В этой статье:
Что такое гранулема
Причины развития
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактические меры


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Зубная гранулема представляет собой локализованный воспалительный участок, расположенный в области корня зуба. Эта патология характеризуется формированием округлого очага воспаления, который развивается в периодонтальной ткани — соединительном слое, окружающем зубной корень и соединяющем его с костью челюсти. Как правило, на ранней стадии заболевание протекает бессимптомно, что существенно осложняет его своевременное выявление. При неблагоприятном развитии гранулема может привести к серьезным осложнениям, затрагивающим не только зубы и челюсть, но и общее состояние здоровья пациента.

Периодонтальное воспаление, в частности зубная гранулема, остается одной из наиболее частых причин обращения к стоматологу. Несмотря на кажущуюся незначительность проблемы, данное состояние требует пристального внимания для избежания тяжелых последствий, таких как потеря зуба и распространение инфекции по организму.

Что такое гранулема

Гранулема зуба — это реакция организма на длительное инфекционное воспаление в тканях периодонта. Образование обычно располагается в области верхушки зубного корня (апекса), где происходит формирование специфической воспалительной грануляционной ткани. В патологическом очаге клеточный состав меняется: погибшие и инфицированные клетки изолируются от здоровых тканей, окружаясь плотной капсулой воспаления. В зависимости от локализации гранулемы различают апикальную (на верхушке корня), латеральную (на боковой поверхности корня) и межкорневую формы.

Т. к. гранулема на долгое время не вызывает болевых ощущений и других явных признаков, пациент может долго не подозревать о ее существовании. Это, в свою очередь, повышает риск развития осложнений и разрушения зубных тканей.

Причины развития

Главным фактором возникновения зубной гранулемы является хроническое инфекционное воспаление, связанное с пульпитом и периодонтитом. Инфекция распространяется с пульпы зуба по корневым каналам в область периодонта, где формируется воспалительный очаг. Среди основных причин формирования гранулемы:

  1. Несвоевременное или недостаточно качественное лечение кариеса и пульпита, приводящее к развитию хронической инфекции в корневых каналах. 

  2. Периодонтит — воспаление окружающих зуб тканей, которые также могут поспособствовать появлению гранулематозного процесса. 

  3. Травмы зуба — механические повреждения, включая переломы корня или патологические трещины, открывающие путь микроорганизмам. 

  4. Несоблюдение асептики и антисептики при эндодонтическом лечении, что способствует проникновению патогенной флоры внутрь корневых каналов. 

  5. Сложности с прохождением и качественным обработкой корневых каналов, что создает благоприятную среду для микроорганизмов. 

Дополнительные факторы, провоцирующие обострение гранулемы, включают:

  1. Переохлаждение организма. 

  2. Ухудшение общего иммунного статуса, появляющееся при вирусных инфекциях или хронических заболеваниях. 

  3. Сильные стрессы и психоэмоциональное перенапряжение. 

  4. Резкую смену климатических условий. 

  5. Чрезмерные физические нагрузки. 

Известно, что хронические очаги инфекции в ротовой полости могут периодически обостряться на фоне снижения иммунитета, что ведет к усилению воспаления и появлению ярких клинических симптомов.

Симптомы

На начальных этапах патология часто протекает бессимптомно — боль, отек и другие типичные признаки воспаления отсутствуют. Именно поэтому гранулема зуба регулярно выявляется случайно, при плановом рентгенологическом обследовании.

С возрастанием очага воспаления формируется разрастание грануляционной ткани, продолжается разрушение корня зуба и прилегающих костных структур. Пациент начинает испытывать:

  1. Болезненность локального характера, которая усиливается при накусывании и жевании. 

  2. Отек и воспаление десневой ткани в области пораженного зуба, сопровождающиеся гиперемией (покраснением). 

  3. Возможное изменение цвета зуба — потемнение эмали свидетельствует о хроническом воспалении и инфильтрации тканей. 

  4. Появление выделений гноя из-под десны, иногда с неприятным запахом изо рта. 

В случаях нагноения зубной гранулемы развиваются симптомы одонтогенного периостита (флюса): выраженная боль, нарастающий отек мягких тканей, повышение температуры тела, общее ухудшение состояния пациента (головная боль, слабость). Если инфекция не ограничена, может дополняться формированием отека лица и нарушением функции жевательной мускулатуры.

