В этой статье:
Что такое бурсит
Виды и механизм развития болезни
Причины болезни
Диагностика бурсита
Терапия болезни


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое бурсит

Бурсит — это воспалительное заболевание, которое затрагивает суставные сумки, что приводит к ограничению движений и ухудшению общего состояния пациента. Это заболевание чаще всего встречается у мужчин и женщин трудоспособного возраста, и его последствия могут стать серьезной причиной временной утраты трудоспособности. Если не проводить надлежащее лечение, двигательные нарушения, вызванные бурситом, могут стать стойкими и привести к инвалидности.

Суставы нашего организма окружены одной или несколькими суставными сумками, представляющими собой соединительнотканные образования, напоминающие небольшие мешочки. Эти сумки, покрытые синовиальной оболочкой, выделяют жидкость, которая служит смазкой для суставов. Синовиальная жидкость, богатая гиалуроновой кислотой и различными минералами, не только обеспечивает амортизацию при нагрузках, но и участвует в питании суставных структур. Однако под воздействием различных патологических факторов суставные сумки могут воспаляться. При бурсите воспалительный процесс в первую очередь затрагивает синовиальную оболочку, что приводит к изменению качественного состава и объема синовиальной жидкости. В результате, жидкость может увеличиваться и принимать характер воспалительного экссудата, в котором могут обнаруживаться патологические включения.

Наиболее часто воспаление наблюдается в сумках крупных и средних суставов, таких как коленный, тазобедренный, локтевой и плечевой. Эти суставы подвергаются наибольшей нагрузке во время движения и выполнения различных физических действий, что делает их более уязвимыми к воспалительным процессам.

Виды и механизм развития болезни

Всего в организме насчитывается более ста бурс, т. е. суставных сумок, каждая из которых расположена там, где необходимо уменьшить трение между частями тела, испытывающими наибольшую нагрузку. Например, бурсы смягчают давление, когда мы опираемся на колени или локти, предотвращая чрезмерное сближение костей и кожи. Глубоколежащие бурсы защищают мышцы от трения друг о друга или о костные выступы, а поверхностные — обеспечивают защиту между костью и кожей.

Локализация бурсита определяет, в какой именно суставной сумке происходит воспаление. Наиболее распространенные виды включают:

  1. Локтевой бурсит: воспаление сумки, расположенной в области локтя. Часто возникает у людей, занимающихся спортом или выполняющих однообразные движения.

  2. Надколенниковый бурсит: затрагивает сумку, расположенную над коленной чашечкой. Обычно связан с травмами или чрезмерными нагрузками на коленный сустав.

  3. Подколенный бурсит: воспаление подколенной сумки, что может вызывать боль и ограничение движений в колене.

  4. Тазобедренный бурсит: затрагивает сумки в области тазобедренного сустава, часто возникает у людей с избыточным весом или у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

  5. Пяточный бурсит: воспаление сумки, расположенной в области пятки, что может быть следствием чрезмерной нагрузки или неправильной обуви.

Бурситы также классифицируются по характеру воспалительного процесса:

  1. Асептические бурситы: воспаление, не связанное с инфекцией. Обычно возникает из-за травм, перегрузок или хронических воспалительных процессов.

  2. Инфицированные бурситы: воспаление, вызванное бактериальной инфекцией. Это состояние требует более серьезного лечения, включая антибиотики.

Течение бурсита может быть:

  1. Острым: внезапное начало воспалительного процесса, сопровождающееся сильной болью и отеком. Обычно требует немедленного лечения.

  2. Подострым: симптомы менее выражены, и воспаление развивается постепенно. Может возникнуть после острого бурсита.

  3. Хроническим: долговременное воспаление, которое может периодически обостряться. Часто связано с повторяющимися травмами или длительными нагрузками на сустав.

В связи с причинами болезни отличают:

  1. Специфические бурситы: связаны с известными инфекциями, такими как туберкулез, гонорея, сифилис или бруцеллез. Эти состояния требуют комплексного подхода к лечению.

  2. Неспецифические бурситы: не имеют четкой инфекционной причины и чаще всего возникают из-за травм, перегрузок или хронических заболеваний.

Содержимое воспаленной сумки также может варьироваться:

  1. Серозные бурситы: отличаются наличием прозрачного экссудата, что указывает на неинфекционное воспаление.

  2. Гнойные бурситы: содержат гнойный экссудат, что свидетельствует о наличии инфекции. Это состояние требует срочного медицинского вмешательства.

  3. Геморрагические бурситы: имеют кровь в экссудате, что может произойти в результате травмы или повреждения сосудов.

  4. Фибринозные бурситы: выражаются наличием фибрина в экссудате, что может быть признаком хронического воспалительного процесса.

Причины болезни

Причины воспаления бурс разнообразны. Самые распространенные из них:

  1. Микротравмы и повреждения при падениях или ударах.

