В этой статье:
хххххх
хххххх
хххххх
хххххх
хххххх
хххххх


Что такое хронический простатит

Хронический бактериальный простатит — это длительное, часто повторяющееся инфекционно‑воспалительное поражение предстательной железы, преимущественно вызываемое бактериями. Заболевание характеризуется чередованием обострений и фаз ремиссии. По данным эпидемиологических исследований, диагноз ставится в 2‑20% всех случаев простатита, что составляет приблизительно 5‑10% мужчин репродуктивного возраста; пик распространенности наблюдается у мужчин 30‑50 лет, однако при наличии предрасполагающих факторов встречается и у более старшего населения.

Причины

Возникновение ХБП связано с совокупностью инфекционных и неинфекционных элементов. Основной механизм – проникновение микробов (чаще всего Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae или стафилококки) в ткань простаты через восходящий путь от уретры или из мочевого пузыря. Однако сама по себе инфекция недостаточна для развития патологии: требуются дополнительные провоцирующие условия, такие как ухудшение кровообращения в органе, нарушения иммунной защиты или механические препятствия, способствующие задержке секрета и росту бактерий.

Факторы риска делятся на урологические и неурологические:

  1. Урологические причины. К ним относятся инфекции нижних отделов мочевой системы, доброкачественное увеличение простаты, сужения уретры, нарушения работы детрузора или сфинктера мочевого пузыря, фимоз, перенесенные эпизоды острого простатита, а также анамнез трансмиссивных инфекций (например, хламидий или гонореи). Нельзя забывать и о факторах, связанными с инвазивным вмешательством: длительная катетеризация, цистоскопические исследования.

  2. Неурологические факторы. К их числу относятся состояния с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ‑инфекция), аутоиммунные заболевания, недостаточное кровоснабжение или нарушение нервной иннервации органов малого таза, травмы таза, сахарный диабет 2‑го типа, снижение уровня тестостерона, метаболический синдром, дисбаланс кишечной микрофлоры и малоподвижный образ жизни. Все перечисленные элементы способствуют развитию хронического воспаления и ухудшению барьерных функций простаты.

В некоторых случаях ХБП может развиваться без очевидной бактериальной причины, связываясь с так называемым «микробным стрессом» или иммунологическими механизмами, когда бактерии вызывают аномальный ответ со стороны организма.

Симптомы

Клиническая картина ХБП часто бывает стертой и зависит от фазы заболевания (обострение или ремиссия). Многие мужчины не испытывают существенных жалоб, что затрудняет раннюю диагностику. Симптомы можно разделить на категории:

Клиническая картина хронического простатита обычно нечеткая и меняется в зависимости от стадии заболевания – обострения или ремиссии. У значительной части мужчин отсутствуют ярко выраженные жалобы, что усложняет раннее выявление заболевания. Симптомы условно делятся на несколько групп:

  1. Локальные проявления. Периодический дискомфорт или умеренная боль в области промежности, надлобковой, крестцовой, мошонки или анального региона. Боль часто усиливается при эякуляции или физических нагрузках.

  2. Нарушения мочеиспускания (симптомы нижних мочевых путей). Обструктивные проявления включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, затрудненный поток мочи и чувство напряжения. Характерны симптомы – частые и неотложные позывы, ночная полиурия и иногда недержание мочи.

  3. Сексуальные расстройства. Снижение эректильной функции, уменьшение полового влечения и удовлетворения, а также проблемы с эякуляцией (преждевременная или болезненная). Эти изменения не всегда являются прямым следствием простатита и могут наблюдаться у мужчин того же возрастного диапазона без диагностики заболевания.

  4. Психосоциальные проявления. Депрессивные состояния, тревожность, раздражительность, когнитивные сбои, повышенная утомляемость, снижение трудовой продуктивности и даже панические атаки, отражающие психологический стресс хронической болезни.

  5. Системные и общие симптомы. Общая слабость, повторяющиеся инфекции мочевых путей. Выделения из уретры редки и могут свидетельствовать о сопутствующей инфекционной патологии.

Иногда ХБП протекает бессимптомно, что подтверждается при случайных обследованиях.

Осложнения

ХБП может привести к серьезным последствиям при отсутствии лечения. К основным осложнениям относятся:

  1. Рецидивирующие острые инфекции мочевыводящих путей, которые повышают риск пиелонефрита или сепсиса.

  2. Абсцесс простаты или парапростатическая флегмона в случае бактериальной персистенции.

  3. Хроническая тазовая боль, которая значительно ухудшает качество жизни и может вызвать депрессивные расстройства.

  4. Нарушения фертильности, включая олигоспермию или снижение подвижности сперматозоидов из-за воспаления.

  5. В редких случаях — склероз простаты (рубцовые изменения), приводящие к стойким обструктивным симптомам или эректильной дисфункции. Стоит отметить, что ХБП не связан с повышенным риском рака предстательной железы, хотя хроническое воспаление требует мониторинга.

