В этой статье:
Причины возникновения
Степени варикоцеле
Симптомы варикоцеле
Диагностика варикоцеле
Показания к операции
Методы хирургического лечения варикоцеле
Подготовка к операции
Послеоперационный период и реабилитация
Результаты хирургического лечения варикоцеле


Варикоцеле — патологическое расширение вен семенного канатика, которое является аналогом варикозного расширения вен на ногах..

По статистике в 85–90 % случаев варикоцеле развивается слева. Это связано с анатомическим строением левой яичковой вены. Заболевание может протекать бессимптомно, но в ряде случаев причиняет дискомфорт и боль, а впоследствии может повлиять на репродуктивную функцию. Именно поэтому важно своевременно обращаться к специалистам при первых подозрениях на это состояние.

Если варикоцеле требует лечения, назначают хирургическую операцию. Это единственный эффективный способ терапии.

Причины возникновения

Врачи выделяют несколько групп факторов, которые могут привести к этому состоянию:

  • анатомические особенности тела;

  • дисфункция венозных клапанов;

  • повышенное давление в венах малого таза;

  • слабые сосудистые стенки.

Варикоцеле особенно часто развивается в подростковом возрасте, когда организм активно растет и меняется.

В редких случаях причиной варикоцеле может стать опухоль.

Степени варикоцеле

В медицинской практике принято различать три степени заболевания.

1-я степень. Определяется только при ультразвуковом исследовании, которое в определенных условиях показывает ретроградный кровоток по яичкам. Визуально и при пальпации изменений нет, из симптомов может быть небольшой дискомфорт.

2-я степень. Расширенные вены прощупываются при обычном осмотре, видимых изменений еще нет. Состояние часто сопровождается тянущими болями.

3-я степень. Явно видимое расширение вен, когда они заметны даже через кожу. Симптоматика — заметный дискомфорт и болевые ощущения.

Симптомы варикоцеле

Заподозрить развитие варикоцеле можно по таким признакам:

  • асимметрия мошонки, видимые расширенные вены;

  • прощупывание вен при пальпации;

  • тянущая боль;

  • другие симптомы, например, чувство тяжести в мошонке.

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, поэтому крайне важно регулярно консультироваться у уролога-андролога.

Диагностика варикоцеле

Для точной диагностики варикоцеле используют комплексный подход. В ходе осмотра врач оценивает внешний вид мошонки, пальпирует ее в положении стоя и лежа, проводит пробу Вальсальвы, которая позволяет оценить состояние вен при задержке дыхания и натуживании.

С помощью ультразвуковой диагностики определяют диаметр вен, характер кровотока, выявляют обратный ток крови. Для исследования скорости кровотока и проверки на патологический рефлюкс назначают доплерографию. 

Из дополнительных исследований может понадобиться спермограмма, гормональные исследования.

Показания к операции

Консервативными методами варикоцеле не лечится. Решение о необходимости операции принимается индивидуально для каждого пациента после тщательного обследования.

Основные показания к оперативному вмешательству:

  • болевой синдром — постоянные или периодические боли, ощущение неудобства в повседневной активности;

  • репродуктивные нарушения — снижение качества спермы, бесплодие.

Операция обязательна, если возникли осложнения, например, риск атрофии яичка.

Методы хирургического лечения варикоцеле

Практикуется несколько методик выполнения операции, суть которых — перекрытие просвета яичковой вены с проблемной стороны. Цель — остановить обратный ток крови по венам.

Выбор метода зависит от различных факторов:

  • степень заболевания;

  • возраст пациента;

  • наличие сопутствующих заболеваний.

Открытая варикоцелэктомия. Это классический метод, который также называют методом Иваниссевича. Через разрез в паховой или подвздошной области находят и перевязывают или рассекают яичковую вену. Плюс метода в том, что сосуды хорошо видны при манипуляциях, но после операции остается видимый след, поскольку длина разреза может достигать 7 см. Кроме того, есть риски рецидива варикоцеле, а если затронуты лимфатические сосуды, может развиться водянка яичка — гидроцеле.

Лапароскопическая операция. Выполняется эндоскопическим доступом — через три небольших прокола на животе. Через них в брюшную полость вводят инструменты, чтобы найти, выделить и рассечь нужную вену, и камеру, через которую контролируются все процессы. Минусы и риски операции те же, что и у открытого метода, из плюсов — меньший косметический дефект после заживления и более быстрое восстановление.

Эмболизация яичковой вены. Через прокол или небольшой разрез или прокол на бедре в вену вводится катетер, который проходит в почечную, а затем в яичковую вену. В этом сосуде расставляются специальные спирали, препятствующие току крови, вследствие чего вена просто исключается из системного кровотока. Риск гидроцеле при этом методе минимальный, поскольку все операции проводятся внутри вены, а артерии и лимфатические сосуды остаются нетронутыми. Но рецидивы основной патологии все же возможны. Кроме того, из-за анатомических особенностей хирургам не всегда удается дойти катетером до яичковой вены. Этот метод почти не используется в рамках первичного лечения, его больше применяют при рецидивах варикоцеле после других операций.

Микрохирургическая варикоцелэктомия. По-другому — операция Мармара. Это самый современный метод из всех представленных. Через небольшой (до 2,5 см) разрез в паховой области хирург получает доступ к семенному канатику и снабжающим его сосудам и перевязывает вены, оставляя нетронутыми артерии и лимфатические сосуды. Это малотравматичная манипуляция, после которой почти не остается видимых шрамов, а риск рецидива и вышеописанных осложнений гораздо ниже.

Подготовка к операции

Чтобы уточнить общее состояние здоровья пациента, уролог назначает обследование, включающее общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ и консультацию терапевта.

За 8–12 часов до операции необходимо воздержаться от приема пищи, накануне процедуры выполнить эпиляцию в области проведения хирургического вмешательства.

Послеоперационный период и реабилитация

В первые дни после операции врач назначит прием обезболивающих препаратов. Также понадобится носить поддерживающее белье и избегать  физических нагрузок.

В первую неделю необходимы регулярные осмотры врача с контролем состояния швов и осторожность при гигиенических процедурах.

Полное восстановление наступает через 1–2 месяца.

Результаты хирургического лечения варикоцеле

Эффективность лечения доказана клинически.

После хирургического лечения варикоцеле у пациентов исчезает болевой синдром, у 60–70% мужчин наблюдается значительное улучшение спермограммы.

Важно помнить, что результаты могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Главные факторы успеха — степень тяжести болезни до операции, своевременность лечения и точное соблюдение рекомендаций врача.