В этой статье:
Что такое периостит
Причины периостита
Классификации периостита
Симптомы флюса
Диагностика
Лечение периостита челюсти
Профилактика периостита


Что такое периостит

Периостит представляет собой воспаление надкостницы (периоста), которое может протекать в острой либо хронической форме. Зона первоначального инфекционного поражения в челюстной кости ограничивается пределами пародонта больного зуба, при этом процесс затрагивает надкостницу альвеолярного выступа и основную часть как верхней, так и нижней челюстей.

Данное воспаление служит наиболее типичным следствием одонтогенных инфекций, охватывая от 20 до 40 процентов всех подобных случаев.

Причины периостита

Воспаление надкостницы челюстей обычно возникает под влиянием активизации длительного воспалительного очага в области периодонта. Когда костная резорбция прогрессирует на фоне хронического периодонтита, патогенные микроорганизмы из тканей периодонта получают возможность мигрировать прямо в слой надкостницы, что создает условия для распространения инфекции, которую провоцируют типичные стоматологические проблемы, такие как запущенный кариес или неудаленные остатки зубных корней. Травмы челюсти или травматические вмешательства в ротовой полости также способны инициировать процесс, особенно если они приводят к нарушению целостности тканей.

Ослабленный иммунитет увеличивает риск, позволяя инфекции процветать без должного сопротивления организма. В редких случаях причины кроются в системных заболеваниях, ослабляющих общую сопротивляемость инфекциям, но наиболее распространены местные факторы, связанные с зубами и деснами.

Классификации периостита

Периостит челюстей подразделяется в стоматологии на несколько категорий в зависимости от характера протекания процесса, степени вовлеченности тканей и причин возникновения.

Классификация по характеру течения:

1.     Острая форма периостита. Возникает внезапно, как реакция на активный воспалительный очаг в периодонте. Распространяется быстро, вызывая отек и боль в области альвеолярного отростка. Симптомы ярко выражены, и без вмешательства процесс может перейти в более тяжелые осложнения.

·         Серозный вариант. Легкая стадия, при которой скопление жидкости под надкостницей вызывает припухлость. Воспаление носит стерильный характер, без гноя, и часто проходит самостоятельно после устранения основной причины, такой как инфицированный зуб. Характеризуется умеренной болью и небольшим повышением температуры.

·         Гнойная разновидность. Более тяжелая стадия, когда инфекция провоцирует накопление гнойного экссудата. Надкостница отслаивается, образуя субпериостальный абсцесс. Требует срочного хирургического вмешательства, включая разрезы для дренирования, чтобы предотвратить распространение инфекции на соседние ткани или системные осложнения.

2.     Хроническая форма периостита. Развивается постепенно из острой стадии, если воспаление не купируется своевременно. Характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострения. Может приводить к структурным изменениям в кости, требуя комплексного лечения, включая антибиотики и хирургические процедуры.

·         Простая форма. Воспаление вызывает образование новой остеоидной ткани, которая после лечения рассасывается без остаточных дефектов. Клинически проявляется умеренным отеком и дискомфортом, без значительной резорбции кости.

·         Оссифицирующая (или оссифицированная) форма. Приводит к патологическому окостенению, где новообразованная ткань превращается в компактную кость. Это может закончиться гиперостозом, увеличением объема челюсти и функциональными нарушениями. Диагностируется по рентгенограммам, показывающим слои уплотненной ткани.

·         Рарефицирующая (атрофическая) разновидность. Характеризуется резорбцией и истончением костной ткани. Воспаление вызывает разрушение кости с образованием лакун и каналов, что ослабляет структуру челюсти. Реже встречается и требует длительной терапии для восстановления тканей.

Симптомы флюса

Проявления челюстного периостита варьируются в зависимости от причин, способов распространения, места и масштаба воспаления. Преимущественно вовлекается вестибулярная поверхность челюстей, хотя не исключено поражение язычной стороны нижней челюсти.

Острый периостит начинается резко, обычно на фоне запущенного воспаления зубных тканей. Он развивается быстро и требует немедленного вмешательства, если не купируется, может перейти в гнойную стадию. Основной симптом такого варианта — пульсирующая или ноющая боль в области пораженного зуба или всей челюсти. Она усиливается при жевании, прикосновении к зубу или открытии рта. Иногда боль отдает в ухо, висок или шею, делая прием пищи или разговор невыносимыми. Щека или губа на стороне воспаления заметно опухает, кожа становится горячей на ощупь. В ранней (серозной) стадии отек мягкий, без гноя, но в гнойной форме может появиться "флюс" — плотный мешочек с жидкостью под слизистой. Десна вокруг больного зуба краснеет, набухает и кровоточит при касании. Может образоваться карман с гноем, сопровождающийся неприятным запахом изо рта.

Для острой формы также характерно повышение температуры тела до 38–39°С, озноб, слабость и головная боль. В тяжелых случаях — тошнота или увеличение лимфатических узлов под челюстью.

