В этой статье:
Виды доступов в пластической хирургии груди
Особенности субмаммарного доступа
Плюсы субмаммарного доступа
Минусы субмаммарного доступа
Основные этапы проведения операции


Грудь — важный элемент женственности и эстетики. Ее форма, размер и состояние влияют не только на внешний вид, но и на психологическое состояние женщины. Пластика груди может быть показана в различных случаях:

  1. Коррекция размера и формы.

  2. Восстановление после беременности и кормления.

  3. Реконструкция после травм или операций.

  4. Исправление врожденных дефектов.

  5. Улучшение самооценки и качества жизни.

Одним из важных аспектов успешной операции является выбор правильного хирургического доступа — пути, по которому хирург получает доступ к тканям для проведения вмешательства. 

Виды доступов в пластической хирургии груди

Хирургический доступ — это место и способ разреза, через который выполняется операция. От выбора доступа зависит эстетика послеоперационных рубцов, риск осложнений и комфорт пациента. Основные виды доступов при операциях на груди:

  1. Субмаммарный (подгрудный) доступ - разрез делается в складке под грудью.

  2. Периареолярный доступ - разрез находится вокруг нижнего полукруга ареолы (пигментированного участка вокруг соска), что позволяет скрыть рубец на границе пигментированной кожи и обычной.

  3. Трансаксиллярный (подмышечный) доступ - разрез располагается в подмышечной области.

  4. Трансумбиликальный доступ - введение имплантата происходит через разрез в пупке (применяется редко и только для увеличения груди без подтяжки).

Выбор доступа зависит от типа операции, анатомических особенностей пациентки и предпочтений хирурга.

Особенности субмаммарного доступа

Субмаммарный доступ представляет собой хирургический метод, при котором разрез выполняется в естественной складке под молочной железой — субмаммарной складке. Эта складка расположена в месте перехода нижнего полюса груди в область грудной стенки и служит удобной анатомической ориентиром для проведения операций на молочной железе. Благодаря своему расположению, субмаммарный разрез позволяет максимально скрыть послеоперационный рубец, т. к. он располагается в естественной тени и складке тела.

Длина разреза обычно варьируется от 3 до 5 сантиметров и подбирается в зависимости от объема хирургического вмешательства и размеров используемых имплантатов. Во время операции хирург последовательно рассекает кожу и подкожную жировую клетчатку, после чего аккуратно отделяет ткани молочной железы для формирования необходимого хирургического кармана. Этот карман может размещаться как под самой железой, так и под большой грудной мышцей, в зависимости от выбранной техники установки имплантата. При проведении редукционной маммопластики или мастопексии через субмаммарный доступ хирург также выполняет необходимые манипуляции по удалению избыточных тканей или коррекции формы груди.

Одним из ключевых преимуществ субмаммарного доступа является то, что разрез располагается в естественной складке кожи, что обеспечивает высокую степень маскировки послеоперационного шва. Кроме того, такой подход предоставляет хирургу широкий и прямой обзор операционного поля, что значительно облегчает точное позиционирование имплантата и позволяет тщательно контролировать кровотечение, снижая риск осложнений. Благодаря этому достигается высокая точность и безопасность выполняемых манипуляций.

Субмаммарный доступ широко применяется при различных типах операций на молочной железе. Наиболее часто он используется при увеличении груди с помощью имплантатов, поскольку обеспечивает оптимальные условия для создания хирургического кармана и установки протеза с минимальными повреждениями окружающих тканей. Кроме того, данный метод подходит для проведения подтяжки груди (мастопексии), особенно в случаях, когда требуется доступ к тканям для коррекции формы и положения молочной железы.

При редукционной маммопластике, направленной на уменьшение объема груди, субмаммарный доступ позволяет эффективно удалять избыточные ткани и формировать эстетически привлекательную форму молочной железы. В реконструктивной хирургии, например, после мастэктомии при онкологических заболеваниях, этот доступ также применяется для установки имплантатов или трансплантации тканей, обеспечивая надежный и контролируемый путь для восстановления груди.

Кроме того, субмаммарный доступ используется для коррекции асимметрии и различных деформаций молочных желез, поскольку предоставляет хирургу возможность тщательного осмотра и точной коррекции анатомических особенностей. Таким образом, данный метод является универсальным и востребованным инструментом в арсенале пластических хирургов, позволяя достигать отличных функциональных и эстетических результатов при минимальном визуальном следе от вмешательства.

