В этой статье:
Что такое дивертикулит
Причины дивертикулярной болезни кишечника
Признаки болезни
Осложнения дивертикулита
Выявление дивертикулита
Терапия заболевания
Что такое дивертикулит
Дивертикулит, классифицируемый по МКБ-10 под кодом К57, представляет собой воспалительный процесс, поражающий толстую кишку. Суть заболевания заключается в воспалении дивертикулов – мешкообразных выпячиваний, формирующихся на стенках толстой кишки.
Чаще всего дивертикулит локализуется в сигмовидной (около 70% случаев) и нисходящей ободочной кишке (25-30%). Обычно развитию дивертикулита предшествует дивертикулез – состояние, характеризующееся наличием дивертикулов в кишечнике без воспалительного процесса.
Формирование дивертикулов происходит в участках кишечной стенки, где она наиболее уязвима из-за прохождения кровеносных сосудов. Со временем, под влиянием давления каловых масс, эти ослабленные зоны растягиваются, образуя выпячивания. Дивертикулез, как самостоятельное состояние, обнаруживается примерно у трети лиц старше пятидесяти лет.
Причины дивертикулярной болезни кишечника
Дивертикулы — это своеобразные выпуклости на стенках толстой или тонкой кишки, появляющиеся в местах, где соединительная ткань потеряла упругость. Их формирование часто связывают с возрастными изменениями организма, поэтому дивертикулез чаще развивается у людей старше 50 лет. Частым виновником также можно назвать плохое питание, в т. ч., чрезмерное употребление животных жиров и недостаток растительной клетчатки. Такого рода пища снижает эластичность кишечных стенок, делая их жесткими и негибкими, что приводит к недостаточному сопротивлению внутреннему давлению.
Недостаток пищевых волокон снижает объем и увеличивает плотность каловых масс, затрудняя их продвижение по кишечнику и создавая дополнительную нагрузку на его стенки. Со временем даже незначительные колебания давления в кишечнике могут вызвать хаотичные сокращения, ведущие к образованию участков с повышенным давлением и, как следствие, к появлению дивертикулов.
Связь между питанием и дивертикулярной болезнью подтверждается фактом, что у приверженцев вегетарианской диеты и тех, кто предпочитает растительную пищу, дивертикулы встречаются втрое реже. Вместе с тем, риск развития болезни выше у людей с лишним весом и у тех, чья физическая активность слишком мала.
Молодые люди до 50 лет, как правило, сталкиваются с дивертикулярной болезнью по наследственным причинам, в т. ч. из-за синдрома Морфана.
Еще одним значимым фактором риска является недостаток продуктов, богатых клетчаткой, таких как свежие овощи и зелень. Их дефицит приводит к уплотнению каловых масс и дополнительному натяжению стенок кишечника.
Развитие дивертикулита, характеризующегося воспалением дивертикулов, обусловлено целым рядом факторов риска. Среди ключевых причин выделяют воспалительные патологии кишечника, в т. ч. болезнь Крона и язвенный колит, а также аутоиммунные патологии. Важным аспектом является наследственность, то есть наличие случаев дивертикулеза или дивертикулита в семейном анамнезе.
К числу дополнительных факторов, способствующих возникновению воспаления, относятся нарушения пищеварения, в частности, хронические запоры и затрудненное опорожнение кишечника. Негативные привычки, включая курение и злоупотребление алкоголем, также повышают вероятность развития дивертикулита. Гиподинамия, избыточная масса тела, дисбаланс микробиоты кишечника и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов создают благоприятную среду для прогрессирования этого заболевания.
Признаки болезни
Одним из ключевых симптомов развития патологии является абдоминальная боль, особенно локализованная в левой нижней части живота. Характер боли может быть различным: от постоянного дискомфорта до интенсивных схваткообразных приступов, усиливающихся при физической активности, кашле или пальпации. Интенсивность варьируется и может потребовать анальгетической терапии. Часто у больных также отмечается увеличение температуры тела в пределах 37,5°C-38°C. У части пациентов абдоминальные боли сопровождаются диспепсией, проявляющейся тошнотой и рвотой без облегчения, метеоризмом и кишечными шумами. Нарушения стула, проявляющиеся как задержка опорожнения кишечника, достигающая степени непроходимости, либо, напротив, учащенный жидкий стул, типичны для данного состояния. К симптомам, сопровождающим отравление организма и болевые ощущения, относятся упадок сил, быстрая утомляемость и потеря интереса к еде. Больные зачастую избегают физических нагрузок, т. к. они провоцируют усиление боли.
Хронический дивертикулит, в отличие от острого, проявляется менее выраженными симптомами. Боли в животе носят тупой, ноющий характер, локализуясь в левой подвздошной области. Возникают после погрешностей в питании или длительных запоров. Лихорадка обычно отсутствует, общее состояние пациентов удовлетворительное, что приводит к поздней диагностике и увеличивает риск осложнений.
Осложнения дивертикулита
Острый дивертикулит может вызывать опасные осложнения, угрожающие здоровью и жизни. Наиболее опасным является разрыв дивертикула, приводящий к перитониту из-за попадания кишечного содержимого в брюшную полость.
Другим серьезным осложнением является образование паракишечного инфильтрата или абсцесса. Этот гнойный процесс затрагивает окружающие ткани, формируя локализованное скопление гноя, прорыв которого в брюшную полость также чреват перитонитом и сепсисом (заражением крови).