Хронический периостит развивается медленно, часто как осложнение невылеченного острого воспаления. Симптомы менее выражены, но склонны к обострениям, что затрудняет диагностику без рентгена. Боль при хроническом воспалении тупая, периодическая, усиливающаяся при нагрузке на челюсть, может наблюдаться онемение зубов или десен из-за сдавления нервов. Хроническое воспаление вызывает утолщение надкостницы, что приводит к небольшому отеку или деформации — челюсть кажется асимметричной. В оссифицирующей форме появляется уплотнение кости, заметное на ощупь. Десна вокруг зуба остается слегка отечной, с возможными гнойными выделениями из фистул (маленьких отверстий).

Общие симптомы менее выражены, однако пациенты могут отмечать усталость, субфебрильную температуру (около 37°C) в периоды обострения, а также возможные нарушения прикуса из-за патологических изменений в кости.

Хроническая форма может протекать месяцами, с рецидивами во время простуд или стресса, и требует комплексного лечения, чтобы предотвратить деформацию челюсти.

Диагностика

Диагностика периостита основана на комплексном подходе, включающем сбор информации о жалобах пациента и его медицинской истории, клинический осмотр и применение дополнительных исследовательских методов. Основная цель диагностики — определить степень тяжести и характер течения периостита, а также выявить внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные) факторы, способствующие развитию заболевания.

Критерии для постановки диагноза или определения состояния включают:

  1. Анализ жалоб пациента и его медицинской истории.

  2. Результаты физикального (клинического) обследования.

  3. Данные лабораторных тестов.

  4. Результаты инструментальных исследований.

Рекомендуется проводить диагностику под наблюдением стоматолога-хирурга, с возможным привлечением других специалистов стоматологического профиля при необходимости. На основе установленного диагноза разрабатывается комплексный план лечения пациента. 

В процессе сбора медицинской истории выясняют наличие или отсутствие жалоб, аллергический фон, а также присутствие острых или хронических заболеваний организма в целом. Важно понять, соблюдает ли пациент надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Тщательно фиксируют жалобы, особенности возникновения боли и дискомфорта в области проблемного сегмента. Определяют продолжительность заболевания и наличие предыдущего лечения или его отсутствие.

Лабораторные диагностические исследования проводятся в условиях стационара и включают общий анализ крови (ОАК), где возможно наблюдение умеренно выраженного нейтрофильного лейкоцитоза, относительного лимфоцитоза и ускоренного СОЭ (скорости оседания эритроцитов). 

Инструментальные диагностические исследования включают в себя рентгенологическое обследование для подтверждения диагноза и идентификации проблемного зуба. При остром периостите на целевом снимке наблюдается расширение пространства вокруг зуба, а также участки разрушения костной ткани у корней зубов. На обзорном рентгене вдоль нижнего края челюсти можно обнаружить дополнительную тень окостеневшей надкостницы, которая со временем становится более плотной и толстой. В новообразованной костной ткани происходит перестройка, и она приобретает заметную трабекулярную (решетчатую) структуру. При рарефицирующем типе периостита выявляется очаг остеопороза кости с относительно четкими границами, где костная ткань замещается фиброзной. Зубы в патологической зоне остаются неповрежденными.

Лечение периостита челюсти

Лечение периостита челюсти представляет собой комплексный подход, включающий консервативные методы, хирургические процедуры и вспомогательные меры. Основные цели терапии — устранение воспаления, предотвращение осложнений, таких как распространение инфекции, и восстановление нормального состояния тканей. Выбор методов лечения зависит от вида периостита, стадии заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

В начальных стадиях острого периостита применяется консервативная терапия, направленная на устранение причины (лечение или удаление проблемного зуба) и подавление воспаления медикаментозными средствамиВ течение всего лечения пациенту важно употреблять щадящую пищу, избегая горячей, острой или твердой еды, чтобы минимизировать раздражение. Антибактериальные препараты подбираются индивидуально, исходя из состояния пациента: пациентам с хроническими болезнями (сердечно-сосудистыми, иммунными, онкологическими) или пожилого возраста антибиотики обязательны. При остром варианте рекомендуется устранить причину и использовать антибиотики из групп пенициллинов, фторхинолонов, цефалоспоринов, макролидов, линкозамидов.

Дополнительно назначаются:

·         антигистаминные средства для снижения аллергии и отека;

·         препараты кальция для укрепления тканей;

·         пробиотики вместе с антибиотиками для защиты кишечника;

·         антисептики для полоскания полости рта, эффективные против бактерий и вирусов;

·         анестетики амидной группы и НПВС.

Хирургическое лечение рекомендуется при остром или хроническом периостите. Хирургические методы применяют, когда консервативное лечение неэффективно. Показаниями для операции являются нагноение, сильный отек, риск распространения инфекции.

Для ускорения заживления на 2–3 сутки после вскрытия рекомендованы физические процедуры: теплые ванны с антисептиками, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), сверхвысокочастотная терапия (СВЧ), флюктуоризация, гелий-неоновый лазер и магнитотерапия. Они помогают уменьшить воспаление и улучшить кровообращение.

Профилактика периостита

Единственной возможной профилактикой болезни является поддержание гигиены ротовой полости и своевременное санирование очагов инфекции. Регулярное посещение стоматолога, лечение кариеса на ранних стадиях и уход за деснами надежно помогает избежать развития воспалительного процесса в глубокие слои тканей.