В этой статье:
Что такое хроническая болезнь почек
Причины ХБП
Проявления ХБП
Диагностика ХБП
Лечение ХБП
Что такое хроническая болезнь почек
Хроническая патология почек представляет собой долговременное повреждение тканевых структур органа, продолжающееся не менее трех месяцев. Данное состояние характеризуется морфологическими изменениями и нарушением основных функций почек, включая регуляцию внутреннего равновесия организма, выделительную функцию, гормоны и процессы кроветворения. При этом ключевая характеристика — скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — может как снижаться, так и оставаться на допустимом уровне.
Хроническая болезнь почек существенно ухудшает самочувствие пациентов, приводит к преждевременной смерти и требует значительных затрат на дорогостоящее лечение, включая заместительную терапию и трансплантацию органа. Частота заболевания колеблется от 12% до четверти населения планеты, причем наибольший риск у пациентов с сопутствующими болезнями, такими как диабет 2-го типа, бронхообструктивные заболевания, гипертония, ишемия сердца, инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность. Около трети больных с последней группой заболеваний имеют симптомы поражения почек, а у каждого третьего пожилого гражданина наблюдается снижение почечной функции.
Хотя сами почечные заболевания не являются ведущими причинами смертности, они способствуют развитию сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к летальному исходу. Основная причина — метаболические и гемодинамические нарушения, возникающие вследствие снижения СКФ. Лечение пациентов с ХБП обходится дорого, особенно при достижении терминальной стадии заболевания, когда обязательным становится гемодиализ.
Причины развития ХБП многочисленны: это образ жизни, экология, сопутствующие заболевания и побочные эффекты от лечения других патологий. Всемирная организация здравоохранения называет заболевания почек и мочевыводящих путей одними из основных причин инвалидизации и временной нетрудоспособности. С возрастом происходит ухудшение состояния органов малого таза, включая атрофию тканей и снижение сопротивляемости инфекциям. У мужчин старение приводит к уменьшению защитных свойств простаты, а у женщин дефицит эстрогенов способствует развитию мочекаменной болезни.
Терминология и принципы диагностики ХБП были закреплены международным сообществом в 2002 году, а с 2003 года стали активно применяться в детской нефрологии. Диагноз ХБП устанавливается при выявлении постоянных признаков поражения почек — как морфологических, так и функциональных — в течение более трех месяцев. Скорость клубочковой фильтрации признается лучшим показателем функции почек, так как учитывает персональные особенности пациента — возраст, пол и массу тела. Такая классификация признана более точной и универсальной, чем традиционный подход к определению хронической почечной недостаточности.
Причины ХБП
Развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) часто является следствием хронической болезни почек (ХБП), обусловленной рядом причин. Заболевания, как унаследованные, так и приобретенные в течение жизни, постепенно ухудшают работоспособность почек, приводя к их недостаточности.
Существует несколько ключевых факторов, играющих значительную роль в возникновении и прогрессировании этого сложного заболевания. Эти факторы способствуют запуску и развитию ХБП, которая в конечном итоге приводит к ХПН:
1. Гипертоническая нефропатия
2. Стеноз почечной артерии
3. Гломерулонефриты
4. Диабетическая нефропатия
5. Пиелонефрит
6. Злокачественная артериальная гипертензия
7. Опухолевые процессы мочеполовой системы
8. Врожденные заболевания:
· поликистоз почек;
· синдром Олпорта;
· синдром Фанкони;
· длительная обструкция мочевыводящих путей.
9. Амилоидоз почек
10. Системные заболевания соединительной ткани
11. Токсическое воздействие лекарственных препаратов:
· ненаркотические анальгетики;
· нестероидные противовоспалительные препараты;
· цитостатики.
12. Нарушения обмена веществ
Проявления ХБП
В течении болезни выделяют четыре стадии. На начальном этапе, называемом латентной стадией, пациенты зачастую испытывают общую слабость, повышенную утомляемость и сухость во рту. Биохимический анализ крови может выявить незначительные отклонения, а в моче обнаруживается белок. Вторая, компенсированная стадия, сопровождается теми же симптомами, но они проявляются чаще и интенсивнее. При этом объем суточной мочи может достигать 2,5 литров. Третья, интермиттирующая стадия характеризуется дальнейшим снижением почечной функции. В крови повышается концентрация продуктов азотистого обмена — мочевины и креатинина. Больные постоянно чувствуют слабость, жажду, сухость во рту, а также снижение аппетита, неприятный привкус, тошноту и рвоту. Кожа становится дряблой, сухой, приобретает желтоватый оттенок. Могут наблюдаться мышечные подергивания, снижение мышечного тонуса, тремор кистей и пальцев, а также боли в костях. При этом состояние может колебаться, с периодами улучшения и ухудшения.
