В этой статье:
Что такое атопический дерматит
Симптомы
Осложнения
Диагностика и лечение атопического дерматита


Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это хроническое наследственное воспалительное заболевание кожи, проявляющееся постоянным зудом, сухостью, высыпаниями и склонностью к повторяющимся обострениям.

Это распространенное кожное заболевание встречается повсеместно, не имеет половых или возрастных ограничений. Эпидемиологические исследования показывают, что атопический дерматит составляет от 20% до 40% всех кожных заболеваний. Атопический дерматит у детей значительно повышает риск возникновения сопутствующих аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит и бронхиальная астма. Около 60% детей с атопическим дерматитом имеют генетическую склонность к развитию астмы, и в конечном итоге от 30% до 40% из них сталкиваются с этим заболеванием в будущем.

Причины развития АД

Основными причинами являются:

  1. Генетическая предрасположенность.

  2. Аллергены (пищевые, пылевые клещи, пыльца растений, споры грибов).

  3. Нарушение целостности эпидермиса.

  4. Нарушения в перекрестных связях между иммунитетом и другими органами.

Ключевую роль в прогрессировании болезни играет запуск иммунного ответа, в ходе которого происходит выработка специфических белков – цитокинов. Эти цитокины регулируют выработку антител IgE, что приводит к нежелательным реакциям. Поражение внутренних органов обуславливает широкий спектр симптомов и сопутствующих заболеваний. Вовлечение ЖКТ может приводить к нарушениям пищеварения, а поражение дыхательной системы – к респираторным проблемам. Нарушения в нервной системе могут проявляться разнообразными неврологическими симптомами.

Симптомы

Болезнь чаще всего дебютирует в раннем детстве (до 2 лет), протекая с периодическими обострениями и ремиссиями, существующими на протяжении многих лет.  Обострения провоцируются аллергенами, раздражителями, эмоциональным напряжением, пищевыми продуктами и другими факторами.

Симптомы обычно зависят от возраста пациента:

  1. В младенческом возрасте чаще всего встречается экссудативная форма, отличительной чертой которой является симметричное расположение сыпи. Высыпания обычно появляются на лице, голове, теле и конечностях. У ребенка появляются красные пятна, везикулы, папулы, покрывающиеся корочками и чешуйками, а также интенсивный зуд, приводящий к расчесыванию кожи. Кожа поражается преимущественно в естественных складках (локтевые и подколенные сгибы, запястья, шея).

  2. В детстве экссудативные проявления становятся менее выраженными, однако нарастает сухость кожи и зуд. Высыпания располагаются на руках и ногах, особенно в области сгибов. Кожные изменения могут сопровождаться изменением пигментации, экземой, фолликулярным гиперкератозом, хейлитом.

  3. У подростков и взрослых поражение кожи происходит на сгибательных поверхностях конечностей, задней стороне шеи, за ушами, при этом образуются папулы, трещины, гипо- или гиперпигментация. В этот период также характерна сухость кожи, шероховатость, экзема сосков, линии Денни-Моргана. Сильный зуд может ощущаться постоянно, то утихая, то возобновляясь с новой силой.

Болезнь может проходить несколько стадий:

  1. Обострение: ярко выраженные симптомы: эритема, папулы, везикулы, корки, сильный зуд.

  2. Неполная ремиссия: снижение выраженности симптомов, сохраняются отдельные очаги поражения, сухость, шелушение, легкая инфильтрация.

  3. Полная ремиссия: полное исчезновение проявлений.

Болезнь может поражать разный объем кожного покрова. Площадь распространения ≤ 10% говорит об ограниченном процессе, около 10–50% — о распространенном, более> 50% — о диффузном.

Наиболее тяжелые случаи заболевания характеризуются обширным поражением кожи, частыми рецидивами, слабым ответом на терапию и сильным зудом. Болезнь средней степени тяжести проявляется значительными высыпаниями, регулярными обострениями и умеренным улучшением состояния после лечения. В легкой форме наблюдаются ограниченные кожные проявления, редкие рецидивы и высокая эффективность применяемых методов.

Осложнения

Данный вид дерматита нередко сопровождается различными осложнениями. Самым распространенным является присоединение вторичной бактериальной инфекции, например, стафилококковой или стрептококковой, что проявляется в виде гнойничковых высыпаний, фолликулита и других гнойных поражений кожи. Также возможно усугубление состояния грибковыми инфекциями, вызванными дерматофитами, дрожжами или плесенью, что приводит к рецидивам, язвам, поражению ногтей и кожи в складках.

Пациенты с атопическим дерматитом более подвержены вирусным инфекциям, включая вирус герпеса, вирус папилломы человека и контагиозный моллюск. Тяжелым осложнением является генерализованный герпес (экзема Капоши) – состояние, которое может поражать глаза, нервную систему и приводить к общему заражению крови.

Среди глазных осложнений наиболее часто встречаются кератоконъюнктивиты. В тяжелых случаях возможен хронический конъюнктивит, способный вызвать деформацию глаза, повышенное слезотечение, развитие кератоконуса и катаракты.

