В этой статье:
Что такое хлыстовая травма
Лечение хлыстовой травмы
Реабилитация после травмы


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое хлыстовая травма

Состояние, известное как «хлыстовая травма», возникает, когда голова совершает неконтролируемое движение вперед и назад, выходя за пределы нормального диапазона. Причиной такого отклонения может выступать резкий кивок или неожиданный рывок, чаще всего в результате автомобильных аварий. Удар сзади заставляет голову сначала резко откинуться назад, а затем с силой устремиться вперед, что приводит к перерастяжению одних структур шеи и сжатию других, вызывая боль, спазмы и отек. В более серьезных случаях возможны повреждения дисков, суставов и даже переломы. Автомобильные аварии — не единственная причина хлыстовой травмы, спровоцировать ее могут контактные виды спорта, падения, удары, аттракционы с резким ускорением и торможением, даже неожиданный рывок поводка собаки.

Хлыстовая травма является одним из наиболее распространенных видов повреждений шейного отдела позвоночника. Первые упоминания о данном виде травмы датируются ещё серединой прошлого столетия, однако истинное понимание механизма и важности этой патологии пришло позже. Сегодня известно, что хлыстовая травма может приводить к хроническим последствиям, что делает её важной темой для научного сообщества. В Международной классификации болезней (МКБ-10) хлыстовая травма относится к коду S13.4 («растяжение и перенапряжение»).

Хлыстовые травмы способны вызвать не только повреждение шейного отдела позвоночника, но и привести к сотрясению головного мозга. Кроме того, резкое движение головы может вызвать нарушение кровотока в базилярной или позвоночных артериях, что в свою очередь может привести к развитию бульбарного синдрома или даже к парезу верхних и нижних конечностей. Хлыстовая травма также может привести к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, причём страдает обычно один сустав, реже оба. Подобные последствия могут быть кратковременными, но примерно в четверти случаев они приобретают хронический характер, надолго нарушая работоспособность и качество жизни человека.

Единой общепринятой классификации хлыстовой травмы не существует, однако широко используется Квебекская классификация расстройств, связанных с хлыстовой травмой, которая выделяет пять степеней тяжести:

  • 0 степень: нет жалоб и физических признаков травмы.

  • I степень: жалобы на боль и ограничение подвижности шеи, отсутствуют объективные признаки повреждения.

  • II степень: умеренные жалобы и объективные признаки травмы, такие как ограничение движений и локальная болезненность.

  • III степень: боль, мышечная слабость, снижение чувствительности или рефлексов в верхних конечностях.

  • IV степень: серьезные повреждения, включая переломы или вывихи шейных позвонков, требующие специализированного лечения.

Также выделяется поздний хлыстовой синдром, при котором симптомы сохраняются более полугода после травмы. Факторами, способствующими развитию хронического хлыстового синдрома, являются возраст старше 50 лет, женский пол, несвоевременная диагностика и лечение острой фазы травмы, одновременное наличие черепно-мозговой травмы или неврологические заболевания.

Симптоматика хлыстовой травмы может проявляться как сразу после происшествия, так и отсроченно. К основным симптомам можно отнести:

  • боль в шее;

  • головную боль, возникающую в основании черепа и распространяющаяся на затылок, темя или виски;

  • трудности с поворотом или наклоном головы из-за боли и мышечного спазма;

  • боль в плечах и спине;

  • двоение в глазах, светобоязнь, шумы или звон в ушах;

  • депрессию, тревогу, нарушение сна, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Хлыстовая травма может привести к различным осложнениям, среди которых наиболее распространенные:

  • хроническая боль в шее;

  • нарушение чувствительности, парестезия (ощущение покалывания или мурашек) ;

  • импиджмент-синдром, связанный со сдавлением структур плечевого сустава и ведущий к боли и ограничению движений;

  • сужение позвоночного канала, через который проходит спинной мозг;

  • синдром субакромиального конфликта, т. е. воспаление и повреждение тканей плечевого сустава;

  • остеоартроз.

Лечение хлыстовой травмы

При подозрении на хлыстовую травму следует как можно скорее обратиться к неврологу и вертебрологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация окулиста, а при подозрении на перелом или вывих — травматолога или нейрохирурга. Для исключения серьезных повреждений костей, таких как переломы, после получения травмы пациенту обычно назначают рентген. Более детальную картину состояния позвоночника, включая его подвижность, можно получить с помощью рентгенографии с функциональными пробами. МРТ позволяет увидеть состояние мягких тканей: мышц, связок и межпозвоночных дисков. КТ, в свою очередь, дает подробное изображение костных структур, что особенно важно при подозрении на переломы. Иногда для оценки состояния нервов назначают электромиографию. В зависимости от результатов, лечение может включать в себя как простые обезболивающие, так и комплексную реабилитацию, физиотерапию и адекватное обезболивание.

