В этой статье:
Что такое гипоплазия
Виды гипоплазии
Диагностика
Лечение
Профилактика


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое гипоплазия

Гипоплазия эмали — это нарушение в развитии зубной эмали, при котором эмаль формируется не полностью или с дефектами. Это происходит из-за нарушений обмена веществ в период, когда зубы только растут и формируются. В результате эмаль меняется как по количеству, так и по качеству — она становится тоньше, рыхлее или содержит пятна и выемки.

В международной классификации болезней гипоплазия эмали относится к группе нарушений формирования зубов. Данные о том, как часто встречается гипоплазия эмали, немногочисленны и порой противоречивы. Однако ученые сходятся во мнении, что это одно из самых распространенных заболеваний зубов, не связанное с кариесом (то есть с разрушением зуба из-за бактерий).

Виды гипоплазии

Гипоплазия эмали бывает двух основных типов: системная и местная.

Системная гипоплазия эмали (СГЭ)

Эта форма связана с общими изменениями в организме, которые влияют на развитие зубов еще во время беременности, при родах или в первые годы жизни ребенка. В норме специальные клетки зуба — амелобласты — отвечают за формирование и минерализацию (насыщение минералами) эмали. При системной гипоплазии эти процессы нарушаются: эмаль либо не доразвивается, либо становится слабее.

Чаще всего СГЭ затрагивает целые группы зубов, которые формируются в одно и то же время. Основными причинами становятся нарушения обмена веществ или заболевания матери во время беременности, а также проблемы у ребенка в первые годы жизни.

Причины возникновения СГЭ временных зубов у детей:

  1. Токсикоз у матери во второй половине беременности.

  2. Инфекции у матери, в т. ч. краснуха, токсоплазмоз, грипп и другие вирусные болезни.

  3. Хронические заболевания матери — пиелонефрит (воспаление почек), холецистит (воспаление желчного пузыря), пороки сердца, диабет.

  4. У ребенка — преждевременные роды, родовые травмы, болезни мозга при рождении, гемолитическая болезнь новорожденных (связана с резус-конфликтом).

  5. Искусственное вскармливание, переливание крови в первые дни жизни.

  6. Врожденные заболевания сердца и обмена веществ.

Формирование эмали постоянных зубов начинается еще до рождения, но основная часть ее роста происходит уже после рождения — в первые годы жизни. Поэтому нарушения в организме ребенка в этот период могут привести к дефектам эмали постоянных зубов.

Заболевания, способствующие развитию системной гипоплазии у детей:

  1. Инфекции и воспалительные процессы, такие как пневмония и бронхит.

  2. Аллергии и нейродермит (кожное воспаление).

  3. Рахит (дефицит витамина D, приводящий к нарушению костного роста).

  4. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, диспепсия (нарушения пищеварения).

  5. Врожденные эндокринные нарушения, например, гипотиреоз (недостаток щитовидной железы), гипопаратиреоз.

  6. Хроническая почечная недостаточность.

  7. Детский церебральный паралич (ДЦП), поражения центральной нервной системы.

  8. Врожденные нарушения обмена веществ.

  9. Железодефицитная анемия.

  10. Редкие синдромы (Костелло, Протея).

  11. Недостаточное питание в первые годы жизни.

Системная гипоплазия эмали составляет около 90% всех случаев гипоплазии. Большая часть дефектов формируется в первые 9 месяцев жизни, когда адаптационные возможности организма ребенка еще слабы. Чаще всего дефекты появляются на резцах, клыках и первых молярах — те зубы, которые начинают формироваться в этот период. У детей в возрасте 2-4 лет поражения чаще встречаются на премолярах и вторых молярах.

Чаще всего выделяют следующие формы СГЭ:

  1. Пятнистая (крапчатая) — на эмали появляются округлые пятна белого или желтого цвета с четкими границами. Эти пятна гладкие и блестящие, не вызывают боли и обычно не прогрессируют. Такая форма не изменяет толщину эмали и не видна на рентгене. Пятнистая гипоплазия остается на зубах на всю жизнь.

  2. Эрозивная (чашеобразная) — на эмали видны углубления округлой формы с истонченной эмалью на дне. Иногда эмаль там полностью отсутствует, и виден желтоватый дентин (внутренний слой зуба).

  3. Бороздчатая — на поверхности зуба параллельно режущему краю проходят борозды (тонкие углубления). В некоторых местах эмаль отсутствует, что приводит к оголению дентина. Часто поражения симметричны с обеих сторон.

  4. Волнистая (линейная) — множество горизонтальных полос, придающих эмали неровный, волнообразный вид.

  5. Апластическая — частичное или полное отсутствие эмали. Это самая тяжелая форма, развивающаяся при серьезных нарушениях процесса формирования эмали.

  6. Смешанная — сочетание нескольких форм у одного ребенка. Например, пятнистая и эрозивная вместе. Эта форма встречается все чаще, что усложняет диагностику.

