В этой статье:
Что такое гипертиреоз
Причины
Симптомы
Осложнения гипертиреоза
Диагностика
Лечение
Профилактика


Что такое гипертиреоз

Гипертиреоз — это патологическое состояние, при котором в организме наблюдается повышенная концентрация гормонов щитовидной железы. Оно может возникать не только из-за их чрезмерного синтеза, но и в результате слишком активной реакции тканей на нормальный уровень этих гормонов либо из-за поступления их извне. В тяжелой форме, когда избыток гормонов вызывает токсические эффекты, заболевание называют тиреотоксикозом.

Причины

Гормональную регуляцию в организме человека осуществляют гипоталамус, аденогипофиз и щитовидная железа. Избыточная продукция тиреоидных гормонов может происходить на трех уровнях: третичном (на уровне гипоталамуса), вторичном (на уровне гипофиза) и первичном (на уровне самой щитовидной железы).

Третичный гипертиреоз возникает при нарушениях в гипоталамусе, например, из-за инфекций головного мозга, опухолей или других патологий. В этом случае нейросекреторные клетки гипоталамуса неконтролируемо вырабатывают тиролиберин. Этот гормон попадает в аденогипофиз и взаимодействует с рецепторами клеток, производящих тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу к синтезу ее гормонов.

Вторичный гипертиреоз чаще всего связан с тиротропиномой — опухолью в гипофизе, которая автономно и независимо производит тиреотропный гормон, стимулирующий рост щитовидной железы (зоб). Третичный и вторичный гипертиреоз встречаются редко в клинической практике.

Первичный гипертиреоз — это основная форма, характеризующаяся избыточной секрецией гормонов прямо в щитовидной железе.  Причины первичного гипертиреоза связаны с избыточной секрецией гормонов щитовидной железы, возникающих в следующих ситуациях:

·         чрезмерное потребление йода;

·         период вынашивания ребенка;

·         наследственная склонность;

·         нахождение в зонах с вредной окружающей средой;

·         радиационное воздействие.

Основные формы:

  1. Болезнь Хашимото — аутоиммунное разрушение железы антителами к тиреоглобулину. Изначально разрушение фолликулов освобождает хранимые гормоны, вызывая временный гипертиреоз. Позже, когда запас исчерпан, развивается гипотиреоз.

  2. Болезнь Грейвса — аутоиммунный процесс с образованием стимулирующих антител к рецепторам TSH на клетках железы. Эти антитела имитируют TSH, запуская синтез гормонов.

  3. Гормонпродуцирующие опухоли щитовидной железы (аденома или карцинома), при которых мутационные клетки постоянно производят гормоны.

  4. Экзогенный гипертиреоз — передозировка препаратов, таких как L-тироксин, при заместительной терапии или самовольный прием для похудения.

Симптомы

Проявления гипертиреоза стереотипны и обусловлены избытком тиреоидных гормонов на любом уровне гормональной оси (гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа). Основная роль гормонов — адаптация к холоду, но при гипертиреозе секреция активна даже в тепле, имитируя «холодовой стресс». Это приводит к истощению ресурсов из-за постоянного перегрева, гиперфункции и токсичности. Выделяют несколько синдромов:

1.     Гипертермический синдром (постоянный «холодовой стресс»). В норме адаптация к холоду включает термогенез (производство тепла) и снижение тепловыделения. При гипертиреозе происходит активация термогенеза независимо от температуры среды, для которой характерны:

·         Повышение базальной температуры тела (до 38-39 °C).

·         Повышение потоотделения (холодный пот, часто ночной).

·         Субфебрильная лихорадка, «жар костей», чувство жара.

·         Учащенное дыхание (гипервентиляция) и сердцебиение.

2.     Метаболический синдром. Гормоны щитовидной железы повышают интенсивность метаболических процессов, что ведет к:

·         Усилению обмена веществ (базальный обмен увеличивается на 30-50% и более).

·         Повышенному расходу белков (катаболизм) — приводит к мышечной слабости и атрофии.

·         Расщеплению жиров и снижению жировой массы тела, несмотря на усиленный аппетит.

·         Глазным симптомам (избыточная стимуляция системы симпатического отдела).

3.     Кардиоваскулярный синдром. Повышенный уровень гормонов усиливает симпатическую стимуляцию:

·         Частая, порой нерегулярная тахикардия (частота пульса выше 90-100 ударов в минуту).

·         Повышенное сердечное выброс и систолическое давление.

·         Возможны экстрасистолии, мерцательная аритмия (особенно у пожилых).

·         Чувство сердцебиения, покалывания в области сердца.

·         При прогрессировании — сердечная недостаточность.

4.     Нервно-психический синдром. Гипертиреоз влияет на ЦНС, вызывая:

·         Возбуждение, раздражительность, нервозность, тревожность.

·         Тремор пальцев, мышечное дрожание.

·         Бессонницу.

·         Снижение концентрации внимания, эмоциональную лабильность.

·         Иногда депрессии или психозы.

5.     Железисто-эндокринный синдром, симптомами которого являются:

·         Появление диффузного зоба.

·         Тиреотоксическая офтальмопатия (вспышка глаз или экзофтальм), характерна для болезни Грейвса.

·         Повышенное потоотделение, тремор и гипертонус симпатической нервной системы.