Частым осложнением острого дивертикулита является кровотечение, возникающее из-за повреждения сосудов в стенке дивертикула. Интенсивная кровопотеря может привести к геморрагическому шоку.
Еще одним последствием острого дивертикулита является кишечная непроходимость. Она возникает из-за сужения просвета кишки, вызванного массивным воспалительным инфильтратом вокруг дивертикула. Степень сужения варьируется от частичной до полной обструкции просвета.
Хронический дивертикулит может привести к ряду осложнений, значительно снижающих качество жизни. Повторные воспаления дивертикулов приводят к хронизации процесса, формируя хроническую дивертикулярную болезнь. Хроническое воспаление и рубцевание также могут вызвать сужение просвета кишки (стеноз), что, в свою очередь, может вызвать кишечную непроходимость. Отсутствие адекватного лечения может привести к острой кишечной непроходимости и некрозу участка кишки. Образование свищей, аномальных соединений между воспаленным дивертикулом и соседними органами или кожей, также могут быть выражены из-за дивертикулита.
Выявление дивертикулита
Диагностика дивертикулита включает в себя комплексный подход, начиная с тщательного сбора анамнеза. Врач выясняет локализацию и характер абдоминальной боли, изменения в частоте и консистенции стула, наличие крови в фекалиях, лихорадку, слабость и другие сопутствующие признаки. Важно учитывать влияние малоподвижности, дефицита клетчатки и избыточного веса на прогрессирование заболевания. Именно эти факторы часто способствуют его развитию.
В процессе физикального обследования осуществляется пальпация и перкуссия области живота. При наличии острого дивертикулита наблюдается напряжение и болезненность в брюшной стенке, особенно в левой подвздошной зоне, где чаще всего располагается пораженный сегмент сигмовидной кишки.
Лабораторные анализы крови в период обострения показывают наличие воспалительных изменений. Биохимические исследования могут свидетельствовать о дисбалансе электролитов, дегидратации, признаках интоксикации и нарушениях функций органов. Анализ кала на скрытую кровь представляет собой дополнительный метод, т. к. кровотечения часто сопутствуют дивертикулиту и его осложнениям.
Среди инструментальных методов диагностики наиболее предпочтительным является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Данное обследование позволяет выявить отек и утолщение стенок кишки в зоне поражения, а также инфильтраты, абсцессы и изменения в лимфатических узлах и окружающих тканях.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и малого таза с контрастным усилением предоставляет более подробные данные. КТ позволяет визуализировать воспаленные дивертикулы, оценить глубину и распространенность поражения кишечной стенки, а также наличие абсцессов, инфильтратов, свищей и других патологий.
Фиброколоноскопия считается одним из самых точных методов диагностики дивертикулярной болезни. Во время процедуры врач вводит гибкий эндоскоп (колоноскоп) в толстую кишку для визуального осмотра слизистой оболочки. Это дает возможность оценить количество и размеры дивертикулов, степень воспаления, а также выявить сужения и деформации просвета. При необходимости может быть проведена биопсия для последующего гистологического анализа.
Терапия заболевания
Подход к лечению дивертикулита зависит от формы заболевания, его тяжести и наличия осложнений. При неосложненной легкой форме острого дивертикулита пациенту предлагают амбулаторное лечение. Предполагаются щадящий режим и диета, исключающая грубую клетчатку и продукты, раздражающие кишечник. Основой медикаментозной терапии являются антибиотики для устранения инфекции, а при сильных болях применяют спазмолитики. По мере улучшения состояния пациента постепенно расширяют рацион, добавляя больше жидкости и продуктов, содержащих клетчатку.
При среднетяжелой и тяжелой формах острого дивертикулита требуется госпитализация, строгий постельный режим и отказ от пищи на 1-2 дня. Антибиотики вводят внутривенно, а курс лечения обычно продолжается около двух недель. Раннее обращение к врачу жизненно важно для предотвращения осложнений.
Лечение хронического дивертикулита направлено на облегчение обострений и предотвращение осложнений. Рацион питания предполагает ограничение насыщенных жиров и сахаров, увеличение доли растительной клетчатки. Регулярное опорожнение кишечника и, при необходимости, прием мягких слабительных средств играют важную роль. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника используют антисептики и пробиотики. При частых обострениях может быть рекомендовано плановое хирургическое вмешательство.
Восстановление после дивертикулита важно для предотвращения рецидивов. Основная задача — специальная диета, исключающая раздражающие продукты и включающая пищу, богатую клетчаткой. Питание должно быть дробным, чтобы не перегружать кишечник. Рекомендуется ежедневно выпивать около 1,5-2 литров жидкости. В период восстановления необходимо постепенно расширять рацион и повышать физическую активность. Занятия лечебной гимнастикой и пешие прогулки способствуют нормализации работы кишечника. Курорты с минеральными водами могут ускорить процесс восстановления. Важно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, что положительно повлияет на выздоровление.
Для профилактики дивертикулита необходимо включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, поддерживать регулярность стула, соблюдать питьевой режим и избегать жирных, жареных и острых блюд. Качественное пережевывание пищи и умеренность в еде помогут снизить риск заболевания. Контроль веса и достаточная физическая активность важны для поддержания здоровья кишечника.
