Что такое саркопения, чем она опасна

В этой статье:
Что такое саркопения
Причины саркопении
Признаки саркопении
Диагностика саркопении
Лечение саркопении
Профилактика возрастной атрофии мышц

Что такое саркопения

Термин «саркопения» появился относительно недавно — его начали применять в медицинской практике лишь с 1989 года. Впервые официально это понятие было включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) в сентябре 2016 года, где оно получило код М62.84 и было определено как «возраст-ассоциированная саркопения». Данный диагноз отражает процесс постепенной утраты мышечной массы, который характерен для пожилого возраста и обусловлен комплексом физиологических изменений. В результате саркопении мышцы теряют свою прежнюю силу и выносливость, перестают адекватно реагировать на привычные физические нагрузки. Человек начинает ощущать общую слабость, снижение работоспособности и ухудшение качества жизни. Особенно выражены эти изменения у пожилых людей, что связано с естественным старением организма.

По статистическим данным, примерно у половины представителей старшей возрастной группы (старше 60 лет) проявляются признаки саркопении, что значительно увеличивает риск падений, травм и ухудшения самостоятельности пожилых пациентов.

Причины саркопении

Согласно причинам возникновения, саркопения делится на первичную и вторичную формы.

Первичная форма — это классический вариант, который развивается в результате естественных возрастных изменений в организме. У пожилых людей наблюдаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, что приводит к снижению всасывания питательных веществ. В результате необходимые для нормального функционирования мышечной ткани компоненты не поступают в организм и выводятся естественным образом. Из-за проблем с ЖКТ пожилые люди часто уменьшают потребление мяса и продуктов, богатых белком. К тому же, с возрастом снижается синтез миозина — мышечного белка, что также способствует разрушению мышечной ткани и проявлению признаков саркопении.

Вторичная форма заболевания подразделяется на несколько этиологических типов:

1. Снижение физической активности, например, после тяжелого заболевания, требующего строгого постельного режима. Ярким примером является саркопения, возникающая после covid-19 у молодых людей, детей и людей среднего возраста.

2. Эндокринные и сердечно-сосудистые нарушения, а также онкологические заболевания, которые увеличивают потребление питательных веществ и энергетических запасов организма, нарушая баланс между анаболизмом и катаболизмом.

3. Преднамеренные нарушения питания, такие как булимия, анорексия, строгие длительные диеты, которые ведут к снижению потребления необходимых для формирования мышечной и нервной ткани питательных веществ, а также для передачи нервных импульсов.

Признаки саркопении

Основные признаки саркопении связаны с прогрессирующим ухудшением состояния мышечной ткани, что проявляется в ряде характерных симптомов. В первую очередь, человек начинает быстро уставать даже при выполнении тех физических действий, которые раньше не вызывали дискомфорта или усталости. Нагрузка, казавшаяся привычной и посильной, теперь требует значительно больших усилий и приводит к ощущению истощения. Кроме того, для восстановления сил становится необходим более продолжительный отдых. Организм не способен быстро восстановиться после физической активности, что отражается на общем уровне энергии и выносливости. Наряду с этим могут появляться головокружения, которые связаны с нарушениями кровообращения и обменных процессов в тканях, что усугубляет состояние.

Еще одним проявлением становится нарушение терморегуляции — организм хуже справляется с поддержанием постоянной температуры тела, что может приводить к ощущению холода или чрезмерного жара без видимых причин. Кроме того, ухудшается координация движений, что связано с ослаблением мышц и снижением их контроля над телом.

Внешне саркопения проявляется дряблостью кожи и мышц — ткани становятся менее упругими, мышцы теряют тонус и обвисают. Часто наблюдается резкая и значительная потеря массы тела, что связано с уменьшением объема мышечной ткани. Пациенты могут заметить изменение осанки — появляется сутулость, вызванная слабостью мышц спины и шеи. Нередко при ослаблении мышц ребер и грудной клетки пациенты чувствуют затруднения дыхания, проявляющиеся одышкой даже при незначительной физической активности. Характерна и нестабильность походки: шаг становится менее уверенным, скорость передвижения снижается, что увеличивает риск падений. Пациенты часто испытывают трудности с удержанием равновесия, что значительно повышает опасность травм при ходьбе.

Диагностика саркопении

Для диагностики саркопении желательна консультация гериатр, но тем не менее, опытный терапевт или ревматолог также могут выявить снижение мышечной силы и массы.