Сразу после получения травмы пациенту необходимо соблюдать покой и ограничить движения шеи. Рекомендуется постельный режим на твердой поверхности сроком от 1 до 3 дней. Одновременно следует использовать воротник Шанца, который ограничивает объем движений и снижает нагрузку на мышцы и связки шеи, однако длительное использование воротника не рекомендуется, так как оно может привести к мышечной слабости и замедленному восстановлению. В первые двое суток после травмы рекомендуется использовать холодовые компрессы для уменьшения отека и боли, спустя 48 часов можно применять тепло для улучшения кровообращения и расслабления мышц.

Медикаментозное лечение хлыстовой травмы включает в себя:

  • местные нестероидные противовоспалительные препараты;

  • пероральные анальгетики;

  • миорелаксанты, снижающие мышечный спазм и улучшающие подвижность шеи;

  • антидепрессанты при выраженной боли, бессоннице или депрессии;

  • противосудорожные препараты при невропатической боли и неэффективности других методов лечения.

Хирургическое лечение хлыстовой травмы назначается только в случае серьезных повреждений структур шейного отдела позвоночника и стойких симптомов, не поддающихся консервативному лечению.

Подавляющее большинство пациентов (80 %), получивших хлыстовую травму, выздоравливают в течение года, однако на скорость выздоровления значительно влияют ранняя мобилизация и физиотерапия. Врачам, наблюдающим травмированного пациента, крайне важно обеспечить комплексное восстановление, что включает в себя целый ряд терапевтических подходов, направленных на облегчение боли, восстановление подвижности и возвращение к полноценной жизни. оказано, что раннее начало двигательной активности для пациентов с любой степенью дтравматизации гораздо предпочтительнее иммобилизации, поэтому врачами рекомендуется лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Так криотерапия, с использованием холодных компрессов, помогает уменьшить воспаление и отек, одновременно снижая болевые ощущения. Ультразвуковая терапия способствует улучшению кровообращения и стимулирует регенерацию поврежденных тканей. Электрофорез, доставляя лекарственные препараты непосредственно в пораженную область через кожу с помощью электрических импульсов, эффективно снимает воспаление и боль.

Лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль в восстановлении подвижности и укреплении мышц шеи. Индивидуально разработанные упражнения, постепенно усложняющиеся по мере прогресса, направлены на коррекцию неправильного положения головы и шеи, укрепление сухожилий и связок, предотвращение контрактур и восстановление нормальной функциональности.

Мануальная терапия и массаж помогают снять мышечные блоки и спазмы, улучшить кровообращение и ускорить процесс восстановления. Мягкое воздействие массажа расслабляет мышцы и уменьшает болевые ощущения. Лечебный массаж также уменьшает риск развития осложнений, в т. ч. развитие хронического болевого синдрома. Через несколько недель после травмы возможно использование глубокого массажа или точечного массажа для стимуляции кровообращения.

В случаях хронической и постоянной боли могут быть назначены блокады, предполагающие введение лекарственного препарата непосредственно в источник боли, или радиочастотная невротомия, направленная на разрушение нервных окончаний, вызывающих болевые импульсы.

Реабилитация после травмы

Важно подчеркнуть, что успешная реабилитация строится на нескольких принципах: индивидуальном подходе, учитывающем особенности каждого пациента; многокомпонентности, предполагающей сочетание различных методов; раннем начале, обеспечивающем более быстрое и эффективное восстановление; и постоянном мониторинге прогресса, позволяющем корректировать программу лечения по мере необходимости.

Реабилитация после хлыстовой травмы обычно включает несколько этапов:

1. Ранний этап (1–2 недели после травмы):

  • ограничение движений шеей с помощью мягкого воротника Шанца;

  • применение холодных компрессов для уменьшения отека и воспаления;

  • назначение обезболивающих препаратов и миорелаксантов для снятия мышечного спазма.

2. Средний этап (2–4 недели после травмы):

  • постепенное увеличение подвижности шеи;

  • начало занятий лечебной физкультурой (ЛФК) с легкими упражнениями для укрепления мышц шеи;

  • использование физиотерапии (тепловые процедуры, электрофорез, магнитотерапия) для улучшения кровообращения и снятия боли.

3. Поздний этап (более 4 недель после травмы):

  • активные упражнения для укрепления мышц шеи и восстановления подвижности;

  • занятия йогой или пилатесом для улучшения гибкости и укрепления мышечного корсета;

  • психологическая поддержка для снижения тревожности и стресса.

Основными правилами после хлыстовой травмы реабилитации являются:

  1. Индивидуальный подход: каждому пациенту подбирается своя программа реабилитации, учитывающая тяжесть травмы, общее состояние здоровья и личные предпочтения.

  2. Многокомпонентность: для достижения лучших результатов рекомендуется сочетать несколько методов реабилитации.

  3. Раннее начало: чем раньше начнется реабилитация, тем быстрее произойдет восстановление и меньше вероятность развития хронических болей.

  4. Мониторинг прогресса: врач регулярно должен оценивать состояние пациента и корректировать программу лечения по мере необходимости.