В этой статье:
Мочекаменная болезнь
Классификации камней
Ведущие факторы образования камней
Признаки наличия камней
Установление диагноза
Методы лечения
Предупреждение формирования камней


Мочекаменная болезнь

В ряду урологических патологий особое место принадлежит мочекаменной болезни, которая встречается в разных вариантах. Одной из таких форм является уретеролитиаз — ситуация, когда камень закупоривает просвет мочеточника. В основном такие камни перемещаются сюда из почек, гораздо реже они образуются непосредственно в самом мочеточнике.

В России за последнее десятилетие частота выявления мочекаменной болезни увеличилась на четверть. Это самое распространенное урологическое расстройство, составляющее от трети до половины всех случаев в клинической практике. Примечательно, что средний возраст пациентов снижается, и болезнь молодеет. Детский уретеролитиаз поражает мальчиков и девочек примерно одинаково. Среди взрослых преобладают мужчины, но стоит заметить, что женская статистика растет, и разница между представителями разных полов постепенно сглаживается.

Подходы к лечению уретеролитиаза различаются в зависимости от состава и величины камней. Если речь идет о небольшом размере или уратных камешках, то предпочтение отдают консервативной терапии. Остальные случаи предполагают обязательное хирургическое вмешательство. Однако пугаться этого не стоит: современное медицинское сообщество уверенно переходит от старых травматичных методов к малотравматичным, щадящим способам экстракции камней из мочеточника.

Классификации камней

Классификация конкрементов в мочеточнике основана на нескольких критериях: расположении, количестве, составе, величине и механизме образования.

Конкременты классифицируются в зависимости от участка мочеточника, в котором они располагаются:

  1. Верхняя треть — камни находятся вблизи почечных ворот, в верхнем отделе мочеточника.

  2. Средняя треть — расположены примерно посередине протяженности мочеточника.

  3. Нижняя треть — размещаются ближе к мочевому пузырю, на участке выхода мочеточника в нижнюю часть.

Каждый участок мочеточника обладает разной шириной и структурой, поэтому расположение камня серьезно влияет на симптомы и тактику лечения.

 По количеству:

  1. Одинокие — одиночный конкремент, который занял единоличную позицию в мочеточнике.

  2. Множественные — несколько камней, находящихся в одном или разных участках мочеточника. Это усложняет ситуацию, т. к. препятствует прохождению мочи и может усиливать болевые ощущения.

Количество камней напрямую влияет на подбор метода лечения и оценку тяжести заболевания.

Химический состав камней влияет на выбор терапевтических методов и предсказуемость поведения конкремента:

  1. Уратные — формируются из солей мочевой кислоты. Характерны для пациентов с метаболическими нарушениями, гиперурикемией и подагрой.

  2. Оксалатные — содержат кальций и щавелевую кислоту. Образуются при нарушении обмена кальция и окислении организма.

  3. Фосфатные — имеют основу фосфора и кальция. Формируются при щелочном pH мочи, нередко сочетаются с инфекцией мочевыводящих путей.

  4. Струвитные — включают магний, аммоний и фосфат кальция. Связаны с бактериальными инфекциями, характеризуются быстрым ростом и могут заполнить собой весь просвет мочеточника.

Размер камней определяет их способность пройти самостоятельно и необходимость вмешательства:

  1. Мелкие — до 2-5 мм. Часто выходят самостоятельно, при условии адекватного гидратационного режима и поддержания должного уровня диуреза.

  2. Крупные — более 5 мм. Вероятность самостоятельного вывода низкая, обычно требуют медицинского вмешательства.

Происхождение камней отражает их источник и значимость в выборе метода лечения:

  1. Вторичные — образовались первоначально в почке и попали в мочеточник с потоком мочи.

  2. Первичные — возникли непосредственно в мочеточнике, что случается крайне редко.

Такое разделение помогает определить тактику ведения пациента и подобрать оптимальный способ удаления камней.

Отдельно стоит упомянуть частоту встречаемости одностороннего и двустороннего поражения. Обычно врачи сталкиваются с односторонним уретеролитиазом, когда камень присутствует только в одном мочеточнике. Двусторонний уретеролитиаз, при котором камни обнаруживаются в обоих мочеточниках, встречается значительно реже и несет больший риск осложнений.

Ведущие факторы образования камней

Основной фактор появления камней — нарушение обмена веществ. Остальные причины считаются дополнительными и факторами риска:

·         недостаточное употребление чистой воды;

·         потребление низкокачественной воды;

·         высокое содержание белков и соли в питании;

·         заболевания почек и мочевыводящих путей;

·         дисфункции эндокринной системы;

·         дефицит витаминов a и e;

·         прием препаратов, способствующих кристаллизации солей;

·         продолжительное восстановление после травм;

·         гиподинамический образ жизни;

·         наследственная предрасположенность.

