Эпилепсия

В этой статье:
Причины эпилепсии
Формы эпилепсии
Симптомы эпилепсии
С чем можно спутать эпилепсию
Как диагностируют эпилепсию
Как лечат эпилепсию
Можно ли предотвратить эпилепсию
Как эпилепсия влияет на жизнь

Эпилепсия — хроническая болезнь головного мозга, которой можно заболеть в любом возрасте. Во время нее у человека бывают судорожные приступы или кратковременно нарушается сознание. 

У эпилепсии есть разные формы. Они по-разному протекают, влияют на качество жизни и лечатся.

Причины эпилепсии

Эпилепсия возникает, когда у человека в головном мозге резко повышается активность части нервных клеток. Современная медицина выделяет шесть причин, по которым это происходит.

Инфекция. Эпилепсия развивается на фоне инфекции, которая повреждает мозг и может провоцировать болезнь: клещевой энцефалит, туберкулез и вирус иммунодефицита человека. Приступы могут появиться во время болезни и после выздоровления. 

Структурная патология. У пациента с эпилепсией нарушены структуры головного мозга, которые приводят к приступам. Такие изменения могут быть:

• врожденными — из-за не правильного развития головного мозга;

• приобретенными — после травмы головы, инсульта или опухоли.

Генетика. Причина приступов — генетические мутации, которые иногда передаются по наследству. Возможно, эпилепсией болеет кто-то из родственников.

Метаболизм. Эпилепсия возникает из-за нарушений обмена веществ: аминокислот, жирных кислот, витамина В6 и других молекул. 

Иммунная агрессия. Болезнь развивается из-за аутоиммунного заболевания, когда собственный иммунитет атакует нервные клетки головного мозга и повреждает их.

С неизвестной причиной. При обследовании не получается найти причину приступов. По статистике так бывает в 20–64% случаев.

Формы эпилепсии

В зависимости от типа приступов выделяют разные формы эпилепсии:

• генерализованная — перевозбуждение нервных клеток происходит по всему головному мозгу;

• фокальная — ненормальная активность исходит из ограниченной части мозга;

• смешанная — у одного человека развиваются и генерализованные, и фокальные приступы; 

• с неизвестным началом — когда пациент не помнит приступ, а свидетелей произошедшего не было.

Симптомы эпилепсии

Приступы эпилепсии протекают по-разному. Они могут выглядеть как: 

• тонико-клонические судороги — классические приступы с потерей сознания, когда вначале человек замирает и максимально напряжен, а затем начинаются непроизвольные сокращения мышц — судороги;

• мелкие судороги по всему телу;

• абсанс — кратковременные эпизоды потери сознания без судорог, при которых человек замирает и не реагирует на происходящее;

• непроизвольные движения отдельными частями тела, например, руками, ногами или мышцами лица;

• потеря сознания с обмяканием из-за резкого расслабления мышц;

• приступ внезапной раздражительности, агрессии.

Также человек при приступе или перед ним может испытывать:

• головную боль;

• зрительные галлюцинации;

• чувство «уже виденного» — дежавю;

• ощущения мурашек; 

• необоснованное беспокойство и дискомфорт.

После приступа человеку часто трудно:

• понять, где он находится и что произошло;

• координировать движения;

• сосредоточиться и решать интеллектуальные задачи.

С чем можно спутать эпилепсию

Есть более 40 состояний, проявления которых могут напоминать эпилепсию. Среди них:

• кардиогенный обморок — когда к эпизодам нарушения сознания, которые могут сопровождаться судорогами, приводят заболевания сердца;

• мигрень с аурой — головная боль, перед эпизодом которой появляются различные неврологические симптомы, например, зрительные галлюцинации или онемение отдельных частей тела;

• тики — непроизвольные движения мышц;

• нарушения сна, которые сопровождаются хождением, ритмичными непроизвольными движениями или эпизодами остановки дыхания во сне;

• истерические припадки — со стороны похожи на типичные эпилептические приступы, но вызваны ментальными заболеваниями;

• фебрильные судороги — часто развиваются у маленьких детей при повышении температуры на фоне инфекции, но не являются эпилепсией.

Как диагностируют эпилепсию

При подозрении на эпилепсию стоит обратиться к неврологу. В сложных случаях он направит пациента к эпилептологу — врачу-неврологу, который специализируется на эпилепсии.

Для диагностики эпилепсии врач осмотрит и поговорит с пациентом, изучит результаты предыдущих обследований. Также доктор уточняет, как протекают приступы — как часто происходят, как долго длятся и в какое время суток развиваются, какие ощущения возникают до и после эпизодов.

