В этой статье:
Что такое эндометриоз
Какие виды эндометриоза бывают
Почему возникает эндометриоз
Как проявляется эндометриоз
Как диагностируют эндометриоз
Чем опасен эндометриоз
Как лечить эндометриоз
Как предупредить эндометриоз


Эндометриоз — хроническое заболевание, которое может появиться у женщины в репродуктивном возрасте. Болезнь причиняет боль, дискомфорт и может вызывать осложнения. Ее важно вовремя диагностировать и лечить.

Что такое эндометриоз

В матке у женщины есть эндометрий — слизистый слой, который выстилает орган изнутри. Он нужен для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, у женщины идут месячные и во время них эндометрий обновляется. 

Иногда ткань, похожая на эндометрий, излишне разрастается в матку, яичники, маточные трубы и другие внутренние органы женщины. Это и есть эндометриоз.

Какие виды эндометриоза бывают

Эндометриоз бывает генитальным и экстрагенитальным.

Генитальный эндометриоз 

Самая частая форма заболевания. Развивается исключительно в половых органах. Бывает внутренним и наружным. 

При внутреннем эндометриозе очаги патологии растут в матке. Его называют аденомиоз.

Наружный эндометриоз может развиваться в других органах женщины:

  • шейке матки;

  • яичниках;

  • маточных трубах;

  • брюшине — ткань, которая покрывает органы таза и его стенки;

  • клетчатке между органами таза;

  • влагалище.

Экстрагенитальный эндометриоз 

Развивается за пределами репродуктивных органов:

  • в мочевом пузыре, мочеточнике и мочеиспускательном канале;

  • кишечнике — чаще всего в прямой кишке;

  • области послеоперационного рубца — например, на матке после кесарева сечения;

  • молочных железах;

  • коже, слизистых оболочках;

  • легких, печени, почках;

  • головном мозге.

Обычно очаги эндометриоза формируются на половых органах, а потом разрастаются. Например, сначала появляются на яичниках и маточных трубах, а через несколько лет — на стенках кишечника. 

Реже болезнь сразу развивается в молочных железах, коже, слизистой глаз, легких, головном мозге.

Иногда очаги эндометриоза могут быть в нескольких органах одновременно, например: в матке, яичниках и прямой кишке. 

Почему возникает эндометриоз

Точные причины заболевания определить нельзя. Есть факторы, из-за которых оно может развиваться:

  • генетическая предрасположенность — болезнь передается по наследству; 

  • ретроградная менструация — у некоторых женщин менструальная кровь попадает обратно из матки в маточные трубы и полость таза; 

  • метаплазия клеток — клетки вне эндометрия становятся похожи на клетки внутреннего слоя матки и начинают размножаться;

  • иммунные нарушения — из-за сбоя иммунной системы клетки эндометрия не отслаиваются во время менструации, а растут и создают очаги эндометриоза;

  • гормональные нарушения — очаги эндометриоза растут под влиянием гормона эстрадиола.

Как правило, эндометриоз возникает, когда генетическая предрасположенность к заболеванию сочетается с остальными перечисленными факторами.

Как проявляется эндометриоз

Симптомы заболевания зависят от того, где расположены его очаги.

При эндометриозе матки у женщины:

  • обильные менструации — приходится менять гигиенические прокладки каждые 2–3 часа;

  • длительные менструации — продолжаются более 7 дней;

  • мажущие кровянистые выделения между менструациями;

  • маточные кровотечения – обильные кровянистые выделения во время менструации или в другой день цикла, при которых требуется срочная помощь врача;

  • ноющая или схваткообразная боль внизу живота, которая усиливается перед менструацией и во время нее;

  • боль при половом контакте.

При эндометриозе яичников может не быть симптомов, пока кисты небольшие — до 3 см. Когда они растут, начинает болеть низ живота и могут появляться кровянистые выделения между менструациями.

При ретроцервикальном эндометриозе, очаги которого располагаются на задней стенке шейки матки, единственный симптом — боль внизу живота и в промежности. Она усиливается перед менструацией и во время нее.

При эндометриозе шейки матки бывают кровянистые выделения. Они возникают вне менструации после интимной близости, гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ или спринцевания.

При эндометриозе кишечника может быть:

  • боль при дефекации;

  • вздутие живота;

  • метеоризм;

  • запоры;

  • кровь в кале.

При эндометриозе мочевого пузыря бывает боль внизу живота и при мочеиспускании, кровь в моче.

При экстрагенитальном эндометриозе во время менструации кровоточит очаг заболевания.

Как диагностируют эндометриоз

Эндометриоз диагностирует гинеколог. На приеме врач спрашивает о жалобах и осматривает пациентку. При необходимости — назначает дополнительные исследования:

  • Ультразвуковое исследование. Помогает обнаружить очаги эндометриоза в матке и полости таза, а также эндометриоидные кисты яичников.

  • Кольпоскопию — обследование видимой части шейки матки под микроскопом. С его помощью врач детально изучает очаги эндометриоза и может взять биопсию — отщипнуть кусочек ткани с шейки матки и отправить его в лабораторию для исследования.