Крайняя, четвертая фаза болезни характеризуется глубокой апатией, расстройствами сна, чрезмерной сонливостью, а иногда – неадекватными реакциями или общей заторможенностью. Для внешнего вида характерны: одутловатое, желтоватое лицо, кожный зуд с видимыми следами расчесывания. Волосы теряют свою силу и становятся хрупкими. Отмечается снижение температуры тела, значительное похудение и полная потеря интереса к еде. Голос становится сиплым, изо рта ощущается запах аммиака, язык покрыт налетом. При ощупывании живота может наблюдаться вздутие. Из-за дистрофических изменений в сердечной мышце возможны серьезные осложнения, такие как перикардит и отек легких.
Диагностика ХБП
Диагностические мероприятия при хронической болезни почек включают комплекс лабораторных анализов, позволяющих выявить характерные изменения. В общем анализе крови часто обнаруживается снижение количества эритроцитов, что проявляется анемией с уменьшением концентрации гемоглобина. Кроме того, наблюдаются повышение уровня холестерина, возрастание мочевины, а также дисбаланс электролитов — гиперкалиемия и гипернатриемия. Концентрация фосфора и кальция также может быть повышена. У пациентов с диабетом нередко фиксируется гипергликемия. Помимо этого, иногда выявляется лейкоцитоз с преобладанием молодых форм, тромбоцитопения и снижение соотношения альбуминов и глобулинов.
Анализ мочи у больных с ХБП демонстрирует присутствие эритроцитов и лейкоцитов, цилиндров, а также уменьшение плотности мочи и наличие белка. Биохимический профиль крови характеризуется возрастанием активности щелочной фосфатазы, что связано с процессами разрушения костной ткани. Липидный спектр показывает увеличение триглицеридов, при этом уровень общего холестерина и липопротеинов высокой плотности может оставаться в пределах нормы, а содержание липопротеинов низкой плотности — повышенным.
Для определения степени протеинурии и альбуминурии применяется индексация по рекомендациям Национальной организации по почечным заболеваниям (НОНР). Значения альбумина в моче, выраженные в миллиграммах на грамм креатинина, классифицируются следующим образом: оптимальный уровень — менее 10, повышенный — от 10 до 29, высокий — от 30 до 299, очень высокий — от 300 до 1999, нефротический — свыше 2000. Следует учитывать, что данные показатели варьируют в зависимости от возраста пациента.
Уровень креатинина в сыворотке крови, соответствующий СКФ около 60 мл/мин, отличается у мужчин и женщин и меняется с возрастом. Например, для мужчин 30-летнего возраста нормальным считается показатель около 1,47 мг/дл (129,9 мкмоль/л), а для женщин того же возраста — примерно 1,13 мг/дл (99,9 мкмоль/л). С возрастом эти значения постепенно снижаются.
Лечение ХБП
Медицинское сопровождение пациентов с хроническими заболеваниями почек направлено на поддержание функциональной стабильности органа и коррекцию факторов, влияющих на сердечно-сосудистую систему. Ключевым моментом является снижение уровня белка в моче, что помогает замедлить прогрессирование почечной патологии. Для достижения этой цели необходимо тщательно контролировать артериальное давление, ограничивать употребление соли и белковых продуктов, а также исключать вредные привычки, включая переедание, курение и алкоголь. Особое внимание уделяется нормализации липидного и гликемического профилей, особенно у лиц с сахарным диабетом. Медикаментозное лечение должно исключать препараты с нефротоксичным потенциалом либо корректировать их дозировки при отсутствии альтернатив. В случаях избыточной массы тела рекомендуется снижение веса за счет подсчета калорийности питания и повышения физической активности.
Фармакологическая основа терапии заключается в ингибировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Для этого применяются различные классы лекарственных средств: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостероновых рецепторов, а также прямые ингибиторы ренина. Такая терапия способствует уменьшению внутриклубочкового давления и снижению протеинурии.
Кроме того, важным аспектом является защита нефронов от повреждающего воздействия токсинов и свободных радикалов, что реализуется с помощью антиоксидантных препаратов. Для уменьшения выделения белка с мочой используются средства, которые способствуют нормализации внутриклубочковой гемодинамики и укреплению структуры почечной ткани.
