В этой статье:
Что такое дифтерия
Симптомы болезни
Стадии болезни
Особенности протекания дифтерии у детей
Осложнения дифтерии
Диагностика болезни
Лечение дифтерии
Профилактика дифтерии
Что такое дифтерия
Дифтерия — это опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, которая выделяет сильнодействующий экзотоксин, поражающий слизистые оболочки верхних дыхательных путей и вызывающий системные осложнения, такие как поражение сердца и нервной системы. Дети, особенно дошкольники и младшие школьники, чаще подвержены данному заболеванию, так как их иммунитет еще недостаточно сформирован. Наибольшую опасность представляет не сама бактерия, а выделяемый ею токсин, который вызывает характерные симптомы и осложнения.
Дифтерия распространяется преимущественно через воздух при кашле и чихании, а также при близком контакте с носителем инфекции. Бактерии оседают на слизистой оболочке горла и носа, где активно размножаются, выделяя токсичное вещество. В редких случаях заражение возможно через предметы обихода при плохой гигиене.
Дети и подростки в возрасте от 1 года до 15 лет наиболее подвержены заболеванию дифтерией, так как у них часто отсутствует иммунитет, сформированный вакцинацией. Взрослые также могут заразиться, особенно при сниженном иммунитете или отсутствии своевременной ревакцинации. Благодаря массовой вакцинации заболеваемость дифтерией существенно уменьшилась, но в районах с низким уровнем вакцинации и плохими санитарными условиями периодически возникают вспышки этой инфекции.
Симптомы болезни
Одним из первых признаков заражения дифтерией является воспаление слизистых верхних дыхательных путей, в т. ч. носоглотки и гортани. Пациенты жалуются на выраженный дискомфорт и болевые ощущения в горле, затруднение при глотании. Ярким маркером заболевания является появление на слизистой характерной плотной пленки серовато-белого цвета, которая состоит из мертвых клеток, бактерий и фибрина. Эта пленка плотно прилегает к слизистой и при попытке удаления может вызывать кровоточивость. Обычно она находится на миндалинах и задней стенке глотки, но в тяжелых случаях может распространяться на гортань, вызывая ее отек и затруднение дыхания, что представляет угрозу для жизни.
Самочувствие пациента характеризуется незначительным подъемом температуры, чувством усталости, болевыми ощущениями в голове и общим отравлением организма. С развитием болезни ядовитое вещество попадает в кровоток, что может привести к отравлению внутренних органов, в особенности сердца, что выражается в сбоях сердечного ритма и сердечной недостаточности. Также возможно возникновение неврологических проблем – параличей, которые появляются из-за отравляющего действия на периферические нервы. Дифтерия представляет особую угрозу для маленьких детей, у которых признаки болезни могут развиваться очень стремительно, и заболевание принимает тяжелую форму.
Стадии болезни
Дифтерия проходит несколько клинических стадий, начиная от момента заражения и до полного выздоровления:
1. Инкубационный период. Это начальный этап, который длится обычно 2-7 дней после заражения. В этот период симптомы отсутствуют, но бактерии активно размножаются на слизистой оболочке носа и рта и выделяют токсические вещества.
2. Катаральная стадия. На этом этапе становятся заметны первые признаки воспаления на слизистых, в т. ч. появляется боль в горле, першение, затрудненное глотание, насморк и небольшую лихорадку. В горле можно заметить покраснение и отечность слизистой.
3. Пленочная (фибринозная) стадия. В это время разрастается плотная серо-белая фибринозная пленка на миндалинах и задней стенке горла. Пленка плотно прилегает и при попытке удаления может кровоточить. Симптомы интоксикации усиливаются — повышается температура, появляется слабость, головная боль. Иногда у пациентов развивается отек гортани, затрудняющий дыхание.
4. Токсическая стадия. На этой стадии происходит распространение дифтерийного токсина в кровь и поражение внутренних органов. В этом периоде могут появиться осложнения: миокардит, неврологические нарушения (параличи), отек дыхательных путей. Общая интоксикация, как правило, велика, состояние больного может быть крайне тяжелым.
5. Стадия выздоровления. После успешного лечения наступает постепенное разрешение воспаления и регресс симптомов. В это время происходит отделение пленка, и слизистая восстанавливается, однако восстановление функций сердца и нервной системы может еще не произойти до конца, особенно при наличии осложнений.
Особенности протекания дифтерии у детей
У грудных детей (до 1 года) дифтерия проходит особенно тяжело из-за общей уязвимости иммунной защиты. В этой возрастной группе часто наблюдается быстрое распространение инфекции с выраженным отеком гортани, что может приводить к дыхательной недостаточности. Токсическая интоксикация развивается стремительно, повышается риск миокардита и неврологических осложнений. Симптомы иногда довольно неспецифичны, что затрудняет раннюю диагностику. Дети раннего возраста (1–5 лет) также могут болеть тяжело, особенно если им не оказывается своевременная помощь. В этой группе часто обнаруживаются такие симптомы как образование плотных сероватых пленок на слизистой, сильная боль в горле, затрудненное дыхание. Токсические симптомы проявляются не очень сильно, но при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения.
