В этой статье:
Инфекции мочевыводящих путей
Пути попадания инфекции
Классификации ИМП
Бессимптомная бактериурия
Диагностика и лечение ИМП


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Почки выполняют множество важных функций в организме. Они поддерживают стабильный состав и объем жидкостей в теле, регулируют концентрацию солей и воды, а также кислотно-щелочной баланс крови. Почки выводят из организма отходы обмена веществ и лишние вещества, участвуют в обмене белков, жиров и углеводов. Кроме того, они влияют на артериальное давление и образование красных кровяных клеток благодаря выработке гормонов — ренина, эритропоэтина и витамина D. 

Диагностика заболеваний мочевыводящей системы часто затруднена, т. к. многие болезни долго протекают без симптомов. Поэтому патологии часто выявляют случайно при плановых медицинских обследованиях.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это группа воспалительных заболеваний, затрагивающих почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Такие процессы включают как острые инфекции, так и скрытую бактериурию, при которых рост бактериальной флоры не приводит к развитию симптомов. Раньше считалось, что моча стерильна, но современные исследования показали, что в ней живут разные бактерии — микробиом мочевых путей, которые могут как приносить пользу, так и являться условно-патогенными и не требовать антибактериальной терапии.

Основные возбудители ИМП:

  1. Кишечная палочка (Escherichia coli) — наиболее частая причина, на нее приходится 75-80% всех инфекций. Эта бактерия обычно живет в кишечнике и на слизистых половых органов, но при попадании в уретру становится патогенной.

  2. Хламидии и микоплазмы — бактерии, передающиеся чаще всего половым путем и попадающие в уретру и репродуктивные протоки.

  3. Клебсиелла и синегнойная палочка.

  4. Стрептококки группы А и В.

В период ремиссии в моче могут обнаруживаться разные бактерии одновременно, но при острой инфекции обычно выявляют один основной возбудитель.

Пути попадания инфекции

Инфекции мочевыводящих путей наиболее часто развиваются, когда бактерии попадают в систему через уретру и поднимаются вверх — этот путь называется восходящим и встречается в 95-97% случаев. Основными путями попадания бактерий могут выступать:

1. Восходящий путь (уриногенный). Моча образуется в почках и по мочеточникам начинает движение вниз, в мочевой пузырь, а затем выводится через уретру. Если бактерии попадают в уретру, они могут вызвать воспаление сначала в уретре (уретрит), а потом в мочевом пузыре (цистит). Если есть проблемы с оттоком мочи — например, из-за камней, сужений или обратного тока мочи (рефлюкса), или ослаблен иммунитет, инфекция может подняться выше и вызвать воспаление почек (пиелонефрит).

Факторы, которые повышают риск заражения: 

·         Женский пол, т. к. уретра у их короче и шире;

·         Обратный ток мочи (рефлюкс);

·         Нарушения в токе мочи;

·         Врачебные процедуры, например, цистоскопия;

·         Несоблюдение личной гигиены;

·         Частая смена половых партнеров и использование некоторых видов контрацепции (вагинальное кольцо, спермициды).

2. Гематогенный путь (током крови). В редких случаях (2-3%) бактерии попадают в почки из различных очагов инфекции через кровь. Это может случиться при таких заболеваниях, как остеомиелит (воспаление кости), абсцессы, инфекционный эндокардит (воспаление сердечных клапанов), пневмония, гайморит и другие. Бактерии разносятся кровотоком и оседают в почках, вызывая воспаление.

3. Лимфогенный путь (через лимфу). Очень редко (1-2%) инфекция распространяется по лимфатическим сосудам из близлежащих органов или тканей. Лимфа — это жидкость, которая помогает организму бороться с инфекциями, но иногда по ней могут перемещаться и болезнетворные микроорганизмы.

Классификации ИМП

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут быть классифицированы по нескольким важным признакам, отражающим локализацию, патогенез, место возникновения, наличие осложнений, течение и клинические проявления. По месту поражения выделяют инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, в т. ч. цистит, инфекции верхних отделов — пиелонефрит, а также воспалительные процессы мужских половых органов, например, простатит, орхит и эпидидимит.

С точки зрения осложнений ИМП подразделяются на осложненные и неосложненные. К осложненным относятся состояния с серьезными последствиями, включая апостематозный нефрит, абсцесс почки, паранефрит, сепсис и шок. Неосложненные ИМП, напротив, протекают без таких тяжелых проявлений.

