В этой статье:
Что такое фарингит
Хроническая форма фарингита
Классификация хронического фарингита
Симптомы
Отличие фарингита от ангины
Осложнения
Диагностика
Лечение хронического фарингита
Профилактика и прогноз


Что такое фарингит

Фарингит представляет собой воспалительное состояние слизистой оболочки глотки, которая является частью верхних дыхательных путей и связана с начальным отделом желудочно-кишечного тракта. Это заболевание может протекать остро или хронически, в зависимости от провоцирующих факторов и течения патологического процесса. Фарингит часто наблюдается при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), когда вирусная инфекция вызывает первичное поражение глотки, что, в свою очередь, создает условия для присоединения бактериальной флоры. Возбудителями могут выступать риновирусы (наиболее распространенные, ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ), аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа, а также бактерии, такие как β-гемолитический стрептококк группы A (в 15–30% случаев у детей и 5–17% у взрослых). Редко фарингит вызывается специфическими агентами, например, вирусом Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе или гонококком в случае гонорейного воспаления.

Хроническая форма фарингита

Хронический фарингит (ХФ) характеризуется длительным, рецидивирующим воспалением слизистой оболочки глотки, которое не проходит после лечения и часто повторяется. Это заболевание затрагивает до 7% взрослого населения в России и западных странах, становясь одной из ведущих причин обращений к отоларингологам (до 70% всех случаев). Симптомы ХФ включают неприятное першение, сухость, дискомфорт и боли в горле, ощущение «комка слизи» по задней стенке глотки, подкашливание, нарушения сна и снижение качества жизни.

ХФ может поражать различные отделы глотки: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Чаще всего воспаление начинается сверху и постепенно распространяется вниз. Основные изменения слизистой оболочки локализуются в определенном отделе глотки, что позволяет специалистам выделять отдельные формы заболевания, например, хронический назофарингит.

Причины

  1. Развитие ХФ связано с несколькими факторами:

  2. Профессиональные вредности, например, работа певцов, преподавателей, деятельность в неблагоприятных климатических условиях.

  3. Заболевания внутренних органов, такие как патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы (ССС), женские половые заболевания.

  4. Шейный остеохондроз, апноэ во сне, курение и другие негативные факторы, способствующие развитию хронического воспаления в носоглотке.

При рецидивирующем течении ХФ, как правило, трудно поддается лечению. Многократные курсы терапии приводят лишь к временному улучшению состояния.

Классификация хронического фарингита

Хронические фарингиты часто вызываются инфекционными агентами: вирусами, бактериями, грибами, а также комбинацией этих факторов. Иногда ХФ может быть аллергическим, травматическим или результатом воздействия раздражающих факторов (горячая жидкость, химия, облучение и т.д.).

Хронические фарингиты классифицируют по характеру изменений слизистой оболочки:

·         Катаральный (простой)

·         Атрофический (сухой)

·         Гипертрофический (связанный с увеличением лимфоидной ткани).

Катаральный фарингит характеризуется покраснением и рыхлостью слизистой оболочки. Атрофический фарингит сопровождается истончением слизистой и ощущением сухости. Гипертрофический фарингит проявляется увеличением лимфоидных структур, таких как гранулы на задней стенке глотки.

Некоторые формы фарингита связаны с особыми возбудителями, например:

·         Вирус Эпштейна-Барра при инфекционном мононуклеозе

·         Гонококк при гонорейном фарингите

·         Лептотрихоз глотки, связанный с особым типом бактерий.

Симптомы

Хронический фарингит представляет собой длительное воспаление слизистой оболочки глотки, которое характеризуется рецидивирующим течением. В отличие от острого фарингита, где симптомы ярко выражены и кратковременны, здесь они часто обретают постоянный или периодический характер, значительно снижая качество жизни пациента. Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы заболевания, возраста больного и сопутствующих факторов. Основные симптомы включают в себя:

  1. Дискомфорт в горле. Первичные жалобы связаны с ощущением дискомфорта в горле, что часто становится причиной обращения к врачам. Пациенты описывают першение, сухость и боль в горле, которые могут быть умеренными в дневные часы, но усиливаются вечером или ночью. Это объясняется снижением секреторной функции слизистой оболочки из-за хронического воспаления, что приводит к иссушению тканей. Дискомфорт усиливается при разговоре, приеме пищи или вдыхании холодного воздуха, поскольку глотка играет ключевую роль в защитных рефлексах дыхания и глотания.

  2. Ощущение «комка слизи» по задней стенке глотки, которое побуждает больного постоянно откашливаться или отхаркивать. Этот симптом возникает из-за гиперсекреции муцина, смешанного с лейкоцитами и эпителиальными клетками, что приводит к накоплению вязкого секрета. В атрофической форме слизи может быть мало, что усугубляет ощущение сухости, в то время как в гипертрофической — слизь скапливается вокруг лимфоидных гранул, вызывая раздражение. Такое подкашливание может быть рефлекторным и дневным, не связанным с кашлем как защитным механизмом, что отличает его от бронхоспазма.

  3. Распространение боли. Боль при хроническом фарингите часто иррадиирует в уши, особенно при воспалении тубофарингеальных валиков — структур на боковых стенках глотки, соединяющих ее с евстахиевыми трубами. Это объясняется близким расположением нервных окончаний языкоглоточного, блуждающего и симпатических нервов, которые иннервируют оба органа. Пациенты могут жаловаться на «стреляющую» боль при глотании, кашле или повороте головы, что искажает обычную картину и может симулировать отит. В тяжелых случаях дискомфорт распространяется на нижнюю челюсть, шею или трахею, отражая нарушение мышечной координации в зоне глотки.

