В этой статье:
Что такое мужское бесплодие
Причины
Классификация заболевания
Симптомы и признаки
Диагностика
Лечение мужского бесплодия


Что такое мужское бесплодие

Неспособность пары зачать ребенка в течение года регулярной сексуальной активности без предохранения может быть связана с мужским бесплодием. Данное состояние характеризуется проблемами с репродуктивной функцией у мужчины, которые могут проявляться как изолированно, так и в сочетании с факторами женского бесплодия.

Около 15% пар, ведущих активную половую жизнь без применения какой-либо контрацепции, сталкиваются с трудностями в зачатии в течение года, что указывает на распространенность проблемы. Глобально, по данным ВОЗ, мужской бесплодие составляет примерно половину всех случаев в бесплодных парах.

Причины

Мужское бесплодие бывает идиопатическим, то есть без очевидной причины, или возникает под влиянием различных факторов, влияющих на процессы образования и функции сперматозоидов, от чего зависит способность мужчины к зачатию.

Основными причинами являются:

  1. Врожденные или приобретенные дефекты развития: неопущение яичек в мошонку (крипторхизм) или неправильное строение половых органов с рождения. Приобретенные формы могут возникнуть из-за травм, операций или влияния окружающей среды в раннем возрасте. Такие нарушения препятствуют нормальному развитию сперматозоидов и часто требуют хирургического вмешательства для коррекции. По данным Европейской ассоциации урологов, около 5–10% случаев бесплодия связаны с этими дефектами, что приводит к снижению качества спермы.

  2. Раковые заболевания, например, опухоли яичек, простаты или семенных протоков, могут напрямую повреждать ткани, ответственные за производство спермы. Химиотерапия или радиотерапия усугубляют проблему, снижая гормональную функцию и вызывая необратимые изменения.

  3. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, в т. ч. уретрит, простатит или орхоэпидимит (воспаление яичек и придатков), приводящие к воспалению и рубцеванию тканей. Это может вызвать закупорку семявыносящих путей или снижение подвижности сперматозоидов. Хронические инфекции составляют до 15% случаев мужского бесплодия.

  4. Повышение температуры в мошонке из-за расширения вен семенного канатика. Перегрев негативно влияет на сперматогенез, т. к. для нормального процесса температура должна быть ниже средней температуры тела.

  5. Гормональные проблемы, включая недостаток тестостерона или дисфункцию гипофиза, нарушают регуляцию производства спермы. Другие нарушения, например, гипотиреоз или сахарный диабет также могут косвенно влиять через дисбаланс инсулина и гормонов. Эти расстройства встречаются у 5–10% бесплодных мужчин и часто сочетаются с ожирением.

  6. Наследственные мутации, в т. ч. синдром Клайнфельтера (лишняя X-хромосома) или делеции Y-хромосомы, приводят к аномалиям в клетках спермы.

  7. Аутоиммунные реакции, когда организм производит антитела против собственных сперматозоидов, мешают оплодотворению.

  8. Проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или с выделением спермы (ретроэякуляция), часто связанные с неврологическими, сосудистыми или психологическими причинами, приводят к невозможности доставки спермы к яйцеклетке.

Эти факторы могут сочетаться, что еще больше снижает риск наступления зачатия.

Классификация заболевания

При классификации мужского бесплодия ключевыми факторами являются локализация патологии и причины ее возникновения. Исходя из этого, выделяют центральную форму, связанную с нарушениями в гипоталамусе и гипофизе, и периферическую, обусловленную проблемами в яичках или придаточных железах. Причины бесплодия могут быть разнообразны: от генетических аномалий и эндокринных расстройств до воспалительных заболеваний и травматических повреждений.

По первопричинам бесплодия выделяют:

  1. Секреторное бесплодие, связанное с врожденными аномалиями или приобретенными заболеваниями, в т. ч. орхитом, нарушающим производство гормонов и спермы.

  2. Экскреторное бесплодие, обусловленное обструкцией семявыносящих путей, например, из-за простатической гипертрофии или кист, мешающих выходу спермы.

  3. Иммунологическое бесплодие, где антиспермальные антитела атакуют сперматозоиды.

  4. Идиопатическое бесплодие, когда причины остаются неизвестными.

По процессам, происходящим в яичках, различают:

·         претестикулярные причины (дисфункции гипоталамо-гипофизарной оси);

·         тестикулярные (прямые повреждения яичек);

·         посттестикулярные (проблемы с транспортом или качеством спермы).

Симптомы и признаки

Мужское бесплодие проявляется неспособностью достичь беременности через 12 месяцев регулярных незащищенных половых актов. Иногда никаких симптомов пациент не ощущает, но в ряде случаев наблюдаются жалобы на боли в мошонке, проблемы с эрекцией, уменьшение объема эякулята или изменения в мочеиспускании. Бесплодие часто сочетается с другими нарушениями, такими как снижение либидо или хроническая усталость, что требует комплексного обследования пары. Клинические проявления зависят от этиологии, но общим признаком остается отсутствие оплодотворения.

Диагностика

У большинства пар, живущих регулярной половой жизнью без средств контрацепции, беременность наступает в течение полугода примерно в 80% случаев. С возрастом шансы зачатия снижаются как у мужчин, так и у женщин: после 35 лет качество спермы ухудшается, хотя способность зачать у мужчины может сохраняться до 50 лет. Если женщине больше 30 лет, шансы на беременность уменьшаются вдвое по сравнению с 20-летними, поэтому обследование пары можно начинать уже через шесть месяцев попыток. Результаты обследования учитывают возраст обоих партнеров, чтобы правильно планировать дальнейшие шаги.