Хроническое течение иногда приводит к формированию челюстной кисты — патологической полости, выстланной эпителием и содержащей отмершие клетки и микробные агенты, что представляет угрозу для окружающих тканей и требует хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Игнорирование гранулемы приводит к серьезным последствиям:

  1. Деструкции костной ткани над корнем зуба и постепенная резорбция (рассасывание) корня, что подрывает опору зуба и увеличивает его подвижность. 

  2. Прогрессирование воспаления в окружающие мягкие ткани способствует развитию околочелюстного абсцесса — локального гнойника с выраженным отеком и болью. 

  3. Распространение инфекции под фасцию приводит к возникновению флегмоны — разлитого гнойного воспаления, угрожающего жизни пациента. 

  4. Вовлечение челюстной кости может закончиться остеомиелитом — инфекционным воспалением костной ткани с риском формирования свищей и разрушения челюсти. 

  5. Из-за хронической инфекционной природы гранулема способна спровоцировать развитие таких заболеваний, как гайморит, пиелонефрит, инфекционный миокардит и сепсис — участки воспаления в других органах организма по гематогенному пути. 

Потеря зуба при запущенных формах гранулемы не редкость, особенно при нарушении целостности корня и значительной локальной костной резорбции.

Диагностика

Распознавание зубной гранулемы усложняется из-за отсутствия ранних симптомов. Ключевым мероприятием для постановки точного диагноза является инструментальное обследование, включающее:

  1. Рентгенографию зуба. На снимке определяется округлый или овальный участок затемнения в области верхушки корня, что свидетельствует о наличии воспалительного очага. 

  2. Панорамную ортопантомограмму. Позволяет оценить общее состояние зубочелюстной системы и выявить множественные очаги воспаления. 

  3. Радиовизиографию. Метод цифрового рентгена с повышенной точностью и минимальной лучевой нагрузкой, позволяющий детально рассмотреть состояние корневых каналов и периапикальных тканей.

В редких случаях врач может назначить дополнительные методы: компьютерную томографию (КТ) для оценки объема и локализации поражения, а также лабораторные исследования при подозрении на системные инфекции.

Лечение

Подход к терапии зубной гранулемы напрямую зависит от величины очага воспаления, состояния зуба и сопутствующих осложнений. Существует два основных направления — консервативное и хирургическое лечение. Во многих случаях стоматологи применяют комплексный подход с целью сохранить собственный зуб и предотвратить распространение инфекции.

В случаях небольших гранулем, при условии сохранности зубных тканей и проходимости корневых каналов, используют эндодонтическую обработку. Процедура включает:

  1. Очистку и расширение корневых каналов, удаление воспаленной пульпы. 

  2. Антибактериальную обработку каналов, включая применение современных антисептиков и антибиотиков локального действия. 

  3. Герметичное пломбирование каналов с использованием материалов, препятствующих проникновению бактериальной флоры. 

Дополнительно назначается системная антибиотикотерапия в случае активного воспаления и выраженных клинических симптомов.

При значительном поражении зуба и окружающих структур или в случае осложнений проводят операции:

  1. Резекция верхушки корня — иссечение воспаленного участка без удаления всего зуба. Позволяет сохранить зуб, устранив очаг воспаления. 

  2. Гемисекция — удаление воспаленной одной из корневых ветвей и части корня, если зуб многокорневой (например, моляры). 

  3. Цистэктомия — вскрытие и удаление кисты, образовавшейся на фоне гранулемы. 

  4. Дренирование абсцесса или флегмоны — при развитии гнойных осложнений, сопровождающихся отеком и выраженной болью. 

Удаление зуба рекомендуется в крайних случаях: при обширном разрушении корня, вертикальных трещинах, множественных перфорациях и невозможности восстановить функциональность зуба.

Профилактические меры

Предупредить развитие зубной гранулемы легче, чем лечить осложнения. Для этого важны:

  1. Регулярные профилактические осмотры и рентгенодиагностика в целях своевременного выявления воспалительных процессов. 

  2. Качественное и своевременное лечение кариеса, пульпита и периодонтита. 

  3. Соблюдение гигиены ротовой полости, включая профессиональную чистку зубов не реже 1–2 раз в год. 

  4. Избегание травм зубов и своевременное обращение к специалисту при их возникновении. 

  5. Коррекция стоматологических проблем, способствующих распространению инфекции, под контролем врача. 

Ответственное отношение к здоровью полости рта и периодическое обследование помогут минимизировать риски развития гранулемы и сохранить естественные зубы.