Для хронической формы типично также увеличение шейных лимфоузлов. Увеличенные узлы могут быть безболезненными или слегка чувствительными, указывая на реакцию лимфатической системы на хроническую инфекцию, но без признаков гнойного процесса, характерного для ангины.

При осмотре горла также обнаруживается покраснение задней стенки глотки и небных дужек — это визуальный маркер диффузного воспаления. В катаральной форме слизистая равномерно гиперемирована, с легким отеком, без выраженных структурных изменений. В гипертрофической форме отмечается разрастание лимфоидных гранул — мелких узелков ярко-красного цвета, — в то время как атрофическая отличается бледностью и истончением слизистой с видимыми сосудами.

Отличие фарингита от ангины

Важно отметить отсутствие классических признаков ангины при хроническом фарингите: нет резкого повышения температуры тела, сильных болей, фебрильной лихорадки или видимых гнойных налетов на миндалинах. Вместо этого симптоматика носит мучительный, но не острый характер, с возможными сезонными обострениями под действием провоцирующих факторов, таких как холод, аллергены или переутомление голоса. Хронический процесс может приводить к осложнениям, включая переход в гиперпластические формы или ассоциацию с заболеваниями соседних органов, что требует дифференциальной диагностики для исключения онкологии или аутоиммунных расстройств.

Осложнения

Фарингит обычно не влечет серьезных последствий. Однако в отдельных ситуациях, особенно при инфекционном поражении глотки и небных миндалин, на 4-6 день возможны осложнения:

  1. Синусит — воспаление придаточных пазух носа, сопровождающееся продолжительной заложенностью носа, выделениями слизисто-гнойного характера, головной болью, подъемом температуры и давлением в области пораженных пазух.

  2. Отит — воспаление среднего уха, проявляющееся пульсирующей болью в ухе, повышением температуры, чаще фиксируется у детей грудного и младшего возраста из-за анатомических особенностей верхних дыхательных путей.

  3. Заглоточный абсцесс — воспалительный процесс лимфоидной ткани в заглоточном пространстве, возникающий преимущественно у детей до двух лет. Это обусловлено хорошей развитостью лимфоидной ткани в данной области именно в этом возрасте, затем она претерпевает инволюцию и к пятилетнему возрасту исчезает полностью. Проявляется остро: лихорадка, затруднение глотания, вынужденный наклон головы в сторону поражения. При осмотре отмечается покраснение, выпуклость и отек задней стенки глотки.

  4. Паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей, расположенных вокруг небной миндалины. Возникает спустя несколько дней после перенесенного фаринготонзиллита. Симптомы: лихорадка, сильная боль в горле, затруднение открытия рта и глотания, наклон головы в сторону поражения, болезненность и увеличение лимфоузлов. При осмотре наблюдается отечность, покраснение и увеличение небной миндалины, которая выпячивает небную дужку, язычок смещается в противоположную сторону.

Диагностика

Диагностика ХФ включает несколько этапов:

1.     Опрос и осмотр пациента. Первый этап диагностики начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра. Врач детально выслушивает жалобы пациента, фиксируя такие симптомы, как боль в горле, ощущение першения и сухость, затруднение глотания, чувство постороннего предмета («комка») в горле, а также наличие стекающей слизи по задней стенке глотки. Далее проводится осмотр горла с помощью специального инструмента — зеркала или лампочки. Врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки: наличие покраснения, отека, утолщения, изменение небных дужек или появление узелков на задней стенке.

2.     Лабораторные исследования. Второй этап диагностики направлен на выявление возбудителей инфекции и других потенциальных причин заболевания. Основными методами являются:

·         Мазок из горла: забор материала с поверхности слизистой оболочки глотки. Мазок позволяет определить наличие бактерий, вирусов и грибов, которые могут вызывать воспаление. Исследование проводится с помощью микроскопии и посева на питательные среды.

·         Анализ крови: клинический анализ крови помогает выявить признаки воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. Это позволяет врачу судить о степени активности воспалительного процесса.

·         Анализ слюны: исследование слюны дополняет данные мазка и позволяет выявить присутствие

·         Иммуноферментный анализ (ИФА): лабораторный метод, предназначенный для выявления антител к возбудителям заболевания. ИФА позволяет определить точную природу инфекции, особенно при подозрении на вирусные и грибковые заболевания.

·         Полимеразная цепная реакция (ПЦР): высокоточный метод, позволяющий выявить ДНК или РНК возбудителей. ПЦР используется для точного определения возбудителя, особенно при неясных результатах мазка или ИФА.

Лечение хронического фарингита

Лечение ХФ может быть местным и системным:

  1. Местное лечение: промывание горла антисептическими растворами, использование спреев и таблеток для рассасывания, облегчающих симптомы и уничтожающих возбудителей инфекции.

  2. Системное лечение: в случае тяжелой инфекции или подозрения на осложнения врач может назначить антибиотики, противовирусные или антигрибковые препараты.

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятен при своевременном и правильном лечении, однако больному важно придерживаться определенных правил для исключения обострений.

Предотвращение рецидивов ХФ включает:

  1. Соблюдение гигиены полости рта.

  2. Отказ от курения и алкоголя.

  3. Ограничение потребления горячей и холодной пищи.

  4. Лечение сопутствующих заболеваний (кариеса, синусита).

  5. Использование специальных препаратов для укрепления местного иммунитета.