В этой статье:
Опрос как инструмент науки и развития медицины
Портрет участника: Кто ответил на вопросы?
Что происходило в ротовой полости, какие были проявления? Картина симптомов.
Факторы риска: Кто в зоне особого внимания?
Почему это происходит? Как состояние полости рта связано с тяжестью течения COVID-19?
Почему это важно для врачей и пациентов?
Простая истина о сложной болезни


Представленная статья создана на основе научного исследования и носит исключительно информационно-просветительский характер.

Важно понимать:

  • Статья не является медицинской консультацией, диагнозом или руководством к самолечению.

  • Описанные взаимосвязи между гигиеной полости рта и течением COVID-19 основаны на статистических данных конкретного исследования.

  • Индивидуальные проявления заболевания могут отличаться от описанных в исследовании.

Пандемия COVID-19 принесла не только миллионы смертей по всему миру, но и открыла новые, неожиданные аспекты взаимодействия вируса с человеческим организмом. Пока все внимание было приковано к респираторным симптомам — кашлю, одышке, потере обоняния, — ученые начали замечать странную закономерность: у многих пациентов с COVID-19 появлялись проблемы в ротовой полости. От потери вкуса до кровоточивости десен и язв на слизистой — эти симптомы сначала считали второстепенными, но затем задумались: а не являются ли они важным элементом общей картины болезни?

В 2021 году группа исследователей провела масштабное научное исследование с участием 820 пациентов с подтвержденным COVID-19, чтобы систематически изучить эту взаимосвязь. Их цель была не просто каталогизировать симптомы, а понять глубинную связь между гигиеной полости рта, тяжестью течения коронавирусной инфекции и теми проявлениями, с которыми сталкиваются пациенты в ротовой полости. Результаты этого исследования открывают новые возможности для профилактики и управления не только COVID-19, но и потенциально будущими пандемиями.

Опрос как инструмент науки и развития медицины

В условиях, когда COVID-19 был высококонтагиозным заболеванием, требовавшим изоляции инфицированных вирусом пациентов, традиционные методы клинического обследования были затруднены. Исследователи нашли решение в форме тщательно разработанного онлайн-опроса, распространенного через социальные сети с января по май 2021 года.

Анкета включала четыре ключевых раздела:

  1. Демографические данные: возраст, пол, курение, наличие системных заболеваний.

  2. Тяжесть COVID-19 и гигиенические привычки: от бессимптомного течения до критических форм, требующих интубации; частота чистки зубов и использования межзубных средств до и во время болезни.

  3. Проявления проблем в полости рта: наличие проблем со стороны слизистой десен, язвы на слизистой полости рта, нарушений вкуса, ксеростомии или сухости во рту и других симптомов.

  4. Доступ к информации и стоматологической помощи во время пандемии.

Такой подход в сборе информации позволил собрать данные от 820 человек с подтвержденным лабораторными исследованиями диагнозом.

Портрет участника: Кто ответил на вопросы?

Среди 820 участников исследования 70,4% составили женщины и 29,6% — мужчины. Большинство respondents относились к молодым и людям среднего возраста: 39,1% были в возрасте 18-25 лет, 42,7% — 26-45 лет. Важно отметить, что 78,8% участников не курили, что могло повлиять на некоторые результаты исследования.

Тяжести течения COVID-19 проявлялась следующим образом:

  1. 38,3% — бессимптомное или легкое течение

  2. 56,5% — средняя тяжесть, постельный режим дома

  3. 4,9% — тяжелое течение, госпитализация

  4. 0,4% — критическое течение, лечение в условиях реанимации с искусственной вентиляцией легких

Такой распределение отражает общую картину течения заболевания, где большинство случаев протекает в легкой или в форме средней тяжести.

Что происходило в ротовой полости, какие были проявления? Картина симптомов.

Результаты опроса выявили впечатляющую частоту симптомов со стороны полости рта, которые можно условно разделить на несколько категорий.

Нарушения чувствительности:

  • Потеря вкуса — 63,4%, каждый третий пациент!

  • Сухость во рту или ксеростомия — 59,9%

Воспалительные и язвенные поражения:

  • Неприятный запах изо рта или галитоз — 31,1%

  • Язвенные или афтозные поражения — 20,4%

  • Кровоточивость десен или гингивальное кровотечение — 14,3%

  • Герпетические поражения губ — 14,1%

Функциональные нарушения:

  • Нарушение глотания или дисфагия — 27,8%

  • Повышенная чувствительность эмали или гиперчувствительность зубов — 27,2%

  • Скрежет зубов или бруксизм — 17,7%

Особого внимания заслуживает география язвенных поражений в полости рта: чаще всего они появлялись на слизистой щек — 36,1%, языке — 26,6%, деснах — 23,1%. Интенсивность боли варьировалась от очень сильной — 4,2% до полного отсутствия — 22,6%, что указывает на возможность бессимптомного течения этих поражений и потенциальное занижение реальной распространенности.

Гигиена полости рта как важный защитный фактор

Одним из самых значимых результатов исследования стала демонстрация защитного эффекта регулярной гигиены полости рта. Статистический анализ выявил, что:

  • Регулярная чистка зубов значимо снижала частоту афтозных, язвенных, поражений языка во время COVID-19

  • Использование межзубных средств: зубная нить или флосс, межзубные или интердентальные ершики; уменьшало вероятность появления язв на небе

Это открытие подтверждает первоначальную гипотезу о том, что поддержание здоровья полости рта может служить буфером против некоторых проявлений вирусной инфекции.

