В этой статье:
Что такое атопический дерматит
Причины атопического дерматита
Симптомы атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита
Методы лечения атопического дерматита
Профилактика обострений


Атопический дерматит у детей часто проявляется еще в младенчестве — высыпаниями на коже, зудом, шелушением. Это состояние не представляет инфекционной опасности, но существенно ухудшает качество жизни и ребенка, и его родителей. Это не просто болезнь кожи — зачастую дерматит оказывается частью более сложного иммунологического процесса, связанного с повышенной чувствительностью организма к различным раздражителям.

Эффективный контроль над заболеванием возможен только при комплексном подходе. Далее мы подробно расскажем о том, что такое атопический дерматит у детей, какими симптомами он проявляется, как распознать заболевание и начать лечение.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит (АД) — это воспалительное заболевание кожи с хроническим течением, которое относится к целой группе атопических патологий. Атопия — это обусловленная наследственными факторами предрасположенность к аллергии. Самые частые реакции в этом случае — дерматит, бронхиальная астма и аллергический ринит.

Главная особенность состояния кроется в сочетании нескольких патофизиологических механизмов:

  • нарушение защитного барьера кожи;

  • сбой иммунной регуляции;

  • гиперчувствительность к экзогенным и эндогенным аллергенам;

  • изменение микробиома кожи;

  • постоянные воспалительные процессы в тканях.

У детей атопический дерматит обычно развивается с покраснения щек, появления пузырьковых высыпаний, корочек и сильного желания чесаться. С возрастом локализация высыпаний меняется — поражаются сгибы конечностей, шея, кисти. Заболевание имеет ремиттирующее течение — периоды обострений чередуются с периодами улучшения или полного затишья.

Особенно важно начать лечение как можно раньше, чтобы минимизировать риск вторичных инфекций, формирования других аллергических патологий и психологических последствий для ребенка.

Причины атопического дерматита

Точные причины возникновения атопического дерматита у детей все еще остаются предметом научных исследований. Однако установлено, что развитие патологии зависит от комбинации самых разных факторов.

Генетические факторы

Наследственные особенности — одна из основ патофизиологии атопического дерматита. Для детей, чьи родители столкнулись с этим заболеванием, риски выше в 2–3 раза. Важнейшую роль играют мутации в гене филаггрина (FLG), кодирующего белок, отвечающий за целостность защитного барьера кожи.

Филаггрин выстраивает прочность рогового слоя кожи и участвует в ее увлажнении. Дефицит этого структурного белка означает сильную потерю влаги через кожу, снижение ее защитных функций и патологическую проницаемость для аллергенов и микроорганизмов.

Кроме того, у некоторых пациентов выявляются генетические варианты, указывающие на изменение активности Т-лимфоцитов, цитокинов и остальных элементов иммунного ответа. Это усиливает воспалительные реакции и повышает уязвимость кожи перед внешними воздействиями.

Экологические факторы

Влияние окружающей среды на риски атопического дерматита нельзя недооценивать. Плохой воздух, использование химических средств в быту, слишком тщательная гигиена и отсутствие контакта с природными микроорганизмами провоцируют болезни аллергического происхождения.

«Гигиеническая гипотеза» объясняет, что недостаток раннего контакта с инфекциями и микробами приводит к дисбалансу иммунитета и повышенному риску атопии. Дети, живущие в сельской местности, где больше взаимодействуют с животными и землей, реже страдают от АД.

К числу триггеров также относятся:

  • бытовые аллергены — пылевые клещи, шерсть домашних животных;

  • пыльца растений;

  • микроспоры плесневых грибов;

  • химические вещества в моющих составах, парфюмерии, косметике;

  • резкие перепады температуры и влажности;

  • ношение синтетической одежды;

  • курение в помещении, где находится ребёнок.

Иммунные реакции

Центральный механизм развития атопического дерматита — сбой в нормальном порядке иммунного ответа. У пациентов наблюдается повышенная выработка иммуноглобулинов IgE — антител, запускающих моментальные аллергические реакции. Также отмечено преобладание Th2-лимфоцитов над Th1, а это означает интенсивные воспаления и как следствие выброс противовоспалительных агентов — цитокинов.

Наряду с этим у детей с атопическим дерматитом на коже нередко размножаются патогенные микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк. Эти бактерии выделяют токсины, которые дополнительно раздражают кожу и подстегивают воспалительные процессы.

Иммунные нарушения также затрагивают процессы регенерации, замедляя заживление кожи. От этого она становится еще более сухой и уязвимой.

Симптомы атопического дерматита

Проявления атопического дерматита разнятся у детей разного возраста. Также имеет значение степень тяжести и стадия развития патологии. Рассмотрим общие признаки.

Основные симптомы

  • Зуд. Самый выраженный и постоянный симптом атопического дерматита у детей — пораженные места сильно чешутся, особенно ночью. Это ведет к нарушению сна и ухудшению общего самочувствия.

  • Покраснение и отек. Участки воспаления становятся горячими, напряженными, иногда присоединяется явление утолщения кожи.

  • Сухость и шелушение. Поврежденная кожа хуже удерживает влагу, становится шероховатой и растрескивается.

  • Высыпания. Со временем появляются пузырьки, которые лопаются и образуют мокнущие эрозии, покрывающиеся серозными корками.

  • Линейные трещины. Часто наблюдаются на ладонях, ступнях, сгибательных поверхностях конечностей.