АД провоцирует доброкачественное увеличение лимфатических узлов, обычно возникающее в области шеи, подмышек, паха и бедер. Эти узлы мягкие, безболезненные и, как правило, самостоятельно уменьшаются после угасания обострения дерматита.

Диагностика и лечение атопического дерматита

Для надежной идентификации атопического дерматита целесообразно применять систему критериев, предложенную J.M. Hanifin и G. Rajka. Установление диагноза требует выявления как минимум трех главных и трех второстепенных признаков.

Ключевыми признаками являются:

  1. Непрекращающийся или периодически возникающий зуд кожи.

  2. Характерное расположение и вид кожных высыпаний, изменяющиеся с возрастом пациента.

  3. Продолжительное течение с чередованием обострений и улучшения состояния.

  4. Наличие в семье случаев атопических заболеваний (астма, аллергический насморк, атопический дерматит).

Второстепенные признаки:

  1. Сухость кожного покрова (ксероз).

  2. Выраженные кожные линии на ладонях и стопах.

  3. Увеличение содержания общего и специфических IgE в анализах.

  4. Старт болезни в раннем детском возрасте (до 2 лет).

  5. Восприимчивость к кожным инфекциям.

  6. Расположение высыпаний на руках и ногах.

  7. Поражение кожи сосков, хейлит, воспаление слизистой оболочки глаз.

  8. Видимость складки под нижним веком (симптом Денни-Моргана).

  9. Конусовидное изменение роговицы, мутность хрусталика.

  10. Изменения в пигментации кожи.

  11. Бледный цвет лица или покраснение.

  12. Себорейная экзема, кожные складки на шее.

  13. Усиление зуда при повышенной потливости.

  14. Факторы, вызывающие обострение (шерсть, мыло, эмоции, аллергенные продукты).

  15. Плохая переносимость определенных продуктов питания.

  16. Сезонный характер обострений (зимой хуже, летом лучше).

  17. Возникновение светлых полос на коже после механического воздействия.

Дифференциальную диагностику атопического дерматита проводят разными болезнями, в т. ч. лимфомой, экземой, псориазом, другими видами дерматита.

Для уточнения диагноза могут быть назначены лабораторные исследования:

·         общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;

·         биохимический анализ крови;

·         общий анализ мочи;

·         анализ крови на общий и специфические иммуноглобулины;

·         микробиологическое исследование кожи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Иногда дополнительно назначаются:

·         патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи;

·         кожные пробы;

·         индекс SCORAD для оценки степени тяжести.

Для достижения оптимальных результатов в терапии атопического дерматита, пациенту может потребоваться взаимодействие с мультидисциплинарной командой медиков, включающей аллерголога, дерматолога, педиатра, диетолога, невролога, психиатра и медицинского психолога.

Терапевтические стратегии при атопическом дерматите направлены на комплексное воздействие на болезнь и преследуют следующие ключевые цели:

  1. Облегчение воспалительного процесса в коже.

  2. Снижение интенсивности кожного зуда.

  3. Укрепление барьерной функции кожи.

  4. Предупреждение развития вторичных инфекций и других осложнений.

Хотя полное выздоровление часто бывает непростым, адекватные методы лечения могут существенно уменьшить проявления болезни и повысить уровень жизни больного.

При этом ключевое значение в лечении имеет базовый уход за кожей:

  1. Регулярное использование специальных мазей для уменьшения сухости.

  2. Правильное мытье и осторожное высушивание кожи.

  3. Создание комфортных условий проживания и соблюдение гипоаллергенного режима.

Пациенту назначаются наружные средства:

  1. Применение топических кортикостероидов (ТС).

  2. Нанесение топических ингибиторов кальциневрина (ТИК).

  3. Антибактериальные, антивирусные и противогрибковые средства при присоединении вторичной инфекции.

В сложных ситуациях может потребоваться иммуносупрессия с использованием циклоспорина А. Для облегчения зуда и нормализации сна могут быть прописаны антигистаминные средства. При тяжелом течении болезни применяются системные глюкокортикостероиды.

В качестве дополнения может проводиться широкополосная и узкополосная ультрафиолетовая терапия, а также селективная фототерапия (УФА-1) при хроническом течении.

Обычно врачами отмечается благотворное влияние смены климата на курортах с мягким теплым воздухом, морским климатом или высокогорьем.

Специалисты дают пациентам рекомендации по уходу за кожей:

  1. Умываться мягкими очищающими средствами, избегая агрессивных мыл и шампуней.

  2. Использовать одежду из натуральных тканей, избегая шерстяной и синтетической одежды.

  3. Ограничить контакт с раздражающими факторами (шерсть домашних животных, стиральные порошки, духи).

  4. Регулярно наносить эмоленты для увлажнения и смягчения кожи.

  5. Своевременно лечить сопутствующие заболевания дыхательной, пищеварительной систем.

Врачи должны активно информировать пациентов и родителей детей с этой проблемой о правильном уходе за кожей и способах облегчения симптомов. Знания об этих аспектах критически важны для эффективного управления заболеванием.