·         Нарушения менструального цикла у женщин (олигоменорея или аменорея).

·         У мужчин — снижение либидо.

Осложнения гипертиреоза

Гипертиреоз, или перепроизводство тиреоидных гормонов, несет серьезные риски для здоровья, поскольку избыток этих гормонов влияет на все системы организма. Без своевременного лечения состояние может привести к тяжелым, иногда необратимым осложнениям.

Избыточная секреция тиреоидных гормонов вызывает хроническую активацию симпатической нервной системы, что приводит к «тиреотоксическому сердцу» — состоянию, характеризующемуся функциональными и структурными изменениями миокарда. Пациенты часто жалуются на ощущение сильного сердцебиения даже в покое.

 Гормоны щитовидной железы также способствуют электрической нестабильности предсердий, что приводит к хаотичному сокращению и повышению вероятности инсульта — до 2-3 раз выше нормы.  Длительная перегрузка миокарда приводит к его гипертрофии и последующему фиброзному замещению (миокардиосклероз). В тяжелых случаях развивается «тиреотоксическая кардиомиопатия», где сердце не справляется с нагрузкой, что может привести к отеку легких или даже смерти.

Эти осложнения особенно выражены при болезни Грейвса или узловом зобе.

Гипертиреоз нарушает функцию эндокринной системы, влияя на половые гормоны и глюкокортикоиды, что приводит к метаболическим и репродуктивным проблемам. Это проявляется у женщин мастопатией, нерегулярными менструациями или маточными кровотечениями. У мужчин гиперэстрогения усугубляет мышечную слабость и снижает мышечную массу, уменьшает либидо.

Тиреоидные гормоны ускоряют распад кортизола, истощая надпочечники, что приводит к так называемому «вторичному гипокортицизму», с симптомами усталости, гипогликемии и повышенной чувствительности к стрессу. В экстремальных случаях появляется болезнь Аддисона-подобный синдром с риском адреналового криза.

Гипертиреоз действует на молекулярном уровне, нарушая клеточный метаболизм и функции органов, что приводит к истощению, критическому снижению веса, истощению сердечной мышцы, гипергидрозу и алопеции.

Для нервной системы гипертиреоз чреват развитием бессонницы, галлюцинаций или депрессии, тремора, мышечной слабости, судорог.

Диагностика

Нередко пациенты попадают к специалисту-эндокринологу от других врачей: невролога, кардиолога, дерматолога, гинеколога, андролога, терапевта, поскольку причиной их проблем со здоровьем является именно изменение гормонального фона. Прием эндокринолога при подозрении на гипертиреоз включает сбор информации о симптомах, истории болезни, физическую пальпацию щитовидки и близлежащих лимфатических узлов. После этого назначается сдача проб. Основными лабораторными методами верификации гипертиреоза считаются три процедуры:

·         исследование тиреотропного гормона;

·         определение уровней трийодтиронина и тироксина;

·         процедура с использованием радиоактивного йода.

Наиболее достоверным способом выступает измерение концентрации тиреотропина в биологическом материале. Сниженная величина указывает на гипертиреоз. Редко в таком случае возможна аденома гипофиза, продуцирующая эксцесс тиреотропина либо делающая орган нечувствительным к трийодтиронину и тироксину.

Для выявления причины дисфункции применяют ультразвуковое исследование. Оно дает возможность оценить объем органа, его конфигурацию и возможные образования. Если подозревают злокачественный процесс, прибегают к биопсии узлов. Когда структурные изменения органа отсутствуют, прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии для поиска аномалий гипофиза и гипоталамуса.

Лечение

Современная медицина предлагает три главных стратегии борьбы с гипертиреозом: фармакологическую, терапию радиоактивным йодом и оперативное вмешательство. Метод выбирают исходя из возраста больного, выраженности недуга и его первопричины. В расчет берут общее состояние индивида, аллергии на медикаменты.

Для подавления активности щитовидной железы прописывают тиреостатические препараты. Их могут применять изолированно или сочетать с бета-адреноблокаторами. При выявлении послеродового тиреоидита ограничиваются лишь бета-блокаторами. Лечение проводят циклами под врачебным контролем, проверяя результативность повторными анализами.

Кардинальный способ — применение радиоактивного изотопа йода. Задача — уничтожение клеток щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. Курс длится до 18 недель, за которым следует пожизненный прием гормонов тироксина и трийодтиронина.

Хирургия применяется в исключительных ситуациях. Полная резекция щитовидки (тиреоидэктомия) рекомендована при следующих условиях:

·         значительный размер органа;

·         невозможность лекарственной терапии;

·         отказ от радиоактивного йода;

·         серьезные нарушения зрения из-за гипертиреоза.

Удаление щитовидной железы целиком иногда повреждает голосовые связки, вызывая огрубление голоса. После операции назначается постоянная гормональная терапия, поскольку гормоны больше не могут вырабатываться в организме самостоятельно.

Профилактика

Для предотвращения гипертиреоза важно рационально и сбалансированно питаться, получая достаточное количество йода и селена из пищи, а также своевременно проходить диспансеризацию. Пациентам, у которых уже обнаружен гипертиреоз, стоит избегать стрессов, ночной работы, эмоциональных и физических перегрузок, нахождения на солнце.