Хроническая боль у пожилых: современные методы диагностики и лечения

В этой статье:
Как развивается хроническая боль
Нейропатическая боль и ее особенности
Особенности хронической боли у пожилых
Диагностика хронической боли
Ключевые подходы к лечению хронической боли у лиц старше 60 лет

Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Причины и развитие хронической боли у пожилых

У людей старше 60 лет хроническая боль чаще всего вызвана такими заболеваниями:

1. Проблемы с сердцем и сосудами — ишемическая болезнь сердца, нарушения кровообращения в периферических артериях.

2. Болезни суставов и соединительной ткани — остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра, воспаления мышц и сухожилий, остеопороз, а также боли в спине и мышечные синдромы.

3. Онкологические заболевания и побочные эффекты химиотерапии.

4. Нарушения нервной системы — головные боли, периферическая нейропатия, последствия инсульта, болезнь Паркинсона.

5. Психические расстройства, например, депрессия.

6. Проблемы с пищеварением — запоры, воспаление кишечника, болезни желчного пузыря.

7. Заболевания дыхательной системы — хроническая обструктивная болезнь легких, плеврит.

8. Эндокринные заболевания — диабетическая нейропатия, болезнь Педжета.

9. Проблемы мочевыделительной системы — хронические воспаления мочевого пузыря.

10. Инфекции — герпес зостер и его последствия, ВИЧ-ассоциированная нейропатия.

11. Патологии кожи — пролежни, ожоги, склеродермия.

Хроническая боль — это сложное состояние, которое связано не только с физическими изменениями в организме, но и с психологической реакцией пациента. Каждый человек воспринимает боль по-своему, что влияет на его отношение к болезни и на эффективность лечения.

Как развивается хроническая боль

Основной механизм боли связан с активацией специальных нервных рецепторов — ноцицепторов. Когда ткани повреждаются, эти рецепторы начинают посылать сигналы боли в мозг. Иногда боль локализуется в месте повреждения (первичная гиперальгезия), а иногда ощущается и в соседних, здоровых участках (вторичная гиперальгезия). Это происходит потому, что ноцицепторы становятся более чувствительными к раздражителям, таким как давление или температура.

Поврежденные ткани выделяют вещества, которые усиливают воспаление и боль — простагландины, цитокины и другие молекулы. Они вызывают расширение сосудов и повышают проницаемость их стенок, что приводит к усилению болевых ощущений. Эти химические вещества взаимодействуют с нервными окончаниями, делая их более активными и чувствительными.

При нормальном заживлении тканей чувствительность нервных окончаний должна снижаться. Но у пожилых людей из-за нарушений в работе нервной системы этот процесс может затягиваться, и боль становится хронической. Это связано с тем, что механизмы, которые обычно подавляют болевые сигналы, работают хуже.

Нейропатическая боль и ее особенности

Если повреждаются нервы, периферические или центральные, развивается нейропатическая боль. Она часто встречается при диабете, травмах мозга и спинного мозга, инсультах, рассеянном склерозе и других заболеваниях. В этом случае нарушается передача болевых сигналов, и нервные клетки начинают неправильно реагировать, что вызывает постоянные неприятные ощущения.

Особенности хронической боли у пожилых

У пожилых людей хроническая боль имеет свои особенности. С возрастом в организме усиливаются воспалительные процессы, увеличивается количество веществ, которые вызывают боль. Также у пожилых часто встречаются сопутствующие состояния — потеря мышечной массы (саркопения), депрессия, остеопороз, обезвоживание и недостаток питательных веществ. Все это усугубляет восприятие боли.

Кроме того, с возрастом меняется работа нервной системы: уменьшается количество нейротрансмиттеров, которые помогают контролировать боль, снижается количество чувствительных нервных клеток, повышается болевой порог, уменьшается выработка собственных обезболивающих веществ организма. Старение также снижает запас прочности органов и систем, что проявляется ухудшением работы печени и почек, уменьшением мышечной массы и другими изменениями. Это ведет к повышенному риску падений, снижению аппетита, проблемам со сном и настроением, а также к развитию слабости и общей утомляемости.

В процессе старения в организме происходят патогенетические изменения, связанные с синдромом системного, медленно прогрессирующего воспаления. Именно эти процессы влияют на особенности возникновения, закрепления и усиления болевых ощущений у лиц пожилого и старческого возраста. Также значимую роль играют тревожные и депрессивные расстройства, остеопороз, обезвоживание и недостаточное питание, которые влияют на течение хронической боли и прогноз жизни пациента.

