Диафрагмальная грыжа

В этой статье:
Причины диафрагмальной грыжи
Симптомы диафрагмальной грыжи
Когда нужно обратиться за медицинской помощью
Виды диафрагмальной грыжи
Диагностика диафрагмальной грыжи
Лечение диафрагмальной грыжи
Профилактика
Осложнения

Диафрагма — мышца под легкими, которая разделяет грудную и брюшную полость, она помогает человеку дышать.

Диафрагмальная грыжа — это состояние, когда органы брюшной полости пробиваются через мышцы диафрагмы и проникают в грудную полость. Чаще всего желудок, но это могут быть и другие органы.

Причины диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа появляется, когда органы брюшной полости сильно давят на диафрагму, а мышечная и соединительная ткани диафрагмы ослаблены. Давление органов на диафрагму может усиливаться при:

• слишком высоких физических нагрузках,

• частом сильном кашле,

• хронических запорах,

• быстром изменение веса,

• беременности.

Также грыжа может появиться после травмы или операции на брюшной полости.

Через ослабленные ткани могут проходить разные органы: желудок, кишечник, селезенка, печень или большой сальник — складка из соединительной ткани и жировой прослойки.

Диафрагмальная грыжа может быть врожденной. Она формируется из-за неправильного расположения внутренних органов. Например, если желудок находится слишком высоко или из-за короткого пищевода.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Симптомы могут появиться не сразу. Небольшую грыжу пациент может вовсе не ощущать. Симптомы обычно появляются, когда грыжа увеличивается в размерах. Обычно ее сопровождают:

• боль,

• затрудненное или частое дыхание,

• учащенное сердцебиение,

• снижение аппетита.

Боль может быть под ребрами или за грудиной. Она может быть острой или тупой, отдает в разные участки груди или живота и может меняться в зависимости от позы. Когда человек стоит или сидит, дискомфорт обычно становится слабее.

В зависимости от того, какой орган стал содержимым грыжи, симптомы могут меняться. Например, если это желудок, могут появляться изжога, вздутие живота, ощущение кома в горле.

Если грыжа ущемляется мышцами диафрагмы, самочувствие пациента резко ухудшается, проявления становятся более сильными, острыми. Это опасное состояние, при котором нужна срочная медицинская помощь.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

Нужно срочно обратиться к врачу:

• при резкой, сильной боли в нижней части груди или в верхней части живота;

• при появлении чувства сдавливания в груди;

• если становится труднее дышать, появилась одышка.

Пока скорая медицинская помощь не приехала, нужно удобно сесть. Нельзя ложиться, наклоняться, резко двигаться. Важно постараться спокойно дышать.

Виды диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденные — более тяжелые, их симптомы выражены сильнее. Обычно их находят сразу после рождения или в первые недели жизни.

Диафрагмальную грыжу считают истинной, если орган не проходит в брюшную полость полностью, а оказывается «обернут» в ткани диафрагмы. Ложной считается грыжа, при которой орган проходит через диафрагму и проникает в грудную полость. 

Диафрагмальную грыжу называют скользящей, если органы периодически выходят в грудную полость, а затем возвращаются на место. Если содержимое мешка всегда остается выше диафрагмы, такая грыжа называется фиксированной.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностику проводит хирург. Чтобы поставить диагноз, врач осмотрит пациента и выпишет направление на обследования: УЗИ, рентген, КТ или МРТ.

Также доктор может назначить дополнительные обследования. Например, электрокардиографию и ультразвуковое сканирование сердца, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания.

Лечение диафрагмальной грыжи

При диафрагмальной грыже лечение может быть консервативным или хирургическим. Операция — самый эффективный способ лечения, но ее назначают не всегда. Хирург учитывает тяжесть симптомов, возраст пациента, состояние его здоровья и другие факторы, чтобы принять решение об операции.

Консервативное лечение

Консервативное лечение не поможет избавиться от грыжи, но может облегчить ее симптомы.

Если диафрагмальная грыжа не слишком большая, не угрожает здоровью и не вызывает тяжелые симптомы, врач даст рекомендации по питанию и коррекции образа жизни. Например, постараться есть небольшими порциями, не ложиться сразу после еды, отказаться от вредных привычек и соблюдать диету.

Понадобится регулярно проходить осмотры у врача, чтобы оценить, насколько эффективно консервативное лечение. Если грыжа продолжает расти, хирург может направить на операцию.

Хирургическое лечение

Во время операции хирург возвращает на место содержимое грыжи или удаляет его. Затем ткани диафрагмы сшивают, чтобы восстановить ее целостность. Чтобы усилить «слабое» место диафрагмы, врачи устанавливают специальный сетчатый имплант, который укрепляет ткани.

Операцию проводят с открытым или  лапароскопическим методом. В обоих случаях хирурги используют общую анестезию.

После операции пациент остается в стационаре на несколько дней. В это время потребуется соблюдать диету и делать регулярные перевязки.

В течение нескольких недель после операции нельзя поднимать предметы тяжелее двух килограмм.

Профилактика

Рекомендации, которые помогут снизить риск появления диафрагмальной грыжи:

• дробить приемы пищи на небольшие порции;

• следить за лишним весом и не допускать резкого изменения массы тела;

• избегать ситуаций, когда внутри брюшной полости повышается давление: это могут быть регулярный сильный кашель, переедание, хронические запоры.

Осложнения

Самое опасное осложнение — ущемление грыжи. Оно случается, когда часть органа, которая проникла в грудную полость, ущемляется мышцами диафрагмы. Появляется острая боль — настолько сильная, что человек может потерять сознание.

Кровоснабжение и питание ущемленных тканей нарушается, они начинают погибать. Если после этого содержимое грыжевого мешка вернется в брюшную полость, начнется перитонит — тяжелое воспаление. Это состояние опасно для жизни.