Плюсы субмаммарного доступа

Преимущества субмаммарного доступа включают в себя:

  1. Отличную видимость и контроль во время операции, т. к. хирург получает прямой обзор анатомических структур, что значительно снижает вероятность ошибок при установке имплантата.

  2. Снижение риска повреждения молочных протоков и нервных окончаний, поскольку разрез обходится без затрагивания тканей соска.

  3. Малозаметный рубец, т. к. шов располагается в естественной складке под грудью.

  4. Возможность корректировать возрастные изменения груди и устранять асимметрию.

  5. Возможность проведения повторных операций при необходимости.

Минусы субмаммарного доступа

Недостатки метода, как правило связаны с:

  1. Вероятностью заметных рубцов в области складки у женщин с тонкой и светлой кожей.

  2. Опасностью образования сером, т. е. скопления жидкости в зоне разреза.

  3. Ограниченной эффективностью при выраженном птозе, когда такой вид доступа может быть недостаточен.

  4. Риском смещения субмаммарной складки при несоблюдении техники выполнения разреза.

Основные этапы проведения операции

Перед тем как приступить к увеличению груди, пациентке обязательно проводят всестороннее медицинское обследование. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний, оценки общего состояния здоровья и минимизации рисков развития осложнений после операции. Врач тщательно изучает индивидуальные анатомические особенности пациентки, а также учитывает ее пожелания по форме и размеру будущей груди. На этом этапе хирург и пациентка совместно выбирают оптимальный тип и размеры имплантатов, чтобы результат максимально соответствовал ожиданиям и был безопасным.

Когда наступает день операции, подготовка начинается с нанесения точной разметки на кожу в области подгрудной складки. Это делается при положении пациентки стоя, чтобы учесть естественное расположение груди и обеспечить максимально аккуратное и незаметное расположение будущего рубца. Разметка служит ориентиром для хирурга во время выполнения разреза.

Далее пациентке вводят общий наркоз под контролем анестезиолога, что гарантирует полное обезболивание и комфорт во время процедуры. После достижения необходимого уровня анестезии хирург делает небольшой разрез длиной не более 4 сантиметров непосредственно в подгрудной складке. Этот разрез обеспечивает удобный доступ к большой грудной мышце, под которую будет помещен имплантат.

С помощью специальных инструментов формируется карман, в который аккуратно помещают выбранный имплантат. При этом хирург придает груди желаемую форму и симметрию, учитывая индивидуальные особенности тканей и желаемый эстетический результат. После установки имплантата разрез тщательно ушивается послойно, что способствует быстрому и качественному заживлению, а также минимизирует видимость рубца.

В завершение операции на пациентку надевают компрессионное белье. Оно выполняет важную функцию поддержки тканей, снижает отечность и способствует правильному расположению имплантатов в первые дни после вмешательства. Ношение такого белья значительно ускоряет восстановительный процесс и помогает достичь оптимального эстетического результата.

Субмаммарный доступ заслуженно считается одним из наиболее распространенных и надежных методов выполнения операций на молочных железах в современной пластической хирургии. Его популярность обусловлена сочетанием удобства для хирурга и высокой эстетической привлекательности для пациенток.

Для хирурга субмаммарный доступ предоставляет отличную визуализацию операционного поля, что снижает вероятность ошибок и осложнений, а также обеспечивает точное расположение имплантатов или корректировку тканей. Кроме того, благодаря анатомическому расположению разреза снижается риск повреждения чувствительных структур, таких как молочные протоки и нервные окончания, что способствует сохранению чувствительности сосков и минимизации послеоперационных проблем.

Пациентки ценят этот метод за то, что после заживления рубец практически незаметен — он скрывается в естественной кожной складке, что позволяет сохранить эстетическую привлекательность груди и избежать видимых следов операции.

Тем не менее, выбор субмаммарного доступа всегда должен основываться на индивидуальных особенностях строения тела пациентки, ее пожеланиях и медицинских показаниях. Например, при выраженном птозе или тонкой коже могут потребоваться альтернативные методы или комбинированные подходы. Кроме того, опыт и квалификация хирурга играют ключевую роль в достижении оптимального результата — грамотное выполнение техники разреза и последующих этапов операции позволяет минимизировать риски и обеспечить максимально естественный и гармоничный внешний вид груди.