Эрозия эмали: почему эмаль разрушается, и как сохранить зубы

В этой статье:
Что такое эрозия зуба
Причины возникновения эрозии зубов
Механизм развития эрозии
Виды эрозии зубов
Симптомы эрозии зубов
Диагностика эрозии
Осложнения патологии
Лечение эрозии зубов
Профилактика эрозии

Что такое эрозия зуба

Эрозия твердых тканей зубов — это процесс медленного, но неуклонного разрушения эмали и дентина, главных защитных слоев зуба, который происходит в результате химического растворения тканей под воздействием кислот и последующего механического удаления размягченных участков. В отличие от кариеса, который вызывается бактериями, эрозия — это некариозное поражение, напрямую связанное с агрессивным влиянием кислой среды.

Причины возникновения эрозии зубов

Основным фактором, способствующим развитию эрозии, является длительное и частое воздействие кислот, воздействующих на поверхность зубов. Причины можно разделить на внешние и внутренние:

1. Внешние источники кислот: употребление продуктов с низким уровнем рН — цитрусовых фруктов, фруктовых соков, газированных напитков (например, колы и энергетиков), кислых конфет. 

2. Внутренние факторы: регулярное попадание желудочного сока в полость рта при гастроэзофагеальном рефлюксе, частая или хроническая рвота (например, при булимии), долгое воздействие на зубы определенных лекарственных средств с кислой реакцией. 

3. Профессиональные факторы: вдыхание кислотных испарений на производстве. 

4. Идиопатическая форма: в некоторых случаях этиология эрозии зубов остается неясной (идиопатическая эрозия).

Механизм развития эрозии

Процесс начинается с деминерализации поверхностного слоя эмали — при взаимодействии с кислотой минеральные компоненты (в основном кальций и фосфаты) растворяются и вымываются из зубной ткани. Вначале изменения затрагивают только самый верхний слой эмали — он становится более тонким, матовым и изменяет свойства.

Если действие кислоты не прекращается, патологический процесс проникает глубже. Под эмалью начинается склероз (уплотнение) дентина, а затем появляются характерные реакции в пульпе — ткани, содержащей нервные окончания и сосуды, — что свидетельствует о химическом раздражении одонтобластов, клеток, отвечающих за образование дентинной ткани.

Эрозия чаще поражает зубы по обеим сторонам рта равномерно, что связано с системным воздействием кислот, например, при регулярном употреблении кислых напитков или при желудочном рефлюксе. В отличие от кариеса, где дефекты могут быть локализованы и случайны, симметричность эрозийных изменений помогает в диагностике этого процесса.

Виды эрозии зубов

Эксперты классифицируют эрозию на несколько типов:

1. Начальная (поверхностная) эрозия эмали: пораженная эмаль, блестящая без заметного изменения цвета, но после высушивания становится матовой. На зубах можно увидеть участки деминерализации, но дефекты глубже слоя эмали отсутствуют. 

2. Выраженная эрозия: разрушение распространяется на дентин, создавая блюдцеобразные дефекты с характерным изменением цвета — от светло-желтого до коричневого оттенка. 

По скорости течения выделяют: 

1. Быстропрогрессирующую — активная стадия с быстрым разрушением тканей и выраженной гиперестезией (повышенной чувствительностью) зубов. 

2. Медленнотекущую или приостановившуюся — стадия стабилизации, когда процесс разрушения замедляется, ткань восстанавливается или изменения становятся менее выраженными. 

Чаще п всего при эрозии поражаются резцы верхней челюсти, клыки и премоляры; резцы нижней челюсти и моляры страдают реже. Поражение зубов, как правило, симметричное, множественное.

Симптомы эрозии зубов

К основным проявлениям эрозии относятся:

1. Появление гладких участков с матовой поверхностью, быстро поддающихся истиранию. На ранних стадиях эрозии эмаль теряет свой природный блеск и гладкость. Она обретает матовый оттенок и становится более тонкой. Такие участки легко стираются даже при незначительном механическом воздействии, например, при чистке зубов. Это связано с тем, что кислоты растворяют верхний слой, делая его более хрупким и уязвимым.

2. Образование блюдцеобразных дефектов с углублением в дентин. По мере прогрессирования болезни на поверхности зубов образуются вогнутые участки, напоминающие по форме маленькие блюдца. В этих местах разрушение эмали настолько значительное, что оголяется более мягкая и чувствительная ткань — дентин. Эти углубления отличаются четкими границами и легко видны при осмотре.

3. Изменение цвета участков поражения в сторону желтого или коричневого оттенка. Потеря эмали приводит к тому, что зуб приобретает желтоватый или коричневатый цвет. Это связано с тем, что дентина намного тоньше эмали и содержит пигменты. Кроме того, на оголенных участках легче скапливаются окрашивающие вещества из пищи и напитков, что способствует изменению оттенка.

