Эректильная дисфункция – признак развития серьезных заболеваний. Данное состояние может свидетельствовать о наличии патологии сердца и сосудов. Так, по данным исследований, плохая эрекция наблюдается у 93% мужчин за 1-3 года до развития ишемической болезни. Кроме этого, 64% пациентов, у которых был диагностирован инфаркт миокарда, имели нарушения потенции. Научно доказана связь нарушений потенции и патологий сердечно-сосудистой системы. Поэтому при возникновении первых тревожных симптомов необходимо пройти дифференцированное обследование.
ГУТА КЛИНИК располагает современным оборудованием, которое позволяет проводить полный комплекс исследований и раннюю диагностику заболеваний.
Наши врачи имеют высокую квалификацию и опыт работы более 20 лет. Профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту позволяют достигать положительных результатов.
Детальное консультирование. Вы получите исчерпывающую информацию о состоянии Вашего здоровья, вероятных факторах риска, предполагаемых результатах. Все диагностические и лечебные мероприятия будут проведены только после Вашего согласия.
Факторы риска возникновения нарушений потенции:
- эндокринные нарушения;
- повышенный уровень холестерина;
- избыток веса;
- стрессы;
- депрессии;
- чрезмерное употребление алкоголем;
- курение;
- малоподвижный образ жизни.
Виды эректильной дисфункции
1. Васкулогенная – состояние, которое вызвано нарушением кровообращения полового органа и характеризуется плохой эрекцией.
Выделяют следующие нарушения кровообращения:
- Венозная утечка – отток крови из полового члена в результате недостаточности клапанов венозных сосудов. Данному состоянию может сопутствовать геморрой, варикозная болезнь.
- Артериальная недостаточность. Данное состояние может вызвать врожденная патология, эндокринные нарушения, гипертензия, травмы полового органа или оперативное вмешательство.
- Склероз кавернозной ткани – патологическое разрастание ткани в кавернозных телах пениса. Как правило, наблюдается в пожилом возрасте, сопутствует болезни Пейрони.
2. Нейрогенная – расстройство центральной нервной системы (ЦНС). Состояние может быть вызвано вирусными заболеваниями, врожденными патологиями, дегенеративными изменениями, травмами, опухолями и т. д.
3. Гормональная – состояние, которое вызывают гормональные нарушения.
4. Психогенная – нарушение, которое вызывают причины психологического характера.
Причины заболевания
Как правило, расстройство половой функции имеет органическую природу (80% случаев) и возникает вследствие: нарушения ЦНС, наличия эндокринных патологий, возникновения нарушений в эпителии или сосудах полового члена, возникновения гормональных нарушений, воспалительных процессов в мочеполовой системе, заболеваний опорно-двигательного аппарата, чрезмерного употребления алкоголя и т. д.
В некоторых случаях данное состояние провоцируют психогенные причины. Также «мужские» проблемы могут развиваться под воздействием как органических, так и психогенных факторов.
Большинство методов терапии эректильной дисфункции и лекарственных средств, применяемых для лечения, являются неспецифическими, т.е. не влияют на причину, вызвавшую заболевание. Примером может служить применение ингибиторов ФДЭ-5 (ВИАГРА), интракавернозных инъекций и интрауретральной терапии, вакуумных устройств и имплантации протезов полового члена. Существует только 3 причины эректильной дисфункции, требующие специфического лечения: психологическая, гормональная (гипогонадизм) и редкие формы патологии сосудистого русла. Последняя причина обычно выявляется у молодых людей с врожденной артериальной недостаточностью или патологическим венозным дренажем, а также у пациентов с артериальной недостаточностью, вызванной травмой таза или промежности. Дополнительные методы обследования, включающие в себя исследование гормонального статуса, тест ночной пенильной туминисценции, сосудистые тесты назначаются для определения этиологии эректильной дисфункции, когда планируется проведение специфической терапии.
Более половины мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, имеют схожие характеристики. Возраст такого «стандартного» пациента обычно старше 50 лет, он находится в удовлетворительном физическом и психическом статусе, состоит в браке на протяжении многих лет. Постепенно нарастающая эректильная дисфункция наблюдается, по меньшей мере, в течение одного года.