По характеру течения инфекции бывают острыми, когда наблюдается первый эпизод или новая инфекция, и хроническими, характеризующихся периодами обострения и ремиссией. Место возникновения инфекции также имеет значение: внебольничные ИМП развиваются в амбулаторных условиях или в первые 48 часов госпитализации, тогда как нозокомиальные инфекции появляются спустя 48 часов после поступления в стационар или в течение 48 часов после выписки.

Помимо того, в медицине выделяются ИМП по доминирующему клиническому синдрому: бессимптомная бактериурия, катетер-ассоциированные инфекции, уросепсис, гнойно-деструктивные поражения почек и уретрит.

Важно различать понятия рецидива и реинфекции. Рецидивом считается повторное развитие симптомной ИМП в течение трех месяцев с момента выздоровления, а реинфекцией — другая инфекция, возникшая спустя более трех месяцев после предыдущего эпизода.

Неосложненные ИМП, как правило, встречаются у небеременных женщин без анатомических или функциональных нарушений мочевых путей и без сопутствующих заболеваний. Об осложненных инфекциях говорят в остальных ситуациях, включая пациентов с анатомическими аномалиями, постоянными катетерами, хроническими заболеваниями почек, иммунодефицитами и сахарным диабетом. Рецидивирующие инфекции характеризуются частотой не менее трех эпизодов в год или двух за последние полгода.

Катетер-ассоциированные ИМП развиваются у пациентов с установленным мочевым катетером или в течение 48 часов после его удаления. Уросепсис — это тяжелейшее состояние, при котором инфекция из мочевыводящих путей или мужских половых органов становится причиной дисфункции органов вследствие чрезмерной реакции организма на инфекцию.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия (ББУ) — это состояние, для которого характерно появление в моче бактерий, но при этом у человека нет никаких симптомов инфекции. Такое явление считается нормальным и связано с колонизацией мочевых путей бактериями, которые не вызывают болезни. Исследования показывают, что ББУ может даже защищать от развития более серьезных инфекций мочевыводящих путей. Поэтому лечить бессимптомную бактериурию стоит только тогда в крайних случаях, чтобы не способствовать развитию устойчивости бактерий к антибиотикам и не уничтожать полезные микроорганизмы.

По статистике, ББУ встречается у 1-5% здоровых женщин до менопаузы, у 4-19% пожилых мужчин и женщин, у 0,7-27% людей с сахарным диабетом, у 2-10% беременных женщин, у 15-50% пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, а также у 23-89% пациентов с повреждениями позвоночника или спинного мозга. У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко, и при ее выявлении важно проверить, нет ли у них хронического бактериального простатита.

Бактерии, обнаруживаемые при ББУ, обычно те же, что и при остальных типах инфекций мочевыводящих путей. Риск развития бессимптомной бактериурии возрастает при чрезмерно активной сексуальной жизни, сахарном диабете, наличии мочевого катетера.

Диагностика и лечение ИМП

Диагностика инфекций мочевыводящих путей (ИМП) основана на целом комплексе мер, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования. На первом приеме врач выясняет наличие характерных симптомов — боли и жжения при мочеиспускании, учащенных позывов, боли в поясничной области и внизу живота. Для подтверждения диагноза проводят общий анализ мочи, где обращают внимание на лейкоциты, эритроциты и наличие бактерий. Основным методом подтверждения является посев мочи с определением чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам.

В некоторых случаях, особенно при подозрении на осложненные формы ИМП или у пациентов с рецидивами, назначают инструментальные методы — ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, компьютерную томографию или цистоскопию для оценки состояния мочевыводящих путей и выявления возможных аномалий.

Лечение ИМП зависит от типа инфекции, ее тяжести и наличия осложнений. При неосложненных формах обычно назначают короткий курс антибиотиков, подобранных с учетом результатов посева мочи. Важно соблюдать режим приема препаратов и пить достаточное количество жидкости. При осложненных или хронических ИМП терапия может быть более длительной и комплексной, включая устранение факторов риска, коррекцию сопутствующих заболеваний и, при необходимости, хирургическую операцию.

Особое внимание уделяется профилактике повторных инфекций, в т. ч. неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, избегание длительной катетеризации и поддержание иммунитета. В случае бессимптомной бактериурии лечение проводится только по строгим показаниям, чтобы не способствовать развитию резистентности бактерий и не нарушать баланс микрофлоры. Таким образом, грамотная диагностика и индивидуальный подход к терапии позволяют эффективно бороться с ИМП и снижать риск осложнений.