У детей старшего возраста (6–14 лет) и подростков болезнь чаще всего проходит наиболее легко благодаря сформированному иммунитету и проведенной вакцинации. Местные симптомы менее выражены, интоксикация обычно слабее. Тем не менее, при отсутствии адекватной терапии возможно развитие осложнений, особенно при первичном заболевании.
Осложнения дифтерии
Серьезные проблемы со здоровьем, возникающие при дифтерии, обусловлены воздействием ядовитых веществ, производимых бактериями, на органы и системы. Самым тяжелым последствием является отравление сердца, проявляющееся воспалением сердечной мышцы, или миокардитом. Это состояние характеризуется сбоями сердечного ритма и ухудшением способности сердечной мышцы сокращаться, что может вызвать сердечную недостаточность и создать угрозу для жизни больного.
Кроме поражения сердца, дифтерийный токсин оказывает выраженное воздействие на нервную систему. Из-за токсической нейропатии развивается паралич мышц, в первую очередь поражаются мышцы глотки и дыхательной системы, что усугубляет проблемы с глотанием и дыханием. В тяжелых случаях возможен паралич дыхательных мышц, требующий искусственной вентиляции легких. Нередки у пациентов и парезы конечностей, другие неврологические нарушения, обусловленные токсическим повреждением периферических нервов.
Местные осложнения дифтерии связаны с распространением воспалительного процесса и включают различные нагноения абсцессы, флегмоны. Отек и воспаление гортани могут вызвать острый стеноз дыхательных путей, что опасно для жизни пациента, особенно у ребенка. У малышей вероятность развития осложнений значительно выше, что связано с более высокой чувствительностью организма к токсинам и меньшими резервами иммунной системы. Без своевременного лечения осложнения дифтерии могут привести к инвалидности или летальному исходу.
Диагностика болезни
Выявление дифтерии требует комплексного подхода, включающего клиническую оценку, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Ключевое значение в диагностике имеет изучение истории болезни и анализ проявляющихся симптомов. Характерные симптомы дифтерии, например, формирование плотной серовато-белой мембраны на слизистой оболочке ротоглотки, могут навести на мысль о наличии данной инфекции. Врачи при осмотре также тщательно учитывают эпидемиологическую ситуацию, включая контакты с инфицированными лицами и информацию о вакцинации.
Лабораторная диагностика подразумевает микробиологический анализ образцов, взятых из глотки или носа, с целью обнаружения возбудителя – Corynebacterium diphtheriae, поскольку культивирование позволяет установить присутствие бактерий и оценить их способность к выработке токсина. Для подтверждения образования дифтерийного токсина применяются биохимические и молекулярно-генетические исследования, в том числе ПЦР и иммунологические анализы.
Обязательным условием при постановке диагноза является проведение общего анализа крови, который часто выявляет признаки воспаления и интоксикации: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Иногда пациенту назначаются электрокардиография и другие инструментальные исследования для оценки состояния сердца и выявления возможных осложнений. Для постановки точного диагноза врачу также следует исключить фарингит, ангину и кандидоз.
Лечение дифтерии
Главным компонентом лечения является введение специфической противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей циркулирующий в организме токсин. Чем раньше начата сывороточная терапия, тем эффективнее она предотвращает развитие тяжелых осложнений. Антибактериальная терапия направлена на уничтожение Corynebacterium diphtheriae и включает применение антибиотиков, преимущественно пенициллинового ряда или макролидов. Лечение антибиотиками уменьшает выделение бактерий в окружающую среду и снижает продолжительность периода, во время которого больной заразен для окружающих.
Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния пациента: при выраженном отеке гортани может потребоваться обеспечение проходимости дыхательных путей, в критических случаях — интубация или трахеостомия. Для снижения интоксикации применяются инфузионные растворы и поддерживающие препараты.
Обязательным является изоляция больного для предотвращения передачи инфекции воздушно-капельным путем. После окончания лечения выполняется контрольное обследование и оценка иммунного статуса пациента, а также может быть назначена вакцинация. Ранняя диагностика и своевременное начало комплексной терапии значительно повышают шансы на полное выздоровление и минимизируют риск серьезных осложнений.
Профилактика дифтерии
Прививки – это ключевой и наиболее действенный способ предотвратить дифтерию, обеспечивающий устойчивый иммунитет и существенно снижающий вероятность заражения. Вакцинация выполняется в соответствии с национальным графиком иммунизации, начиная с младенчества. Начальный курс вакцинации состоит из нескольких доз, гарантирующих надежную защиту, а последующие ревакцинации поддерживают иммунную систему на протяжении всей жизни. Применяются комбинированные вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин, что гарантирует безопасность и высокую результативность.
Помимо вакцинации, существенное значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил: регулярная вентиляция помещений, поддержание чистоты и ограничение контактов с инфицированными. Родителям следует обучать детей правилам личной гигиены, включая мытье рук и пользование личными вещами. В детских учреждениях также важно проводить санитарно-просветительские мероприятия и следить за здоровьем детей.