Диагностика бесплодия у мужчины направлена на подтверждение проблемы, выявление ее причин и определение возможности восстановления фертильности. Многие случаи связаны с различными заболеваниями, которые можно обнаружить и лечить, но не всегда это приводит к улучшению ситуации. Обследование занимает не более шести месяцев. Если причины низких показателей спермы остаются неясными, то бесплодие считают идиопатическим. Обследование проводят одновременно мужчине и женщине, чтобы учесть все аспекты.

Диагностические мероприятия рекомендуют начинать, если беременность не наступила за 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Во время первой встречи врач собирает анамнез о жалобах и истории жизни пациента. Важно уточнить частоту половых актов и их время проведения, чтобы понять, соответствуют ли они периоду, когда зачатие наиболее вероятно у женщины. Вероятность беременности выше при 2-4 актах в неделю. Длительное воздержание (больше пяти дней) может снизить количество сперматозоидов.

Для выяснения причин мужского бесплодия проводят комплексное обследование, включающее сбор анамнеза и физикальный осмотр. Ключевым методом оценки фертильности является анализ спермограммы, который интерпретируется с учетом клинической картины. При нормальных показателях достаточно однократного исследования, при отклонениях требуется повторный анализ и консультация уролога.

При сборе анамнеза выясняют продолжительность бесплодия, общее состояние здоровья, особенности половой функции, наличие детей или беременностей у предыдущих партнерш, врожденные аномалии, наследственные заболевания, перенесенные в детстве или позднее болезни, хронические проблемы, инфекции, передающиеся половым путем, и воспалительные заболевания половых органов. Уточняют наличие аллергий, операций, принимаемых лекарств, вредные условия труда, употребление алкоголя, курение, прием стероидов и воздействие высоких температур. Особое внимание уделяется информации о предыдущем лечении и его результатах.

В ходе осмотра оценивают развитие вторичных половых признаков, телосложение, состояние молочных желез и распределение волос. Осматривают наружные половые органы, обращая внимание на положение мочеиспускательного канала. Проводят пальпацию придатков и самих яичек, семявыносящих протоков, измеряют объем яичек и проверяют наличие варикоцеле.

Всем мужчинам с жалобами на бесплодие проводят спермограмму по стандартам, рекомендованным международными протоколами. У всех пациентов проводят тест на антитела против сперматозоидов в сперме, что помогает выявить иммунные причины снижения подвижности и способности оплодотворять. Если в эякуляте много лейкоцитов, исследуют на присутствие бактерий, а также проводят молекулярные тесты на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы.

При азооспермии (отсутствии сперматозоидов) и объеме эякулята менее 1 мл проверяют мочу после эякуляции под микроскопом, чтобы исключить ретроградную эякуляцию, а также выполняют анализ хромосом, чтобы оценить врожденные аномалии. Генетические анализы также помогают выявить повреждения локуса AZF Y-хромосомы и мутации в гене CFTR.

Для диагностики гормональных проблем в это же время уточняют концентрацию тестостерона.

Всем пациентам с неудовлетворительным качеством спермы назначают ультразвуковое исследование органов мошонки для точной диагностики. Кроме осмотра, УЗИ выявляет расширение сети яичка, наличие кисты в придатке, варикоцеле, малый объем яичек, неоднородность ткани или опухоли. Часто по результатам УЗИ может быть проведен скрининг на опухоли яичек.

При азооспермии и малом объеме эякулята для выявления закупорки в нижних отделах семявыносящих путей делают трансректальное УЗИ, которое показывает кисты простаты или расширение семенных пузырьков.

Лечение мужского бесплодия

Задача терапии бесплодия заключается в восстановлении репродуктивной функции, позволяя зачать ребенка естественным путем или посредством применения репродуктивных технологий.

Если консервативные подходы не приносят результатов, рассматривается возможность использования вспомогательных репродуктивных методик (ВРТ). К ним относятся внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с микроинъекцией сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ).

Выбор консервативных или хирургических методов лечения определяется первичным диагнозом:

  1. При гипогонадотропном гипогонадизме (недостаточной стимуляции яичек гормонами) показана гормональная стимуляция для возобновления сперматогенеза.

  2. Варикоцеле (расширение вен мошонки, ухудшающее качество спермы) требует оперативного вмешательства.

  3. Обструктивная азооспермия (закупорка семявыносящих путей при нормальной функции яичек) лечится микрохирургически (вазовазостомия, тубуловазостомия) для восстановления проходимости протоков.

  4. Ретроградная эякуляция (попадание спермы в мочевой пузырь) и анэякуляция (отсутствие эякуляции) могут потребовать хирургического извлечения и криоконсервации спермы для ВРТ. При травмах спинного мозга применяется вибрационная или электростимуляция.

  5. Необструктивная азооспермия (нарушение функции яичек) требует хирургической экстракции спермы (ТЕСЕ, микро-ТЕСЕ) для последующего ИКСИ.

  6. При идиопатическом бесплодии (неясной причине) рекомендуются здоровый образ жизни, прием витаминно-минеральных комплексов и отказ от вредных привычек.