В этой статье:
Что такое аскаридоз
Классификация аскаридоза
Симптомы аскаридоза
Осложнения аскаридоза
Диагностика аскаридоза
Лечение аскаридоза
Профилактика аскаридоза


Что такое аскаридоз

Аскаридоз — это заболевание, вызванное паразитом, нематодой (круглым червем) под названием Ascaris lumbricoides.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире более 1,4 миллиарда человек заражены аскаридами, большинство из них — дети. Каждое год от осложнений аскаридоза умирает около 100 тысяч человек. Однако официальная статистика не всегда отражает реальную ситуацию, т. к. многие зараженные не обращаются к врачам и принимают лекарства самостоятельно.

Человек является единственным хозяином аскариды. В начале развития личинки мигрируют в организме, а затем черви взрослеют и живут в тонкой кишке.

Заразиться аскаридозом можно фекально-оральным путем — через рот с пищей или водой, загрязненными яйцами. Основные источники заражения — немытые овощи, фрукты, ягоды и грязные руки. Обычно сезон заражений в умеренном климате длится с весны до осени, в теплых влажных регионах инфекция встречается круглый год.

Яйца аскарид устойчивы к внешним условиям: в почве могут сохранять жизнеспособность до 10 лет, в воде — около года. Поэтому контакт с загрязненной почвой — главный фактор риска заболеть.

После попадания в организм из яйца выходит личинка, которая проникает в слизистую оболочку кишечника и через кровеносные сосуды мигрирует в печень, затем в сердце и далее — в легкие. В легких личинки повреждают мелкие сосуды, вызывая небольшие кровоизлияния. Там они растут и линяют (сбрасывают старую кожу). После этого личинки поднимаются по дыхательным путям в горло, где вновь заглатываются с пищей и попадают обратно в кишечник.

В это время организм начинает реагировать на продукты жизнедеятельности паразитов, что вызывает аллергические реакции и образование воспалительных очагов в легких, известных как инфильтраты Леффлера. Эти изменения сопровождаются повышением количества эозинофилов — особого типа лейкоцитов, участвующих в борьбе с паразитами и аллергии.

Во взрослом состоянии черви живут в тонкой кишке от нескольких месяцев до года. Они раздражают слизистую, нарушают пищеварение, выделяют вещества, которые мешают перевариванию пищи, и могут вызывать сбои в моторике кишечника. Особенно у детей это приводит к ухудшению питания и дефициту витаминов.

В редких случаях взрослые аскариды могут не оставаться в кишечнике, а мигрировать в другие органы — желудок, печень или легкие, что приводит к тяжелым осложнениям, таким как абсцессы (очаги нагноения) или механическая желтуха.

При повторных заражениях организм может выработать частичный иммунитет, который препятствует развитию болезни, но он нестойкий и не защищает на долгий срок.

Классификация аскаридоза

Аскаридоз можно разделить по разным признакам:

1.       По типу заболевания:

·         Типичный (манифестный) — когда есть явные симптомы;

·         Атипичный (субклинический, бессимптомный) — когда болезнь есть, но симптомов почти нет.

2. По фазе заболевания:

·         Ранняя (миграционная) — когда личинки перемещаются внутри организма;

·         Поздняя (кишечная) — когда в организме живут взрослые паразиты.

3. По степени тяжести:

·         Легкая форма — симптомы незначительные;

·         Среднетяжелая форма — симптомы выражены умеренно;

·         Тяжелая форма — симптомы очень сильные, серьезные нарушения.

4. По наличию осложнений:

·         Без осложнений — когда болезнь протекает без серьезных проблем;

·         С кишечными осложнениями: например, непроходимость кишечника (когда пища не может пройти дальше), воспаление брюшины (перитонит), воспаление аппендикса (аппендицит), воспаление желчных и поджелудочных протоков (холангиогепатит, панкреатит) и возникновение механической желтухи (когда желчь не может попасть в кишечник);

·         С внекишечными осложнениями: когда паразиты попадают в другие органы и вызывают воспаления и гнойные очаги — например, в печени (абсцессы), плевре (гнойный плеврит), даже в дыхательных путях, что может привести к затруднению дыхания (асфиксия).

Симптомы аскаридоза

Симптомы аскаридоза могут быть разными и не всегда яркими, поэтому их называют неспецифичными — т. е. они похожи на симптомы других болезней. Аскаридоз проходит две основные фазы:

  1. Ранняя фаза (миграционная). Вначале, когда личинки аскариды перемещаются по телу, симптомы могут проявляться слабо, особенно если заражение было небольшим. Если паразитов много, болезнь начинается остро — появляется усталость, общее недомогание, температура может слегка повышаться (субфебрилитет). Увеличиваются печень и селезенка (это органы, отвечающие за очистку крови и иммунитет), а также лимфатические узлы (маленькие «фильтры» лимфы). Может появиться высокая температура с ознобом, сыпь на коже в виде пятен и пузырьков, зуд, боли в животе, тошнота, диарея, пониженный аппетит, усиленное слюноотделение и вздутие живота. Появляются также кашель, сухой или с небольшим количеством слизи, иногда с кровью; приступы удушья и боль в груди. Общее состояние сопровождается быстрой утомляемостью, снижением памяти и плохим сном. При рентгене легких можно увидеть так называемые «летучие» инфильтраты — это временные воспалительные участки, которые смещаются с одного места на другое. Это явление называется синдромом Леффлера и связано с аллергией на мигрирующие личинки. Если к этому присоединяется бактериальная инфекция, может развиться воспаление легких (пневмония). У маленьких детей без лечения это состояние может быть опасным для жизни.