Существуют также специфические формы, связанные с врожденным сифилисом:

  1. Зубы Гетчинсона: резцы имеют бочкообразную форму с полулунными вырезками по режущему краю. Обычно поражены верхние и нижние резцы.

  2. Зубы Фурнье: тоже бочкообразные, но без полулунных вырезок.

  3. Зубы Пфлюгера: часто поражены первые постоянные моляры, у которых конвергирующие бугры развиты слабо, а коронка становится конусовидной.

По данным исследований, наиболее частой формой гипоплазии эмали является пятнистая (около 47%), эрозивная встречается примерно в 29% случаев, смешанная — в 19%, а бороздчатая — самая редкая (около 5%).

СГЭ у временных (молочных) зубов похожа на проявления на постоянных, но есть свои особенности:

  1. Часто выявляют стертые, неярко выраженные формы гипоплазии эмали.

  2. На фоне дефектов эмали часто развивается кариес, что затрудняет диагностику.

  3. Возможна болезненная реакция зубов на горячее, холодное или кислое.

  4. Изменяется цвет зубов — от светло-желтого до темно-коричневого с черным оттенком.

  5. Участки гипоплазии у временных зубов чаще всего находятся около шеек зубов (где зуб соединяется с десной), около бугров моляров и реже на режущем крае резцов.

Местная (очаговая) гипоплазия эмали

Местная гипоплазия эмали — это поражение одного или нескольких рядом стоящих зубов, чаще всего постоянных. В отличие от системной гипоплазии, здесь причина не связана с общими проблемами организма ребенка или матери, а появилась локально — в самой области зачатка зуба.

Основной механизм возникновения — нарушение работы амелобластов — специальных клеток, которые формируют эмаль. Это происходит, если зачаток зуба повреждается механически, например, при травме временного зуба рядом или при проникновении инфекции в область развивающегося зуба.

Часто причиной становятся такие ситуации:

  1. Вколоченный вывих временного зуба, когда зуб смещается и травмирует зачаток постоянного зуба.

  2. Хронические воспалительные процессы в области корня временного зуба, такие как длительный остит (воспаление костной ткани вокруг корня), периостит (воспаление надкостницы) или остеомиелит (гнойное воспаление кости).

При местной гипоплазии постоянные зубы обычно прорезываются вовремя, но на их поверхности вблизи режущего края или на буграх появляются участки измененной эмали. Это могут быть белые или светло-желтые пятна, либо небольшие углубления с гладкими стенками и ровным дном, напоминающие чашечку. Такие зубы называют «зубами Турнера». На временных зубах подобное поражение не встречается.

Гипоплазия влияет не только на эмаль, но и на внутренние ткани зуба: дентин, пульпу, корни, что делает их более беззащитными перед кариесом.

Диагностика

Сбор анамнеза помогает выявить причины и особенности заболевания:

·         период внутриутробного развития;

·         время появления изменений на зубах;

·         динамику изменений;

·         общее состояние здоровья ребенка;

·         уровень гигиены;

·         питание.

Врач-стоматолог также анализирует жалобы пациента:

·         пятна, шероховатости, ямки, эрозии на зубах;

·         повышенная чувствительность эмали к холодному, горячему или кислому;

·         частое появление кариозных полостей и быстрое выпадение пломб.

Пациентам с подозрением на гипоплазию рекомендуется профессиональная гигиена перед осмотром для удаления налета, а затем визуальный осмотр всех зубов, фиксация изменений в истории болезни. Витальное окрашивание метиленовым синим (2%) помогает отличить гипоплазию от кариеса: пятна при гипоплазии не окрашиваются.

Лечение

Гипоплазия эмали — фактор риска кариеса, поэтому лечение направлено на:

  1. Ускорение минерализации эмали, повышение ее прочности.

  2. Профилактику кариеса.

  3. Восстановление функции и внешнего вида зубов.

Как правило, маленьким пациентам нужна консультация у педиатра, а при необходимости — прием кальцийсодержащих препаратов (например, Кальций-Д3 Никомед) в возрастных дозах.

Местная терапия включает в себя:

  1. Аппликации реминерализующих гелей и паст с кальцием и фосфатами.

  2. Фторирование эмали лаками и гелями.

  3. Регулярную профессиональную и индивидуальную гигиену.

Профилактика

Чтобы избежать системной гипоплазии, важны следующие шаги:

  1. Профилактика и лечение инфекций и общих заболеваний у беременных.

  2. Адекватное лечение и поддержка здоровья ребенка в первые годы жизни.

Предупреждение местной формы требует:

  1. Своевременного лечения заболеваний временных зубов (кариес, пульпит и др.).

  2. Предупреждения и лечения травм зубов.

  3. Санитарно-просветительской работы с детьми и родителями для профилактики травматизма в школе.