  • Магнитно-резонансную томографию. Исследование проводят, когда УЗИ недостаточно — чтобы лучше изучить очаги эндометриоза.

  • Гистероскопию. Обследование, во время которого врач оценивает состояние полости матки и ее стенок с помощью специальной оптической системы. 

  • Лапароскопию. Процедуру, во время которой врач делает небольшие разрезы у пупка пациентки и вводит через них инструменты — источник света и зонд с видеокамерой. Обследование помогает увидеть очаги эндометриоза на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике и мочевом пузыре, а также взять ткани для гистологического исследования.

  • Анализ крови на онкомаркеры — СА 125, СА 19, СА 15. Проводят при эндометриоидных кистах яичников, когда нужно отличить их от раковой опухоли.

При экстрагенитальном эндометриозе врач также может назначить:

  • колоноскопию — исследование кишечника;

  • цистоскопию — обследование мочевого пузыря;

  • УЗИ молочных желез;

  • МРТ головного мозга.

Чем опасен эндометриоз

Пока у женщины работают яичники и ее организм синтезирует половые гормоны, эндометриоз будет расти. Он прогрессирует медленно, но неизбежно: от первой менструации до менопаузы. 

Заболевание может привести к осложнениям:

  • Маточные кровотечения. Возникают при аденомиозе. Слизистая матки разрастается, затем отслаивается, и начинается сильное кровотечение.

  • Хроническая тазовая боль. Со временем эндометриоз вызывает боль не только при менструации, но и в другие дни цикла — низ живота болит практически постоянно.

  • Невынашивание беременности. При аденомиозе слизистая оболочка матки меняется. Она не может принять эмбрион, и происходит выкидыш.

  • Внематочная беременность. При эндометриозе в маточных трубах образуются спайки. Они перекрывают просвет труб, плодное яйцо не может пройти в полость матки и остается в просвете трубы. Эмбрион вне матки развиваться не может, и беременность прерывается. Это опасное состояние: у женщины возникает сильное кровотечение, и нужна экстренная операция.

  • Бесплодие. Возникает при эндометриозе яичников и маточных труб. Эндометриоидные кисты яичников не дают яйцеклеткам созревать, а спайки в маточных трубах мешают пройти сперматозоидам.

  • Депрессия. Хроническая тазовая боль, маточные кровотечения, бесплодие, выкидыши — все это может привести к депрессивным расстройствам.

Как лечить эндометриоз

Когда эндометриоз не беспокоит, его можно не лечить. Например, если у женщины есть только небольшие кисты в яичниках, их можно не трогать. Достаточно за ними наблюдать: каждые 6 месяцев приходить на осмотр к гинекологу и делать УЗИ органов малого таза.

Если из-за эндометриоза болит низ живота, нарушается менструальный цикл, не получается зачать или выносить ребенка, болезнь нужно лечить. 

Лечение эндометриоза может быть медикаментозным или хирургическим.

Медикаментозное лечение

При каких симптомах врач назначает лекарства:

  • периодически или постоянно болит низ живота;

  • есть дискомфорт при интимной близости;

  • между менструациями бывают кровянистые выделения;

  • менструации стали обильными и длительными и из-за постоянной кровопотери развивается железодефицитная анемия.

Какие лекарственные препараты может назначить врач:

  • Нестероидные противовоспалительные средства — НПВС. Они не лечат эндометриоз, а только снимают боль. Их принимают коротким курсом — например, во время менструации.

  • Гормональные препараты, которые подавляют выработку собственных гормонов в яичниках. Благодаря этому очаги эндометриоза уменьшаются, но после отмены препарата они могут снова начать расти.

В каких случаях медикаментозная терапия при эндометриозе не подходит:

  • у женщины есть непереносимость лекарств;

  • препараты будут неэффективными при этой форме эндометриоза.

Хирургическое лечение

Когда врач рекомендует операцию при эндометриозе:

  • медикаментозная терапия оказалась неэффективной;

  • женщина не может принимать гормональные препараты — у нее появились побочные реакции или есть противопоказания;

  • часто возникают маточные кровотечения;

  • в яичниках есть большие эндометриоидные кисты.

Тактика хирургического лечения будет зависеть от разновидности болезни. Например, можно удалить эндометриоидные кисты и при этом сохранить яичники. При аденомиозе убрать очаги заболевания не получится — нужно удалять матку.

Операцию при эндометриозе проводят под общим наркозом. Чаще всего лапароскопическим методом. 

Операция не гарантирует полного выздоровления — иногда невозможно удалить все очаги. Чтобы подавить их рост, врач дополнительно назначает гормональные препараты. Но даже в этом случае эндометриоз может разрастись снова.

Как предупредить эндометриоз

Специфической профилактики эндометриоза нет, но можно снизить риск развития болезни. Для этого нужно раз в год проходить профилактические осмотры у гинеколога и вовремя лечить гинекологические заболевания.