  2. Постоянное раздражение от избыточного трения или давления на сустав, например, у лиц определенных профессий (плиточники, танцоры, спортсмены, грузчики).

  3. Вальгусная деформация стопы («косточка»), при которой выпирающий сустав регулярно сдавливается обувью, что приводит к воспалению.

  4. Бактериальные инфекции, проникающие в бурсу через раны или распространяющиеся с кровью и лимфой. Золотистый стафилококк, стрептококки и энтеробактерии — наиболее частые возбудители.

  5. Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания, распространяющиеся на синовиальные сумки.

  6. Нарушения обмена веществ, такие как подагра или диабет.

  7. Аллергические реакции и токсическое воздействие на организм.

Около трети случаев бурсита вызваны бактериальной инфекцией. Острый бурсит обычно возникает после травмы или инфекции, в то время как хронический бурсит развивается вследствие постоянных перегрузок, микротравм и хронических воспалительных заболеваний вроде ревматоидного артрита или подагры.

К факторам риска развития бурсита относятся:

  1. Профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на суставы.

  2. Сахарный диабет, алкоголизм, почечная недостаточность, злокачественные опухоли.

  3. Прием стероидных гормонов, ослабляющих защитный барьер организма.

Диагностика бурсита

Прежде всего, врачу необходимо не только подтвердить наличие воспаления в синовиальной сумке, но и разобраться в его форме (острое, хроническое, гнойное или асептическое), выявить причину и точно определить место локализации очага воспаления.

Процесс диагностики бурсита проходит поэтапно. Первым делом пациент направляется на консультацию к врачу-ортопеду или травматологом, а при необходимости — ревматологу или хирургу. Врач подробно собирает историю болезни, осматривает пострадавший сустав, производит пальпацию и специальные функциональные тесты, позволяющие оценить степень подвижности и выраженность воспаления.

Для диагностики бурсита применяют различные методы:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает выявить наличие свободной жидкости в синовиальной сумке.

  2. Рентгенография предназначена для исключения переломов и выявления признаков кальцификации, характерных для хронического бурсита.

  3. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография используются при сложной клинической картине или глубоких воспалительных процессах, например, при бурсите тазобедренного сустава.

Пациенту может быть назначен общий анализ крови, а при подозрении на гнойный бурсит выполняется пункция синовиальной сумки, а полученный экссудат исследуется на предмет бактерий для подбора подходящего антибиотика. Если у врача есть подозрение на подагру, измеряют уровень мочевой кислоты в крови, а при подозрении на аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, проводятся иммунологические тесты, чтобы подтвердить системные воспалительные процессы.

Терапия болезни

Подход к лечению бурсита подбирается индивидуально, с учетом характера воспаления, его локализации, стадии болезни и риска возможных осложнений. Цель терапии — избавить пациента от воспаления, облегчить боль, вернуть свободу движений и предотвратить повторные приступы.

В первую очередь пациента назначают лекарственные препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются для снятия боли и воспаления.

  2. Антибиотики прописываются только при гнойном бурсите или доказанной бактериальной инфекции. В этом случае антибиотики подбирают индивидуально, ориентируясь на результаты пункции и определения чувствительности микробов.

  3. Гормональные препараты (кортикостероиды) могут вводить непосредственно в воспаленную синовиальную сумку, если воспаление тяжело поддается контролю иными методами.

  4. Местные анестетики используются для временного устранения сильной боли, особенно при бурсите плеча или тазобедренного сустава.

Для успешной терапии важно временно ограничить движения в пораженном суставе. Для этого используют ортезы, эластичные бинты, шины или фиксационные повязки. Длительность иммобилизации зависит от тяжести воспаления и может составлять от 3 до 7 дней.

Если в суставе скопилось много жидкости, появилось выраженное воспаление или есть подозрение на гнойный бурсит, врач проводит пункцию. Это процедура, при которой удаляется лишний экссудат, вводится лекарство и берется материал для анализа. Процедура абсолютно безболезненна, т. к. проводится под местной анестезией.

После того, как снято острое воспаление, назначают физиотерапевтические процедуры, а также массаж и выполнение упражнений ЛФК. Физиотерапия помогает быстрее восстановить ткани, уменьшить остаточную боль и предотвращает переход воспаления в хроническую форму.

Если консервативные методы не помогли, наблюдаются частые рецидивы или возникли осложнения (например, кальциноз, свищи, обызвествление сумки), врач рекомендует операцию. Хирургическое лечение может включать:

·         удаление синовиальной сумки (бурэктомия);

·         вскрытие и дренаж гнойного очага;

·         удаление кальцинатов при хроническом бурсите.

Без грамотного врачебного контроля и индивидуального подбора терапии есть риск развития осложнений и повторных эпизодов болезни.