4. Гиперестезия зубов на холод, горячее, кислое, механическое воздействие. Разрушение защитного слоя эмали и обнажение дентина повышают чувствительность зубов. Пациенты жалуются на болезненные или неприятные ощущения при воздействии холодных продуктов, горячих блюд, кислых напитков или при чистке зубов. В результате дискомфорта многие начинают пренебрегать уходом за полостью рта, что дополнительно усугубляет проблему.

Большинство людей, страдающих эрозией зубов, сталкиваются с повышенной чувствительностью. Это симптом очень характерен для данной патологии и помогает стоматологам ориентироваться в постановке диагноза. Чувствительность обычно усиливается на активных стадиях разрушения зубных тканей.

При обострении многие пациенты ограничивают гигиену полости рта, что усугубляет состояние. Из-за выраженного дискомфорта и болей люди могут избежать регулярной чистки зубов и посещения стоматолога, что приводит к накоплению бактериального налета и возрастанию риска воспалительных заболеваний десен, а также к ускорению разрушительных процессов на зубах.

Диагностика эрозии

Определение эрозии требует комплексного подхода:

1. Осмотра зубов, в т. ч. выявления дефектов поверхности, блюдцеобразных углублений, матовой, шелковистой эмали. 

2. Использования повышенной освещенности и микроскопии: помогает выявить участки деминерализации. 

3. Анализа анамнеза заболевания: выяснение наличия факторов, способствующих развитию эрозии — привычка пить кислые напитки, гастроэзофагеальный рефлюкс, химическое воздействие и т.д. 

При постановке диагноза важна дифференциальная диагностика с другими патологическими процессами: 

1. Истиранием эмали, при котором дефекты вызваны механическим натиранием, а не растворением кислот. 

2. Кариесом пришеечной области, который отличается очаговостью и прогрессированием глубже в ткани.

Постановка верного диагноза очень важна для назначения правильного лечения, т. к. при отсутствии адекватной терапии у пациента велик риск развития осложнений.

Осложнения патологии

Со временем истончение и разрушение эмали способствует обнажению дентина — более мягкого и чувствительного слоя, что вызывает повышенную чувствительность зубов к температурным раздражителям и химическим агентам. Пациенты начинают испытывать боль и дискомфорт при употреблении горячей, холодной или кислой пищи, что негативно сказывается на качестве жизни и усложняет поддержание гигиены полости рта. Кроме того, эрозия эмали создает благоприятные условия для развития кариозных процессов, поскольку пораженные участки становятся более подвержены инфицированию и размножению бактерий.

Нередко осложнением эрозии становится нарушение эстетики зубов: их поверхность теряет естественный блеск и становится матовой и шероховатой, меняется цвет, появляются пятна желтого или коричневого оттенка.

В тяжелых случаях разрушение зубных тканей может привести к повреждению пульпы — внутренней части зуба, содержащей сосуды и нервы. Воспаление пульпы (пульпит) вызывает сильные боли и требует немедленного стоматологического вмешательства, вплоть до эндодонтического лечения или удаления зуба.

Лечение эрозии зубов

Лечение начинается с устранения причины повреждения. При отсутствии воздействия кислот дальнейшее разрушение тканей замедляется или останавливается.

Как правило, пациентам назначается медикаментозная терапия, чаще всего регулярные аппликации растворов кальция и фторидов (например, 10%-ный глюконат кальция и 2%-ный раствор фторида натрия), которые способствуют реминерализации — восстановлению минерального состава эмали. Процедуры повторяются ежедневно или через день, курсом 15–20 сеансов. Уже после 3–5 аппликаций снижается гиперестезия зубов.

При глубине эрозии свыше 3 мм применяют эстетическое пломбирование, однако важно помнить, что, если не устранены кислотообразующие факторы, эрозия вокруг пломбы будет прогрессировать, что требует повторного лечения.

Пациенты с эрозией должны строго придерживаться правил гигиены, включающих в себя:

1. Использование мягких щеток с низкой абразивностью. 

2. Применение зубных паст с высокой концентрацией фтора (например, 2500 ppm). 

3. Исключение или уменьшение потребления кислых продуктов и напитков. Рекомендуется пить кислые напитки через соломинку и обязательно полоскать рот водой после их употребления. 

4. Нежелательно чистить зубы сразу после кислого напитка, чтобы не травмировать размягченную эмаль. 

Крайне важно не отменять регулярную гигиену, т. к. накопление бактерий усугубляет процесс разрушения.

Профилактика эрозии

Для предотвращения разрушения эмали врачам-стоматологам важно делать акцент на осведомлении пациентов о вреде кислых напитков и фруктов при наличии риска эрозии.  Пациентам необходимо ознакомиться с влиянием кислот из пищи и внутренних заболеваний на эмаль зубов, а также тщательно соблюдать гигиену рта и следовать рекомендациям стоматолога.