В этой статье:
Роль щитовидной железы в организме
Необходимость йода
Что такое гипотериоз
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение


Роль щитовидной железы в организме

Расположенная в передней части шеи, в непосредственной близости от гортани, щитовидная железа (ЩЖ) – это небольшая железа, имеющая форму бабочки. Она состоит из двух долей, соединенных узкой перемычкой, называемой перешейком. Формирование этой железы начинается в период внутриутробного развития и завершается к моменту рождения.

ЩЖ выполняет функцию выработки гормонов, которые являются специализированными веществами, контролирующими широкий спектр физиологических процессов. Ключевыми гормонами, синтезируемыми щитовидной железой, являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они помогают:

  1. Поддерживать нормальный обмен веществ: ускоряют сжигание калорий, выработку тепла и потребление кислорода тканями.

  2. Регулировать глюкозу и жиры: стимулируют всасывание углеводов, регулируют уровень холестерина и сахара

  3. Поддерживать рост и развитие: особенно важны для костно-мышечной и нервной систем. Во время беременности и раннего детства они помогают развитию головного мозга и интеллекта.

  4. Влиять на сердце, кишечник и половую систему: усиливают работу сердца, улучшают пищеварение и нормализуют развитие органов.

Без этих гормонов организм не может нормально функционировать: нарушается обмен веществ, замедляется рост, ухудшается память и энергия. ЩЖ управляется гипофизом в мозге, который вырабатывает гормон ТТГ, стимулирующий выработку Т3 и Т4.

Необходимость йода

Для правильного функционирования щитовидной железы необходим йод – жизненно важный микроэлемент. Поскольку организм не способен самостоятельно синтезировать йод, его поступление должно обеспечиваться через потребление продуктов питания и воды. В природе йод присутствует в виде йодидов в пище (рыба, молоко, соль) или неорганических солей.

Йод делает гормоны ЩЖ активными. Без него железа не может производить Т3 и Т4, что приводит к гипотиреозу, т. е. недостатку гормонов.

Что такое гипотериоз

Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы в человеческом организме приводит к состоянию, известному как гипотиреоз.

По патогенезу гипотиреоз бывает:

·         Первичным — вызванным заболеванием или повреждением непосредственно ЩЖ.

·         Вторичным — связанным с недостаточной выработкой тиреотропного гормона (ТТГ) со стороны гипофиза, при отсутствии первичной патологии ЩЖ.

Более 99% всех случаев гипотиреоза у взрослых относятся к первичному приобретенному гипотиреозу. Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит. Кроме того, к гипотиреозу приводят последствия медицинских процедур, в частности, хирургическое иссечение щитовидной железы или терапия радиоактивным йодом. Гипотиреоз, развившийся после удаления щитовидки, обычно является стойким и не поддается восстановлению.

При деструктивных тиреоидитах (например, послеродовом, подостром, бессимптомном) может возникать временный (транзиторный) гипотиреоз. Обычно он самостоятельно проходит с нормализацией функции железы.

Причины

Согласно данным из Национального института здоровья США и Всемирной организации здравоохранения, причины гипотериоза включают генетические, аутоиммунные, ятрогенные и экологические факторы.

Причинами первичного процесса, составляющего почти 99% всех случаев гипотериоза, являются:

  1. Болезнь Хашимото, также известная как аутоиммунный тиреоидит, является наиболее распространенной причиной гипотиреоза. При данном заболевании иммунная система ошибочно атакует клетки щитовидной железы. В результате этой аутоиммунной реакции происходит выработка антител, направленных против тиреопероксидазы и тиреоглобулина – ключевых ферментов и белков щитовидной железы. Этот процесс приводит к хроническому воспалению и постепенному разрушению ткани щитовидной железы. Статистически, женщины подвержены этому заболеванию примерно в восемь раз чаще, чем мужчины.

  2. Медицинские вмешательства. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы (тиреоидэктомия) при лечении рака, узлов или гипертиреоза в 100% случаев провоцирует гипотериоз. Иногда радиойодная терапия (изотоп йода-131) для лечения гипертиреоза или тиреотоксикоза также вызывает необратимое повреждение клеток железы.

  3. Деструктивный тиреоидит. Воспаление, часто связанное с инфекционными причинами, разрушает клетки железы, вызывая обратимый гипотиреоз. Обычно такое состояние проходит само, но может рецидивировать.

  4. Врожденные дефекты. Редкие случаи генетических дефектов также вызывают нарушения работы ЩЖ.

Вторичный и третичный гипотиреоз встречаются реже (около 1% случаев) и связаны не с самой железой, а с регуляцией ее работы. Гипофиз или гипоталамус не продуцируют достаточный тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий ЩЖ. Причинами этого являются:

  1. Опухоли или повреждения гипофиза. Аденомы, инфаркты или травмы, снижающие ТТГ.

  2. Врожденные нарушения. Мутации в гене PROP1 или PIT1 влияют на развитие гипофиза.

  3. Лекарства и внешние факторы. Длительный прием йода или йодсодержащих препаратов при аутоиммунных патологиях может подавлять ТТГ.