Все перечисленные особенности требуют разработки индивидуальных, ориентированных на пациента стратегий лечения хронической боли у пожилых. Ключевым моментом при организации терапии является выявление и преодоление «барьеров», мешающих эффективному лечению боли. Среди них — низкая приверженность лечению и исполнительская дисфункция, особенно у пациентов с когнитивными нарушениями и проблемами сенсорного восприятия; социальная изоляция, которая способствует усилению катастрофизации боли; зависимость в повседневной жизни, снижающая мотивацию к выполнению немедикаментозных рекомендаций; а также стремление к стоицизму, что приводит к заниженной оценке собственных болевых симптомов.

Особое значение в понимании боли у лиц старше 60 лет имеет осознание того, что болевые ощущения ускоряют снижение функциональной мобильности. Последствия болевых ощущений, выражающиеся в снижении двигательной активности, приводят к ухудшению физического функционирования и способствуют появлению или прогрессированию различных заболеваний.

Диагностика хронической боли

Диагностический процесс хронической боли у лиц пожилого возраста требует особого подхода, учитывающего возрастные особенности восприятия и выраженности симптомов. Важно не ограничиваться стандартными опросами, поскольку у старших пациентов болевые ощущения могут проявляться атипично или маскироваться под другие клинические проявления. Первоначально необходимо собрать подробный анамнез, уделяя внимание длительности, локализации, характеру боли и факторам, усиливающим или ослабляющим симптоматику. Следует учитывать возможное влияние когнитивных нарушений, которые способны затруднять вербальное описание болевых ощущений.

Обязательным этапом является физикальное обследование с тщательной оценкой функционального состояния опорно-двигательного аппарата, нервной системы и выявлением зон гиперчувствительности или дефицита чувствительности. Инструментальные методы, включая рентгенографию, УЗИ, МРТ или КТ, применяются для уточнения структурных изменений, способных вызывать болевой синдром. Лабораторные исследования направлены на исключение воспалительных и метаболических причин.

Не менее важным является использование специализированных шкал и опросников, адаптированных для пожилых, которые помогают количественно оценить интенсивность и влияние боли на качество жизни. Психологическое состояние пациента также требует внимания, поскольку депрессия и тревожность часто сопутствуют хронической боли и могут искажать ее восприятие. В совокупности такой комплексный и индивидуализированный подход позволяет выявить истинные причины боли и подобрать оптимальную тактику лечения.

Ключевые подходы к лечению хронической боли у лиц старше 60 лет

В последние годы в лечении хронической боли у пожилых людей все больше внимания уделяется немедикаментозным способам. Это связано с тем, что боль теперь рассматривают как сложное состояние, которое развивается под влиянием не только физических, но и социальных и психологических факторов. С 1960-х годов ученые все чаще отмечают, что именно психологические, поведенческие и социальные причины сильно влияют на силу, длительность и развитие боли.

В процессе болезни роль разных факторов меняется: сначала главную роль играют биологические причины, а со временем все большее значение приобретают психологические и социальные моменты. Поэтому лечение, направленное только на физическую сторону боли, часто не дает нужного результата. Чтобы лучше контролировать боль, нужно работать не только с телом, но и с мыслями, эмоциями и поведением пациента.

Это особенно важно для пожилых людей, у которых есть несколько заболеваний, ухудшается память и внимание, появляются тревога и депрессия (в т. ч. страх перед болью), снижается подвижность и частично теряется самостоятельность. Все эти факторы способствуют тому, что боль становится хронической и усиливается. Поэтому главным в лечении хронической боли у пациентов старше 60 лет становится немедикаментозный подход, который включает создание индивидуального плана лечения для каждого человека.

Лечение хронической боли у пожилых пациентов требует комплексного подхода, включающего как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Медикаментозная терапия направлена на снижение болевого синдрома с помощью обезболивающих и противовоспалительных средств, однако у пожилых важно учитывать риск побочных эффектов и взаимодействий с другими препаратами. Немедикаментозные методы включают физиотерапию, психотерапию, упражнения и техники релаксации, которые помогают улучшить качество жизни, снизить тревожность и повысить физическую активность. Совмещение этих подходов позволяет эффективно контролировать боль и поддерживать функциональную независимость пожилых пациентов.