Известны также случаи, когда образование камней вызвано особенностями строения мочевыводящей системы. Концентрация солей в моче увеличивается, что ведет к скоплению минеральных отложений и формированию конкрементов.

Признаки наличия камней

Камни в мочеточнике не всегда вызывают ярко выраженные симптомы. Довольно часто заболевание протекает бессимптомно до момента, пока камень не заблокирует проток и не остановит нормальный выход мочи. Обычно первыми симптомами становятся внезапные сильные боли в пояснице, называемые почечной коликой, что заставляет пациентов экстренно обращаться за медицинской помощью.

Уретеролитиаз — заболевание, которое может принести больше осложнений, чем камни в других местах. Камни в мочеточнике могут привести к застою мочи, тяжелому воспалению почек (пиелонефриту) или гидронефрозу. Очень важно своевременно обращать внимание на сигналы организма и оперативно реагировать на малейшее ухудшение самочувствия. Местоположение боли может меняться в зависимости от положения камня в мочеточнике: она может концентрироваться внизу живота, распространяться по всей абдоминальной области или отдавать в лобковую зону. Характер боли разнится: она может быть постоянной, пульсирующей, усиливающейся при движении или физических нагрузках. Впрочем, иногда камень никак не проявляет себя, если не движется и не создает препятствий оттоку мочи. Позже может развиться почечная колика.

Другие сопутствующие симптомы:

·         учащенные позывы к мочеиспусканию;

·         чувство боли или жжения при мочеиспускании;

·         видимая кровь в моче (гематурия);

·         резкое уменьшение объема мочи;

·         полное прекращение мочеиспускания;

·         нарушение работы желудка и кишечника;

·         приступы тошноты и рвоты;

·         лихорадка и повышенная температура;

·         общая слабость и утомляемость.

Установление диагноза

Для подтверждения диагноза и выяснения деталей состояния врач проводит беседу с пациентом, выполняет физикальный осмотр и запрашивает необходимые исследования:

·         анализ биохимического состава крови;

·         клиническое исследование мочи;

·         ультразвуковое сканирование мочеполовой системы;

·         компьютерная томография с контрастом или без.

Диагностические методы и порядок их проведения врач подбирает индивидуально, учитывая симптомы и специфику случая.

Методы лечения

Лечение уретеролитиаза может осуществляться двумя способами: консервативным или хирургическим. Способ лечения подбирается исходя из размера, количества, химического состава камней, а также самочувствия пациента и времени существования конкремента.

Если камень небольшой (до 5 мм) и не провоцирует затруднений с выведением мочи, есть вероятность, что он выйдет самостоятельно. Тогда рационально ждать, контролируя процесс. В ситуации с камнем в мочеточнике этот период может занять до месяца.

Если камень уратный и не нарушает процесс мочеиспускания, можно попытаться его растворить специальными медикаментами. Такая терапия может занимать от трех до полугода.

Дополнительно врач может посоветовать:

·         курсы физиотерапии;

·         лечебную физкультуру;

·         противовоспалительные лекарства;

·         антибиотики.

Также важными являются рекомендации по потреблению жидкости. Например, если обнаружены фосфатные камни, полезны кислые морсы, отвары ягод барбариса и шиповника.

В остальных случаях показано оперативное вмешательство. Современные подходы к хирургии отвергают открытые операции, отдавая предпочтение малоинвазивным методикам:

  1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — специальная звуковая волна разрушает камень на мелкие частицы, которые выходят естественным образом. Подходит, если размер камня не превышает 25 мм и он невысокой плотности.

  2. Чрескожная нефролитотрипсия — делается небольшой прокол в спине, через который вводят инструмент для разрушения и удаления фрагментов камня. Показана, если камень располагается в верхней трети мочеточника.

  3. Контактная уретеролитотрипсия — эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а оттуда — в мочеточник, разрушая камень и удаляя остатки. Применяется, если камень рыхлый и не превышает 10 мм.

Главные достоинства малоинвазивных операций заключаются в низкой травматичности и коротком восстановительном периоде. В среднем пациенты остаются в стационаре не более 1-3 дней. Врач контролирует свои действия на экране аппарата УЗИ или рентгеновского оборудования, что повышает точность и минимизирует риск осложнений.

Предупреждение формирования камней

Формирование камней в мочеточнике — это хроническое заболевание, которое склонно к повторным обострениям. Именно поэтому пациентам важно серьезно относиться к рекомендациям врача и соблюдать меры профилактики:

  1. Регулярно принимать назначенные лекарственные препараты и периодически проходить профилактические осмотры.

  2. Придерживаться правильного рациона питания: пить достаточное количество чистой воды, ограничить потребление сладостей, соленых блюд, красного мяса, отказаться от газировки и курения.

  3. По возможности избегать негативного влияния климатических условий и неблагоприятных экологических факторов.

Только последовательное соблюдение всех рекомендаций поможет предотвратить рецидив и надолго забыть о проблеме.