  4. Дефицит йода. ВОЗ классифицирует йододефицит как глобальную проблему; в регионах с низким йодом (например, некоторые части Азии и Африки) это вызывает эндемичный зоб и гипотиреоз.

  5. Медикаментозное влияние. Некоторые лекарства ингибируют синтез гормонов, что может вызвать транзиторный гипотиреоз.

  6. Инфекции и системные заболевания, в т. ч., туберкулез щитовидной железы или саркоидоз, ухудшают ее работу.

  7. Беременность и возраст. Беременность может временно ухудшить функцию ЩЖ. У пожилых риск аутоиммунного гипотиреоза больше из-за накопленных повреждений.

Симптомы

Часто пациенты жалуются на:

·         Пониженную работоспособность и сонливость.

·         Проблемы с кожей.

·         Заметное выпадение волос.

·         Изменения в речи, характеризующиеся ее замедленностью.

·         Отеки, затрагивающие лицо и конечности.

·         Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, выражающиеся в запорах.

·         Постоянное ощущение холода, даже в теплую погоду.

·         Осиплость голоса.

·         Ухудшение настроения.

У пациентов с продолжительным и значительным недостатком гормонов щитовидной железы при клиническом обследовании часто выявляют характерные признаки: лицо становится одутловатым, вокруг глаз появляется отечность, а кожные покровы приобретают бледный оттенок.

Диагностика

Для подтверждения диагноза АИТ, который часто вызывает первичный гипотиреоз (явный или скрытый), рекомендуется использовать сочетание следующих признаков:

  1. Повышенный уровень антител к ткани щитовидной железы;

  2. Характерные изменения структуры железы, выявляемые УЗИ.

Особое внимание следует уделять пациентам, у которых есть:

  1. Личный или семейный анамнез заболеваний гипоталамуса или гипофиза;

  2. Тяжелая или средней тяжести черепно-мозговая травма;

  3. Инсульт;

  4. Лучевая терапия в анамнезе;

  5. Гемохроматоз.

Для лиц, имеющих подобные симптомы, критически важно обследование с целью выявления дисфункции щитовидной железы, вызванной сбоями в контроле со стороны головного мозга.

Лабораторные методы диагностики включают в себя:

  1. Антитела к тканям ЩЖ. Не рекомендуется регулярно проверять их количество, чтобы оценить течение АИТ, т. к. уровень антител не всегда отражает активность болезни. Повышенные антитела встречаются у 80–90% пациентов, но их наличие без явных изменений функции железы требует лишь наблюдения за уровнем тиреотропного гормона (ТТГ).

  2. Исследование функции щитовидной железы. Для постановки диагноза учитывается уровень ТТГ и свободного тироксина (свТ4) в крови. такое исследование нужно и при планировании беременности и в период беременности, если ранее были выявлены антитела или подозрения на АИТ. При первичном обнаружении повышенного ТТГ и нормального свТ4 рекомендуется повторить анализы через 2–3 месяца вместе с тестом на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Повтор нужен для исключения временных изменений и подтверждения диагноза субклинического или явного гипотиреоза.

Для диагностики вторичного гипотиреоза важно заметить пониженный уровень свободного тироксина в сочетании с низким или неоправданно нормальным уровнем ТТГ при повторном исследовании. У людей с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы рекомендуется ежегодно контролировать уровень ТТГ и свТ4.

Инструментальные методы диагностики обычно включают ультразвуковое исследование щитовидной железы, нужное при наличии увеличения железы или узлов на ощупь, что помогает подтвердить или исключить наличие узлового зоба и аутоиммунных изменений. Биопсия щитовидной железы чаще всего не требуется для диагностики АИТ. Она применяется только для диагностики или исключения узловых образований.

Лечение

Цель любой терапии при гипотиреозе — достижение эутиреоза, то есть нормального функционирования щитовидной железы и исчезновения симптомов. Это определяется по уровням тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4) в крови. Лечение подбирается индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний пациента.

Основным методом терапии является прием синтетических гормонов. Обычно используется левотироксин натрия (L-тироксин), который заменяет натуральный тироксин (Т4) и преобразовывается в организме в активный трийодтиронин (Т3).

Немедикаментозные методы дополняют медикаментозное лечение, помогая управлять симптомами и улучшать качество жизни. Они не заменяют лекарства, но снижают нагрузку на организм.

Немедикаментозная терапия включает регулярную физическую активность для повышения энергии и настроения; техники релаксации для снижения стресса, который может усугублять гипотиреоз. Больным важно избегать перегрева или переохлаждения, а также контролировать массу тела.

Диета должна обеспечивать сбалансированное питание без избытка йода, т. к. это может повлиять на работу щитовидной железы. Рекомендуется:

  1. Потребление продуктов, богатых селеном (орехи, рыба, яйца) для увеличения ферментов, помогающих гормонам.

  2. Контроль калорий для поддержания нормального веса, поскольку гипотиреоз часто сопровождается набором массы тела.

  3. Избегание продуктов, мешающих всасыванию левотироксина, в т. ч. чая и кофе.

Регулярный контроль ТТГ и Т4 каждые 6–8 недель при старте, затем ежегодно позволяет корректировать дозу терапии.