  2. Поздняя фаза (кишечная). Когда в кишечнике живут взрослые паразиты, появляется боль в верхней части живота (за грудиной), вокруг пупка или в правой нижней части живота. Проявляются также нарушения пищеварения: понижение аппетита, тошнота, рвота, нарушение стула (понос или запор). Часто кожа и слизистые становятся бледными, дети могут отставать в росте и развитии. Часто поздняя фаза протекает скрыто, без явных жалоб. Но могут появляться и нервные симптомы: слабость, головные боли, головокружение, усталость, бессонница, нервозность, иногда даже судороги. Возможны признаки нарушения работы вегетативной нервной системы — это часть нервной системы, которая регулирует работу сердца, сосудов и пищеварения (например, понижение давления, тошнота). В анализе крови часто наблюдается повышение числа эозинофилов — это особые кровяные клетки, которые помогают бороться с паразитами.

Осложнения аскаридоза

Осложнения возникают чаще всего из-за того, что взрослые черви могут перемещаться из кишечника в другие органы.

К кишечным осложнениям относятся:

·         Нарушение прохождения пищи по кишечнику;

·         Воспаление брюшины — оболочки, покрывающей органы живота (перитонит);

·         Воспаление аппендикса.

Внекишечные осложнения появляются, если паразиты попадают в:

·         Желчные протоки и поджелудочную железу, что вызывает воспаление и закупорку (механическая желтуха, холангит, панкреатит);

·         Дыхательные пути, что может привести к кровотечению в легких или даже удушью из-за блокировки дыхательных путей.

Диагностика аскаридоза

Диагностика аскаридоза включает лабораторные и инструментальные методы, которые помогают выявить заболевание на разных этапах развития.

На ранней стадии (личиночной) пациенту назначается:

·         Анализ крови: обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и эозинофилов (до 60–80%), что свидетельствует о присутствии паразитов. Ускорение оседания эритроцитов бывает редко, иногда отмечается анемия.

·         Анализ мокроты: в мокроте также можно найти личинки аскарид.

На поздней стадии эффективны:

·         Анализ кала: обнаруживаются яйца гельминта Askaris lumbricoides.

·         Серологический анализ (ИФА): используется для обнаружения антител к аскаридозу (класс IgG и IgM). Титр 1:400 и выше указывает на наличие заболевания.

·         Молекулярно-генетический метод (ПЦР): выявляет ДНК аскарид в кале.

Инструментальная диагностика является дополнением и включает:

·         Рентгенографию грудной клетки: обнаруживаются инфильтраты округлой, овальной, звездчатой формы, которые быстро исчезают.

·         УЗИ органов брюшной полости: проводится для выявления изменений в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Лечение аскаридоза

Лечение аскаридоза включает медикаментозные и немедикаментозные методы.

Немедикаментозное лечение включает в себя:

  1. Постельный режим на период острого процесса.

  2. Питание с высоким содержанием витаминов, животный белок (крупы, овощи, фрукты, растительное масло, кисломолочные продукты, постное мясо, яйца). Исключить сладости, макаронные изделия, мучные продукты, жареную и жирную пищу. Питание маленькими порциями 4–5 раз в день.

Медикаментозное лечение проводится однократно с последующим контролем через месяц после дегельминтизации и включает следующие препараты:

  1. Албендазол: старше 6 лет таблетки по 10 мг/кг (200–300 мг) однократно.

  2. Мебендазол: старше 3 лет по 100 мг каждые 12 часов в течение 3 дней.

  3. Пирантел: таблетки или суспензия вечером однократно в зависимости от возраста и массы тела.

Переболевшим необходимо диспансерное наблюдение. Продолжительность диспансеризации — 3 месяца. Повторные осмотры врачом назначаются два раза в первый месяц после лечения и один раз за последующие три месяца.

Контрольные анализы включают в себя паразитологическое исследование кала через месяц после лечения, анализ крови при необходимости.

Пациенты также получают медицинский отвод от прививок и занятий спортом:

•         1 месяц при легкой и среднетяжелой форме.

•         3 месяца при тяжелой форме.

Профилактика аскаридоза

Важнейшими мерами предотвращения заражения паразитами являются:

·         Личная гигиена: мыть руки перед едой, после туалета, прогулок, контакта с грязью. Регулярно стричь ногти, тщательно мыть овощи и фрукты.

·         Общественная профилактика: устройство канализаций, регулярная очистка выгребных ям, обеззараживание фекалий путем компостирования с торфом и навозом.