижение работоспособности без иных причин.

  4. Нарушения функций внутренних органов — связанные с распространением токсинов.

  5. Системные заболевания — напрямую ассоциированные с ХТ, как ревматизм или нефрит.

При постановке диагноза учитывается анамнез за последние три года: частота ангин помогает отличить формы.

TAФ I степени включает:

  1. Периодический субфебрилитет.

  2. Эпизоды слабости и утомляемости.

  3. Боли в суставах.

  4. Воспаление лимфоузлов.

  5. Непостоянные нарушения сердца, особенно при нагрузке.

  6. Легкие изменения в анализах.

TAФ II степени вызывает следующие симптомы:

  1. Периодические сердечные нарушения, видимые на ЭКГ.

  2. Аритмия и тахикардия.

  3. Боли в сердце и суставах, независимо от ангины.

  4. Возможно, субфебрилитет.

  5. Функциональные нарушения почек, сосудов, суставов, подтвержденные тестами.

Осложнения

Миндалины при ХТ становятся резервуаром для микробов и токсинов. Эти вещества проникают в кровь, лимфу и распространяются по организму, вызывая серьезные осложнения. Основные: осложнения включают в себя:

  1. Тонзиллокардиальный синдром — поражение сердца, включая миокардит и эндокардит.

  2. Ревматизм и артриты — воспаление суставов, которое может стать хроническим.

  3. Болезни почек — пиелонефрит, гломерулонефрит.

  4. Повреждения суставов и нервов — периартикулярные и неврологические расстройства.

  5. Патологии кожи и слизистых — экзема, стоматит.

  6. Аутоиммунные заболевания — васкулиты, системная красная волчанка.

Диагностика

Диагноз ХТ ставится комплексно, на основе анамнеза, осмотра, анализов и инструментального обследования. Ключевым методом является фарингоскопия — осмотр глотки.

Основные компоненты диагностики:

  1. Анамнез: сбор информации о частых инфекциях, ангинах, осложнениях, хронических заболеваниях сердца, почек, суставов, эндокринных расстройствах, усталости и лихорадке.

  2. Физикальный осмотр: оценка общего состояния, консультации специалистов.

  3. Лабораторные анализы: ОАК ОАМ, бактериологические посевы, реже — цитологическое исследование лакун. Обязательно выполняется определение СРБ, ревматоидного фактора, антистрептолизина-O, тесты на стрептококк группы А.

  4. Фарингоскопия, т. е. детальный осмотр с помощью рефлектора или эндоскопа с целью исключения острого процесса и выявления местных признаков.

Чтобы отличить от острого тонзиллита, осмотр проводят через 2–3 недели после эпизода.

Лечение

Главным назначением консервативного подхода является очистка небных миндалин и восстановление их барьерной функции. Этот вариант уместен у пациентов с компенсированным (простой) типом воспаления, где курсы назначаются дважды в год – весной и осенью. Он также используется при декомпенсированной форме, сопровождающейся рецидивами ангин или первой степенью токсико‑аллергической стадии, с курсами до четырех раз в год, за 1-1.5 месяца до возможного обострения. При декомпенсированной стадии со сложными проявлениями второй степени или при противопоказании к операции консервативная терапия становится основной. Все процедуры планируются и проводятся в промежутках между обострениями.

Рекомендуется пациентам и промывание лакун миндалин для их очистки и снижения воспалительной активности. Сеансы проводятся 10 раз, ежедневно или через день, начиная не ранее чем через 2-3 недели после острого эпизода, чтобы избежать микроповреждений. Также эффективно смазывание миндалин курсом из 10-15 процедур, что способствует санации и профилактике. Применяются полоскания, инсуффляции, ингаляции, пастилки и таблетки с антисептиками, которые помогают очистить миндалины и уменьшить воспаление.

Физиотерапевтические процедуры дополняют лечение в фазе ремиссии и могут использоваться как отдельно, так и совместно с медикаментами. К ним относятся ультрафиолетовое излучение, ультразвук, магнитные поля, лазер и световая терапия, направленные на область миндалин и прилегающие лимфоузлы. Эти методы усиливают противовоспалительный, десенсибилизирующий и иммуностимулирующий эффекты. Курс промываний проводится перед физиотерапией, после чего миндалины обрабатывают коротким ультрафиолетовым излучением.

Самым радикальным и эффективным способом лечения хронического тонзиллита, не отвечающего на консервативную терапию, считается полное удаление небных миндалин — двусторонняя экстракапсульная тонзиллэктомия. Данная операция показана при любых формах декомпенсации, кроме повторяющихся ангин, если консервативные методы не дали результата, а также при второй степени токсико‑аллергической формы.

К противопоказаниям к операции относятся нарушения в системе крови, сосудистые аномалии в глотке, тяжелая сердечная или почечная недостаточность, неконтролируемый диабет, прогрессирующие заболевания печени, психические расстройства, злокачественные новообразования, ВИЧ‑инфекция, активный туберкулез.

Операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом, обычно используя традиционные инструменты, однако возможно применение крио‑, ультразвуковых, лазерных или плазменных технологий.

После вмешательства назначают системную антибактериальную профилактику минимум на неделю, чтобы предупредить обострения. В первые сутки пациенту предписывают строгий постельный режим с молчанием; далее вводят щадящую диету: жидкую, протертую пищу без раздражающих факторов. Обезболивающие препараты назначаются для снижения боли и воспаления.

В период реабилитации после тонзиллэктомии ограничивают физическую активность на месяц, обеспечивают пациенту полноценный сон и отдых, что способствует полному восстановлению.