Если необходимо, врач назначит обследование. Его объем зависит от результатов осмотра и общего состояния здоровья пациента. 

В план обследования может входить:

• анализ крови — например, на инфекции и нарушения обмена веществ;

• генетическое тестирование;

• электроэнцефалография, или ЭЭГ, — исследование, которое помогает записать электрическую активность мозга;

• видео-ЭЭГ-мониторинг — длительная электроэнцефалография с записью сна, которая помогает обнаружить эпилептическую активность, не видимую на стандартной ЭЭГ;

• компьютерная томография, КТ — с помощью нее можно выявить опухоли, кисты или очаги кровоизлияний в головном мозге;

• магнитно-резонансная томография, МРТ, — показывает структуру тканей головного мозга аналогично КТ, но более детально;

• функциональная МРТ — показывает, какие отделы мозга активно работают при определенном действии, например, движении или речи;

• позитронно-эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография — помогают определить область мозга, в которой формируется эпилептическая активность;

• нейропсихологическое тестирование — позволяет оценить мышление, память и речь пациента и определить зоны мозга, которые задействованы в патологическом процессе.

Как лечат эпилепсию

Иногда эпилепсию можно не лечить — врач скажет, если такая тактика возможна и безопасна. Однако чаще всего терапия нужна из-за риска, что приступ произойдет в потенциально опасной ситуации, например, за рулем или при плавании. 

Лекарства

Противоэпилептические препараты — основа лечения эпилепсии. К этому спектру лекарств относятся карбамазепин, фенобарбитал, вальпроевая кислота, габапентин, ламотриджин, леветирацетам и топирамат. 

Обычно врач назначает один препарат или комбинацию двух и более лекарств. Если такая терапия оказывается недостаточно эффективной, ее меняют или пробуют другие методы.

Операция 

Хирургическое лечение проводят, если на МРТ головного мозга виден ограниченный очаг — источник эпилепсии, а препараты не помогают. 

Удаление очага эпилептической активности может избавить человека от приступов полностью, снизить их количество или значительно уменьшить количество и дозы принимаемых препаратов.

Если показаний к удалению очага нет, врач может предложить стимуляционные  методы хирургии: установить стимулятор блуждающего нерва или систему глубокой стимуляции мозга. Это аппараты, которые постоянно подают электрические импульсы в головной мозг и уменьшают тяжесть и частоту приступов.

Диета

Иногда при эпилепсии может помочь кетогенная диета — ограничительное питание, при котором основу рациона составляют жиры. К ней прибегают редко. Например, когда терапия лекарствами неэффективна, а операцию провести нельзя. 

Это обусловлено тем, что кетогенная диета неполноценное и несбалансированное питание. Она может приводить к проблемам со здоровьем, а еще ее тяжело соблюдать.

Если диета нужна, ее начинают в больнице под присмотром медперсонала.

Можно ли предотвратить эпилепсию

Многие формы эпилепсии развиваются по причинам, которые не зависят от человека. Например, из-за онкологии, генетических или аутоиммунных заболеваний. В таких случаях эпилепсию нельзя предотвратить.

Повлиять можно лишь на некоторые факторы, которые могут привести к эпилепсии:

• прививаться от инфекций;

• избегать травм — например, соблюдать правила дорожного движения, надевать шлем при езде на велосипеде и пристегиваться в автомобиле;

• контролировать артериальное давление, уровень холестерина раз в год, если вы взрослый — это помогает вовремя выявить риск инсульта и предотвратить его.

Как эпилепсия влияет на жизнь

Как эпилепсия повлияет на жизнь человека, зависит от формы заболевания, частоты приступов и возраста человека. Например, если очаг аномальной активности занимает обширную часть мозга у ребенка, он может отставать в развитии от сверстников. А взрослый человек может хуже запоминать события или с трудом концентрироваться на задачах.

Также эпилепсия и ее лечение могут приводить к резким перепадам настроения у человека. Например, к немотивированным приступам раздражительности и агрессии. Это может затруднять общение с людьми и ухудшать качество его жизни.

Кроме того, у людей с эпилепсией могут быть ограничения по работе. Например, на высоте, опасных производствах, в ночные смены, у водителей.

Иногда приступы эпилепсии могут долго длиться или повторяться подряд один за другим. Это состояние называется эпилептическим статусом и угрожает жизни человека. Риск его развития повышается, если больной не принимает терапию или она подобрана неправильно и не снимает приступы.