В этой статье:
Причины крапчатости
Симптомы флюороза
Классификации болезни
Диагностика флюороза
Профилактика флюороза


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Флюорозная крапчатость эмали, или просто флюороз, — это особое нарушение в формировании зубной эмали, которое возникает из-за того, что в организме человека было слишком много фтора во время роста зубов. Это заболевание развивается до того, как вырастут постоянные зубы.

Причины крапчатости

Флюороз возникает, если человек долгое время получает слишком много фтора из окружающей среды. Фтор обычно попадает в организм обычно с водой, продуктами питания и даже с воздухом.

В среднем человек получает около 3 миллиграммов фтора в день: 

·         около 0,5–1,1 мг — с едой 

·         около 2,2–2,5 мг — с питьевой водой 

Фтор из еды усваивается хуже, чем из воды. Оптимальной считается концентрация фтора в воде — примерно 1 миллиграмм на литр. При концентрации выше 1 мг/л риск появления флюороза увеличивается.

Флюороз появляется, когда человек постоянно пьет воду с высоким уровнем фтора — обычно больше 1,5–2 миллиграммов фтора на литр воды. Фтор в большом количестве влияет на специальные клетки — амелобласты, которые создают эмаль зуба. Из-за этого эмаль развивается неправильно и в ней появляются участки, где она становится менее прочной и тонкой.

Существует несколько теорий, почему это происходит: 

  1. Фтор реагирует с минералами эмали, и образуется труднорастворимое соединение (фторид кальция), которое быстро смывается. Из-за этого появляется слабое место в эмали. 

  2. Фтор вызывает неправильное формирование микроструктуры эмали.

При флюорозе: 

  1. Внешний слой эмали становится очень твердым и насыщенным фтором и белками. 

  2. Под поверхностью формируется слой с плохой минерализацией — он менее твердый и может разрушаться. 

  3. Структура зубных призм (маленьких волокон в эмали) нарушается — они слабо сцеплены друг с другом. 

  4. При тяжелых формах эмаль может полностью разрушаться в некоторых местах.

Флюороз чаще всего встречается у детей, которые с рождения или как минимум 3 года живут в местах с высоким содержанием фтора в воде. У взрослых флюороз встречается реже, потому что зубы уже сформированы. Но при очень высокой концентрации фтора в воде — свыше 6 мг/л — флюороз может развиться и у взрослых.

Чаще всего страдают постоянные зубы, которые появляются после 6 лет. Молочные зубы (которые выпадают) болеют очень редко, потому что их минерализация заканчивается еще до рождения, а плацентарный барьер мамы ограничивает поступление фтора к плоду. Однако, если фтора в воде очень много, молочные зубы тоже могут быть повреждены.

Симптомы флюороза

Флюороз — это общее поражение всех зубов, которое обычно не вызывает боли, поэтому часто остается незамеченным на ранних стадиях.

При флюорозе на эмали появляются пятна, полосы разного размера, цвета и формы. При более тяжелых формах цвет зубов меняется на желтый или коричневый, эмаль стирается, на ней могут появляться повреждения. Очень тяжелые случаи влияют не только на зубы, но и на кости, почки и нервную систему. Интересно, что при этом, зубы с флюорозом реже страдают от кариеса.

Внешние признаки флюороза:

  1. Эмаль становится менее прозрачной и матовой. 

  2. Цвет может быть желтоватым или коричневым. 

  3. На зубах появляются белые или цветные полосы и пятна. 

  4. В тяжелых случаях пятна сливаются и образуют большие участки с поврежденной эмалью.

Классификации болезни

Можно выделить несколько форм заболевания, которые отличаются по внешнему виду зубов:

  1. Штриховая форма — это мелкие белые полоски на поверхности зубов, которые иногда заметны только если подсушить зуб. Часто встречается на передних зубах верхней челюсти. 

  2. Пятнистая форма — белые меловидные пятна, которые могут быть маленькими или сливаться в большие. Пятна гладкие и блестящие, иногда с коричневым оттенком. 

  3. Меловидно-крапчатая форма — эмаль матовая, с четкими пятнами желтого или коричневого цвета, иногда с потерей небольших участков эмали (0,1–0,2 мм глубиной). В этих местах эмаль быстро стирается, оголяя темный слой под ней — дентин. 

  4. Эрозивная форма — на эмали появляются глубокие повреждения (эрозии), эмаль и дентин значительно разрушаются. 

  5. Деструктивная форма — значительная деформация формы зубов из-за сильного разрушения и стирания эмали. Часто ткани зуба становятся хрупкими, могут откалываться.

По классификации ВОЗ, тяжесть болезни делят на пять степеней: 

  1. Очень легкая — полоски или маленькие белые пятна                                                               

  2. Легкая — поражено менее четверти поверхности зуба, видны отдельные пятна и полосы                   

  3. Умеренная — поражено до половины поверхности зуба, заметно больше пятен, полос, эмаль теряет прозрачность |

  4. Средняя — зубы окрашены в коричневый цвет, видны яркие пятна, значительное изменение цвета     

  5. Тяжелая — разрушение эмали с глубокими дефектами и повреждением дентина                                     

В медицинской практике выделяют формы по степени выраженности пятен и площади поражения зуба:

  1. Сомнительная — есть белые точечки и маленькие пятна. 

  2. Очень слабая — белые непрозрачные пятна на < 25% поверхности зуба. 

  3. Слабая — пятна покрывают < 50% поверхности. 

  4. Умеренная — более 50%, цвет может быть коричневым, эмаль стирается. 