Локализация высыпаний

Места появления сыпи при АД настолько характерны, что это помогает врачам отличить его от других похожих болезней. У младенцев до 2 лет в основном страдает лицо, особенно щеки, а также голова и кожа туловища. У детей ясельного и дошкольного возраста это сгибы локтей и колен, кисти, стопы, кожа вокруг глаз. У подростков и взрослых — тыльные поверхности рук, шея, кожа лица, грудь. Поражения обычно симметричны, то есть возникают на обеих сторонах тела.

Хронический характер заболевания

Для атопического дерматита характерно хроническое, длительное течение. Болезнь не проходит полностью, а только выходит из обострения в ремиссию и обратно. Триггерами обострений выступают стрессы, переохлаждения, пищевые аллергены, инфекции, сезонные изменения.

Без правильного ухода и лечения АД способен прогрессировать, осложняться кожными инфекциями, нарушением сна и психоэмоционального фона.

Диагностика атопического дерматита

Для выставления диагноза врачи используют международные системы, например, критерии Ханифина и Райки. Они основаны на следующих признаках:

  • хронический зуд;

  • типичная локализация высыпаний;

  • семейный анамнез атопии;

  • наличие сухости кожи;

  • возраст начала заболевания;

  • длительность симптомов не менее 6 недель.

Для уточнения диагноза и исключения похожих заболеваний врач назначает общий анализ крови, биохимический анализ, анализ крови на уровень общего и специфического IgE, аллергопробы (если нужны), микробиологический посев и исследование микробиома кожи.

Методы лечения атопического дерматита

Медикаментозное лечение

Местные кортикостероиды — препараты первой линии при воспалительных проявлениях. Применяются в виде мазей и кремов, выбор препарата зависит от возраста ребёнка, локализации поражения и тяжести состояния. Низкоактивные подходят для лица, шеи, складок кожи. Средней активности применяются на теле. Высокоактивные назначаются при тяжелом течении, но с осторожностью и на ограниченные сроки. При назначении врач обязательно озвучивает правила применения. Большинство кремов наносятся тонким слоем 1–2 раза в день. Не рекомендуется длительное применение без пауз, после улучшения следует постепенное снижение дозировки.

Ингибиторы кальциневрина — это негормональные препараты, действующие на уровне иммунного ответа. Применяются при противопоказаниях к кортикостероидам или в зоне тонкой кожи — на лице и шее. Они не вызывают истончения кожи, эффективны при АД с высыпаниями на лице, подходят для длительного применения. Могут вызывать жжение и покалывание в первые дни.

Антимикробные средства назначаются местно и/или системно при присоединении бактериальной инфекции. Местно — мупироцин, фузидиевая кислота, комбинированные препараты. Системно — антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, амоксициллин/клавуланат.

Антигистаминные препараты снимают зуд и улучшают сон у детей, особенно если причиной атопического дерматита стали аллергены. Антигистамины первого поколения (диазолин, супрастин) вызывают сонливость, подходят для вечернего применения. Препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин) имеют меньше побочных эффектов, применяются круглосуточно.

Системные препараты назначаются при тяжелом течении, когда местная терапия неэффективна. Циклоспорин А — иммуносупрессант, быстро снижающий воспаление. Метотрексат используется при стойком течении. Моноклональные антитела — дуписумаб, тралкинумаб — современные биологические препараты, блокирующие определенные звенья иммунного ответа.

Уход за кожей

Правила ухода — неотъемлемая часть терапии атопического дерматита. Базовые аспекты:

  • ежедневное увлажнение кожи специальными эмолентами без отдушек и парабенов;

  • использование мягких очищающих средств без щелочи;

  • ограничение горячих ванн и длительного контакта с водой;

  • ношение одежды из натуральных тканей — хлопка, шелка;

  • поддержание комфортных показателей влажности и температуры в помещении.

Изменение образа жизни

Посильное устранение причин и факторов болезни — тоже критически важный аспект лечения атопического дерматита у детей. Старайтесь организовать ребенку:

  • рациональное питание с исключением известных пищевых аллергенов, если они установлены;

  • режим дня, достаточный сон, меньше стресса;

  • место проживания без табачного дыма;

  • минимум контакта с аллергенами — пылевыми клещами, шерстью животных, пылью;

  • адекватная физическая активность и закаливание — в периоды ремиссий.

Профилактика обострений

Основная цель профилактических мер — предотвращение рецидивов и продление периодов ремиссии. Здесь тоже важно сосредоточиться на нескольких аспектах.

Регулярное использование эмолентов. Даже в периоды отсутствия симптомов важно ежедневно использовать увлажняющие средства. Это помогает поддерживать естественный кожный барьер, предотвращать сухость и снижать риск попадания аллергенов и инфекций.

Контроль окружающей среды. Поддерживайте оптимальную влажность (40–60 %) и температуру (18–22 °C) в помещениях, не забывайте о регулярной влажной уборке. Используйте пылезащитные чехлы для матрасов и подушек, по возможности держите в доме меньше ковров, мягкой мебели и других источников пыли.

Профилактический прием пробиотиков. Некоторые исследования показывают, что пробиотики, особенно содержащие лактобактерии рамнозус, могут снижать риск развития атопического дерматита у новорожденных, если принимать их беременными женщинами и затем детям в первые месяцы жизни.

Грудное вскармливание. Если возможно, сохраняйте ГВ хотя бы первые 4–6 месяцев жизни ребенка — это значительно снижает риск атопии. Грудное молоко способствует формированию здорового микробиома и укрепляет иммунитет.

Своевременная диагностика и лечение сопутствующих инфекций. Инфекционные процессы (ОРВИ, ангина, ветрянка и др.) могут спровоцировать обострение атопического дерматита. Поэтому важно вовремя лечить все сопутствующие заболевания.