Патогенез эректильной дисфункции «стандартного» пациента обусловлен артериальной недостаточностью или патологическим венозным дренажем кавернозных тел, однако последние исследования эффективности ингибиторов ФДЭ-5 позволяют предположить, что в патогенезе расстройств эрекции также играет роль миогенный фактор, т.е. дисфункция гладкомышечных элементов кавернозных тел.
Общее обследование до начала терапии эректильной дисфункции у «стандартного» пациента должно включать в себя тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, определение содержания тестостерона, общий и биохимический анализ крови (выявление дислипидемии, почечной и печеночной патологии, гипергликемии) а также следующие обследования, в зависимости от вида эректильной дисфункции.
Тесты при гипогонадизме
При подозрении на гипогонадизм сначала определяется общий сывороточный тестостерон. Если его показатель ниже нормы или существуют клинические признаки и симптомы гипогонадизма, необходимо провести полное эндокринологическое обследование. С этой целью определяются уровни общего и свободного сывороточного тестостерона, лютеинизирующего гормона и сывороточного пролактина. Некоторые эксперты рекомендуют также определять уровень гормонов щитовидной железы.
Тесты при психогенной эректильной дисфункции
Психологический компонент присутствует в любом случае эректильной дисфункции независимо от того, является ли психологическая причина первичной или сформировавшейся на основе органических нарушений.
Тест ночной пенильной туминисценции (НПТ-тест) используется для оценки количества и качества ночных эрекций. Он может быть выполнен двумя различными способами. Более дорогой, но более информативный метод заключается в полисомнографическом исследовании, которое проводится в течение 2-3 ночей. Преимущество полисомнографии состоит в том, что кроме всего прочего оценивается наличие сна с быстрым движением глаз (REM). Отсутствие REM сна является одной из причин ложноотрицательных результатов НПТ-теста.
Общепринятым способом проведения НПТ-теста является амбулаторный мониторинг аппаратом Rigiscan. Этот метод является более дешевым и доступным, но менее точным, так как не проводится электроэнцефалография и окулография.
НПТ-тест наиболее полезен, если пациент сообщает об отсутствии эрекций во время сексуальной активности при наличии нормальных эрекций во время сна. Положительные результаты теста позволяют с уверенностью предположить, что эректильная дисфункция обусловлена психологическими причинами.
Визуальная сексуальная стимуляция (ВСС) является более предпочтительным методом диагностики, чем НПТ-тест. С этой целью используется аудио/видео материал эротического содержания. Преимущество этого метода состоит в том, что эректильный ответ, получаемый при ВСС является боле естественным и схожим с нормальной эрекцией, вызываемой обычной сексуальной стимуляцией.
В сложных случаях при неясном диагнозе рекомендуется прибегнуть к помощи психолога или психиатра.
Тесты при васкулогенной эректильной дисфункции
Эти тесты проводятся при эректильной дисфункции, вызванной травмами таза, промежности или врожденной патологией. Обычно обследование назначается перед планируемым оперативным вмешательством. Первым этапом является оценка эректильного ответа на интракавернозное введение вазоактивного препарата. Недостаточная эрекция позволяет предположить сосудистый генез дисфункции. Полноценная эрекция говорит об отсутствии сосудистой патологии, хотя в ряде случаев может иметь место средняя степень артериальной недостаточности. При слабом эректильном ответе следующим этапом является проведение дуплексной ультрасонографии кавернозных тел. При этом можно определить как артериальную, так и венозную патологию. Данные, полученные при ультрасонографии, могут различаться в зависимости от техники и опыта специалиста, состояния пациента, а также времени после интракавернозной инъекции. Тем не менее, дуплексная ультрасонография является стандартным тестом в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции.
Диагностика патологического дренажа кавернозных тел осуществляется посредством перфузионной кавернозометрии. Оценка скорости поддерживающего потока после достижения эрекции является ключевым моментом этого исследования.