  5. Тяжелая — коричневые пятна по всей поверхности зуба, ямки и углубления.

Диагностика флюороза

Обычно диагноз флюороз ставит стоматолог, но и педиатр при осмотре ребенка тоже может заметить первые признаки.

Флюороз важно отличать от кариозного поражения зубов, поскольку их внешние признаки могут быть схожи. Основными отличиями этих состояний можно назвать следующие признаки:

  1. Флюороз проявляется с момента появления зубов и затрагивает сразу много зубов, чаще на видимых сторонах — лицевой (вестибулярной), языковой и жевательной поверхностях. 

  2. При флюорозе эмаль теряет прозрачность, но при этом на ней сохраняется блеск. 

  3. Начальный кариес обычно поражает отдельные места зуба, чаще около шейки или между зубами, пятна эмали тусклые и без блеска.

Для правильного диагноза важно посмотреть, где и как расположены изменения, а также какие другие зубы поражены.

Для постановки диагноза важно исключить и другие заболевания:

  1. Гипоплазия эмали у детей. При ней поражение локальное, а при флюорозе — системное (поражаются все зубы). 

  2. Несовершенный амелогенез, при котором эмаль не развивается нормально, но причина здесь не связана с фтором.  Серьезная форма флюороза очень на него похожа, однако при несовершенном амелогенезе зубы мягкие и легко ломаются, а при флюорозе они обычно сохраняют твердость, даже если эмаль повреждена.

Профилактика флюороза

Главная задача — предотвратить избыточное поступление фтора в организм, особенно во время формирования зубов у детей (с момента их закладки в челюсти и до минерализации).

Флюороз может развиться, если в питьевой воде больше 2 миллиграммов фтора на литр (мг/л). Для сравнения: ВОЗ рекомендует оптимальный уровень для профилактики кариеса — от 0,5 до 1,0 мг/л. Для профилактики могут быть востребованы как общественные, так и индивидуальные меры.

Муниципальные (общественные) методы профилактики:

  1. Замена источника воды. Замена источника питьевой воды, если в ней слишком много фтора, — достаточно сложная и дорогая задача. Поэтому на практике чаще делают так: смешивают воду с высоким содержанием фторида с водой, где его мало. Это снижает общий уровень фтора.

  2. Дефторирование воды. Дефторирование — это процесс снижения количества фтора в воде до безопасного уровня. Для этого применяют разные методы, которые работают по принципу превращения растворимого фторида во что-то нерастворимое, что можно удалить из воды.

Методы делят на три группы:

  1. Высокотехнологичные: дорогие и сложные, но очень эффективные. К ним относятся дистилляция (перегонка), обратный диализ (очищение с помощью полупроницаемых мембран) и электроосмос (очистка с применением электричества). Такие технологии часто недоступны для небольших населенных пунктов.

  2. Среднего уровня сложности: достаточно эффективные и более доступные. Например, фильтрация через костный уголь, активированный алюминий или глинозем. Также известен метод контактной преципитации и метод Налгонда — все они помогают связывать фтор и удалять его.

  3. Простые и дешевые: менее эффективные, но иногда единственный вариант в сельской местности. Это добавление природных минералов, которые связывают фтор (магнезит, каолинит, стибилит и др.).

Индивидуальные методы профилактики:

  1. Питание ребенка. Грудное вскармливание первые 12 месяцев помогает зубам правильно развиваться и укрепляться (минерализоваться — процесс насыщения зубов кальцием и другими веществами), при этом раннее введение прикорма (новых продуктов в рацион) в районах с высоким содержанием фтора в воде увеличивает риск развития флюороза. Для приготовления пищи лучше использовать воду с нормальным уровнем фтора. Питание должно быть разнообразным, включать белки, витамины и минералы, однако рекомендуется уменьшить употребление продуктов с высоким содержанием фтора: морская рыба, животное масло, баранина. Вместо этого полезно молоко и молочные продукты.

  2. Индивидуальная гигиена полости рта. В очагах флюороза детям раннего возраста советуют использовать зубные пасты с кальцийфосфатом — это помогает укрепить зубную эмаль и уменьшить риск появления серьезных форм флюороза. После появления постоянных зубов такие пасты способствуют их «созреванию» и уменьшают появление коричневых пятен. В районах без проблем с фтором у детей дошкольного возраста используют обычные фторидные зубные пасты с низкой концентрацией фторида (до 500 ppm, где ppm — части на миллион).

  3. Вывоз детей летом из районов с высоким фтором. Важным профилактическим мероприятием является отдых или переезд детей на летний период в места с обычным уровнем фтора в воде, что снижает тяжесть поражений зубов.

  4. Лекарственные и витаминные методы (по назначению врача). С трех лет в зимне-весенний период для детей назначают препараты кальция (например, кальция глицерофосфат) в специальных дозах для укрепления зубов. Три раза в год (осенью, зимой, весной) рекомендуется курс витаминов: кальций, витамины A (ретинол), C (аскорбиновая кислота), и витамины группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин). При сниженной иммунной защите (реактивности организма) детям могут назначать иммуностимуляторы (калия оротат, натрия нуклеинат). Часто назначают витаминно-минеральные комплексы с кальцием, фосфатами и витамином D, который помогает усваивать кальций и сохранять его в зубах. Для малышей могут рекомендовать витамин D (колекальциферол) и мультивитамины.

  5. Домашние методы снижения фтора в воде. Кипячение воды 5–10 минут с последующим отстаиванием 4–5 часов помогает удалить часть фторида. Замораживание воды тоже снижает концентрацию фтора.