Диагностика

Диагностика хронического простатита (ХП) требует тщательного и системного подхода, который соответствует рекомендациям авторитетных медицинских организаций. Цель — точно определить причину и характер заболевания, чтобы назначить эффективное лечение.

Первое, что делает врач при подозрении на ХП, — внимательно изучает жалобы пациента и его состояние. Используется специальный опросник под названием NIH-CPSI. Этот простой тест позволяет оценить ключевые аспекты проблемы:

  1. Локализация, интенсивность, частота и продолжительность боли: где болит, насколько сильно, как часто и долго.

  2. Нарушения мочеиспускания (СНМП): симптомы, связанные с оттоком мочи (затруднения), и раздражающие симптомы (частые позывы). Это помогает отличить простатит от других болезней.

  3. Иные признаки: возможно, повышение температуры, дополнительные боли или как эти проблемы влияют на повседневную жизнь и самочувствие.

Врач также собирает анамнез: узнает о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, принимаемых лекарствах и аллергиях. Важно исключить другие состояния, которые могут имитировать ХП, например, другие системные болезни. Особенно полезно провести скрининг на тревогу или стресс с помощью «желтых флажков» (система оценки психологического дискомфорта) или опросников, таких как PHQ-9 (для здоровья) и GAD-7 (для тревоги). Это необходимо, потому что ХП часто связан с эмоциональными трудностями.

Для подтверждения диагноза проводят комплекс анализов:

  1. Общий анализ мочи и посев мочи

  2. Исследования на инфекции, передаваемые половым путем.

  3. Урофлоуметрия и измерение остаточной мочи.

  4. 4-стаканная проба Меареса и Стейми.

  5. Микроскопия и культуральные посевы секрета простаты, мочи после массажа простаты и извержения спермы.

Бактерии считаются причиной, если ее посевы превышают определенные пороги. Если после лечения симптомы не уходят, следует подумать о повторных тестах.

Хотя УЗИ не входит в обязательные рекомендации, современные исследования показывают его пользу. Оно помогает:

  1. Обнаружить фиброз (рубцы) и кальцификаты (камни) в простате, что влияет на выбор лечения.

  2. Выявить проблемы с оттоком из семенных пузырьков, часто связанные с болью.

  3. Оценить кровообращение в простате и тазу, играющее роль в хроническом воспалении.

  4. Исключить подозрительные зоны, возможно, указывающие на рак простаты (требует анализа PSA у мужчин старше 50 лет).

Опытный уролог сам решает, какие тесты нужны каждому пациенту. Иногда применяется пробное лечение антибиотиками при признаках воспаления, чтобы подтвердить диагноз.

Лечение

Лечение с доказанной эффективностью существует только для инфекционных форм ХП, вызванных бактериями. Основной подход — антибиотикотерапия. Антибиотики подбирают на основе посевов и чувствительности, с учетом взаимодействия с другими препаратами и противопоказаний.

Дополнительными методами лечения выступают:

  1. Альфа-блокаторы, которые снижают тонус мышц в шейке мочевого пузыря и простатических протоках.

  2. Массаж простаты. Врач -уролог массирует железу для выведения секрета, что уменьшает интенсивность симптомов, но не всегда эффективно и имеет противопоказания, в т. ч. конкременты, рубцы.

Лечение неинфекционных форм начинают с короткого курса антибиотиков (2–4 недели), добавляя к ним альфа-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, а также при необходимости работу с психотерапевтом.

В качестве дополнительной меры эффективна фитотерапия, а при сильной боли используются антидепрессанты и антикольвусанты: габапентин, прегабалин, амитриптилин, дулоксетин для боли и тревоги. Иногда врач может назначить пациенту введение ботулинотоксина в простату, сеансы ударно-волновой терапии, акупунктуру, физические упражнения. При увеличенной простате используются ингибиторы 5-альфа-редуктазы, особенно для мужчин старше 50. Эффективность лечения оценивают через 4–6 недель. При рецидивах назначаются повторные курсы.

Как правило, пациенты с хронической формой проходят лечение в домашних условиях, без госпитализации в стационар.

Пациентам с хроническим простатитом предлагается изменить образ жизни: увеличить физическую активность тем, кто ведет сидячий образ жизни или имеет лишний вес, нормализовать сексуальные привычки и скорректировать питание. Основные рекомендации включают в себя:

  1. Уменьшение времени, проводимого в сидячем положении, и включение умеренных аэробных упражнений (например, бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба), с ограничением занятий, связанных с повторяющимися сдавливаниями или раздражением промежности (таких как езда на велосипеде или конный спорт).

  2. Нормализацию сексуальной активности, включая сокращение частоты половых актов до 2–3 в неделю, при этом избегая полного воздержания, а также минимизируя практики задержки эякуляции и контрацепции с прерыванием полового акта.

  3. Исключение или значительное ограничение алкоголя (особенно вина, шампанского и пива), кофе и напитков с кодеином, а также острой и пряной еды, молочных продуктов (молоко, сыр, кефир и т. п.).