На первичном приеме для начального скрининга и предварительной оценки состояния пациента применяется специальная шкала SARC-F, состоящая из нескольких вопросов. В нее входят следующие пункты:

1. Проблемы с поднятием и переносом груза весом 4,5 кг (это показатель мышечной силы).

2. Затруднения при передвижении по комнате.

3. Трудности при вставании с постели.

4. Проблемы с подъемом на один лестничный пролет (или 10 ступеней).

5. Количество падений за последний год.

За отсутствие какого-либо из признаков выставляется 0 баллов, за редкие проявления (например, 1–3 падения) — 1 балл, а за частые случаи (более 4 падений) — 2 балла. Если по итогам опроса пациент набирает более 4 баллов, врач назначает дополнительные диагностические процедуры в соответствии с клиническими рекомендациями по саркопении.

Для уточнения диагноза может быть полезен тест с 6-минутной прогулкой, где отклонением считается скорость менее 0,8 м/с. Также проводится динамометрия кистей: мужчины должны сжимать прибор с силой не менее 30 кг, а женщины — не менее 20 кг.  Еще одним значимым тестом является SPPB-тест, включающий в себя не только оценку скорости ходьбы на расстоянии 4 метров, но и проверку равновесия, где пациент должен удерживать устойчивость в различных положениях стоп в течение 10 секунд, а также время, затраченное на пять вставаний со стула без помощи рук.

Оптимальным вариантом для определения соотношения мышечной и жировой ткани можно назвать МРТ, однако из-за высокой стоимости используется редко. Часто врачами назначается биоимпедансометрия, позволяющая измерить электрическое сопротивление тканей, определить объем жировой и мышечной массы, а также вычислить индекс массы тела и оценить уровень внутренних отеков. Иногда используется также рентгеновская абсорбциометрия, служащая для измерения плотности костной ткани и выявления ранних стадий остеопороза.

В некоторых случаях пациент может нуждаться в консультациях других специалистов, таких как онколог, невролог или кардиолог, для исключения сопутствующих заболеваний.

Лечение саркопении

Лечение саркопении может быть разным, поскольку причины, вызывающие ее, весьма разнообразны. Тем не менее, важными шагами при борьбе с болезнью являются повышение уровня физической активности, а также специальное питание, направленное на усиление обменных процессов и сдерживание разрушения мышечной ткани.

Разработка подходящего комплекса упражнений должна проводиться под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре, поскольку заболевание часто встречается у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Атрофия мышц нередко сопровождается сердечно-сосудистыми проблемами, остеопорозом, артрозом, онкологическими процессами, а также воспалительными заболеваниями суставов, поэтому выбор упражнений должен учитывать эти ограничения.

Питание также подлежит обязательной коррекции: пациентам с саркопенией рекомендуется увеличить потребление белка до 1,5 граммов на килограмм массы тела, обогатить рацион полезными веществами и повысить его энергетическую ценность. Рацион обогащается рыбой, мясом, молочными продуктами, а в отдельных случаях могут использоваться специализированные добавки, богатые макроэлементами, микроэлементами и минералами. Однако необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, которые могут требовать внесения корректировок в диету, т. к. в некоторых случаях увеличение потребления белка недопустимо по медицинским соображениям, чтобы не ухудшить течение другого заболевания.

При необходимости больному могут быть назначены препараты, поддерживающие организм (витамин D, анаболические средства, ингибиторы миостатина), а также терапия основного заболевания, ставшего причиной снижения мышечной массы.

Профилактика возрастной атрофии мышц

Даже у профессиональных спортсменов старческое снижение мышечной массы со временем неизбежно, однако степень его проявления значительно ниже, чем у тех, кто вел неактивный образ жизни. Плюс, у спортсменов больший резерв мышечной ткани, доступной для разрушения. Замедлить наступление негативных изменений можно, соблюдая простые правила:

1. В любом возрасте нужно заниматься регулярной физической активностью, чтобы поддерживать мышцы в тонусе и улучшать обмен веществ.

2. Следует придерживаться адекватной диеты с правильным балансом белков, жиров и углеводов, обеспечивая организм необходимыми питательными веществами.

3. Необходимо также поддерживать нормальный гормональный фон, контролируя его состояние и при необходимости принимая соответствующие меры.

4. Важно своевременно лечить имеющиеся заболевания, чтобы не допустить их негативного влияния на состояние мышечной ткани.

5. В любом возрасте стоит отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь и курение, которые ускоряют процессы старения и разрушения тканей.

6. Следует научиться стремиться к его минимизации стресса, т. к. хронический стресс негативно сказывается на состоянии организма и ускоряет развитие возрастных изменений.