Интересно, что во время болезни количество людей, чистящих зубы хотя бы раз в день, уменьшилось с 87,6% до 83,2%, а тех, кто использовал межзубные средства — с 17,4% до 12,3%. Это незначительное на первый взгляд снижение могло внести вклад в общую картину оральных симптомов.

Факторы риска: Кто в зоне особого внимания?

Исследование выявило несколько значимых факторов, увеличивающих вероятность появления проявлений в ротовой полости COVID-19.

  • Тяжесть течения болезни: Чем тяжелее протекал COVID-19, тем чаще появлялись поражения языка и слизистой щек, герпетические высыпания, а также усиливались сухость слизистой и дисфункция вкуса.

  • Возраст: Распространенность язвенных поражений десен резко увеличивалась с возрастом: от 3,7% у лиц до 25 лет до 14,3% у людей старше 65 лет.

  • Системные заболевания: Наличие сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний значимо увеличивало риск развития язвенных поражений на небе и деснах, что связано с нарушением микроциркуляции и изменениями со стороны сосудистой стенки, особенно мелких артерий и капилляров. При этом гипертоническая болезнь не показала значимой связи с оральными проявлениями.

  • Курение: Неожиданно, но в этом исследовании курение не было ассоциировано с увеличением частоты оральных поражений. Однако стоит справедливо отметить, что это может быть связано с преобладанием некурящих среди опрашиваемых — 78,8% и малым количеством заядлых курильщиков, всего 1%.

Почему это происходит? Как состояние полости рта связано с тяжестью течения COVID-19?

Механизмы, лежащие в основе выявленных взаимосвязей, многогранны и включают несколько патогенетических путей.

  • Прямое вирусное воздействие: вирус, вызывающий COVID-19 может инфицировать клетки орального эпителия через рецепторы специфические рецепторы, которые в большом количестве представлены в клетках ротовой полости. Это может приводить к непосредственному повреждению тканей и возникновению язвенных поражений.

  • Воспаление и воспалительный каскад: Вирус способен запускать чрезмерный иммунный ответ с высвобождением провоспалительных цитокинов, специфических белков, вызывающих и усиливающих воспаление, которые повреждают ткани полости рта и усугубляют существующие проблемы.

  • Нарушение гигиены: Общая слабость, стресс и плохое самочувствие во время болезни закономерно приводят к ухудшению ухода за полостью рта, что способствует накоплению зубного налета и развитию воспаления.

  • Слюнные железы как мишень для вируса: Поражение вирусом слюнных желез может нарушать качество и количество слюны, объясняя высокую частоту возникновения сухости слизистой полости рта, которая, в свою очередь, способствует нарушению вкуса, появлению неприятного запаха изо рта и росту количества патогенных бактерий, что так же усиливает проявление воспаления.

Почему это важно для врачей и пациентов?

Результаты исследования имеют практическое значение для пациентов, врачей и системы здравоохранения:

  1. Ранняя диагностика: У 17,7% участников оральные симптомы появились до официальной диагностики COVID-19. Это означает, что стоматологи и врачи других специальностей могут сыграть роль в раннем выявлении инфекции.

  2. Профилактика осложнений: Поддержание хорошей гигиены полости рта может снизить риск развития не только местных осложнений, но и потенциально уменьшить тяжесть течения COVID-19 за счет снижения бактериальной нагрузки и воспаления.

  3. Обучение пациентов: Особенно важно обучение гигиене для пациентов с системными заболеваниями и пожилых людей, которые оказались в группе повышенного риска по развитию проявлений патологии со стороны полости рта.

  4. Подготовка к будущим пандемиям: Полученные данные могут быть учтены в протоколах ведения инфекционных заболеваний в будущем.

Простая истина о сложной болезни

Исследование убедительно демонстрирует, что ротовая полость является важной ареной взаимодействия человека с вирусом SARS-CoV-2. Поддержание хорошей гигиены полости рта — такая простая и рутинная практика — может стать эффективным дополнительным инструментом в снижении количества и частоты проявлений COVID-19 со стороны полости рта.

Регулярная чистка зубов, использование межзубных средств и внимательное отношение к здоровью полости рта особенно важны для уязвимых групп населения: пожилых людей и пациентов с системными заболеваниями. Регулярное посещение стоматолога, лечение заболеваний слизистой полости рта, регулярное удаление зубного камня и пигментированного налета — это не роскошь, а необходимость, доказанная пандемией COVID-19 и подтвержденная научными данными.

Как показало исследование, 40,5% пациентов не смогли получить достаточную информацию о проблемах полости рта во время болезни. Исправление этой ситуации — одна из практических задач, которая стоит перед системами здравоохранения по всему миру в подготовке к будущим вызовам.

Если вы испытываете проблемы со здоровьем:

  • При появлении симптомов COVID-19 обратитесь к врачу для получения точного диагноза и рекомендаций по лечению

  • При стоматологических проблемах проконсультируйтесь со стоматологом или гигиенистом

  • Не занимайтесь самолечением и не изменяйте схему назначенной терапии без консультации со специалистом

Для поддержания здоровья полости рта рекомендуется:

  • Регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, стоматолога-пародонтолога, стоматолога-гигиениста

  • Соблюдать гигиену полости рта согласно рекомендациям специалистов

  • Информировать лечащего врача о наличии хронических заболеваний

Помните, что профессиональная медицинская помощь — залог вашего здоровья и благополучия!