В этой статье:
Что такое ангина
Причины
Классификации
Осложнения ангины
Лечение
Профилактика ангин и рецидивов
Что такое ангина
Ангина — это острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани в глотке, преимущественно затрагивающее небные миндалины. Заболевание известно человечеству еще с древних времен: его описывали врачи вроде Гиппократа в IV–V веках до нашей эры, а в более поздних работах Цельса (I век) и Авиценны (XI век) отмечали серьезные осложнения, требующие экстренных мер, таких как интубация или трахеотомия при угрозе удушья. Сегодня ангина остается распространенной проблемой, хотя бы раз в жизни, затрагивающей каждого человека.
Причины
Ангина может быть вызвана различными возбудителями, включая бактерии, вирусы, грибы и даже более редкие формы. Основной «виновник» — это β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), который, по исследованиям, обнаруживается в 50–80% случаев. Реже ангина связана со стрептококками других групп, анаэробными бактериями, спирохетами (как в ангине Симановского–Венсана), дифтерийной палочкой или вирусами, такими как аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа или Эпштейна–Барр.
Заразиться ангиной можно воздушно-капельным путем при кашле или чихании или через еду, если продукты загрязнены. Также часто случается эндогенная инфекция, особенно при хроническом тонзиллите, когда БГСА «прячется» в складках миндалин в 75% случаев, вызывая обострения. Факторы риска включают:
-
Ослабленный иммунитет от переохлаждения, недоедания или стресса.
-
Резкие изменения среды: низкая влажность, дефицит витаминов.
-
Хронические проблемы в носу, ротовой полости или пазухах.
-
Травмы миндалин или наследственная склонность (например, у детей с гиперразвитой лимфоидной тканью).
В основе болезни — гиперреакция организма, которая может привести к осложнениям вроде ревматизма или воспаления почек, связанным с аллергическими ответами на антигены стрептококка.
Классификации
В медицине ангины классифицируют по видимым признакам с помощью системы Преображенского, основанной на осмотре глотки (фарингоскопии). Она выделяет формы, которые помогают врачам выбирать лечение. Основные виды включают:
-
Катаральная ангина. Эта форма считается самой мягкой и часто бывает вирусной природы, хотя иногда ее вызывает бактериальная инфекция на начальном этапе. Она затрагивает только слизистую оболочку миндалин, вызывая их легкое покраснение и набухание без видимого скопления гнойных выделений. Симптомы обычно включают умеренную боль в горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры до 38–39 °C, слабость и иногда насморк. В детском возрасте эта форма встречается чаще, особенно в осенние и зимние месяцы.
-
Фолликулярная ангина. Эта бактериальная разновидность (часто от β-гемолитического стрептококка) характеризуется воспалением фолликулов — маленьких лимфоидных структур в миндалинах. Они становятся видны как желтовато-белые точки, наполненные гноем, что делает миндалины похожими на «звездное небо». Симптомы яркие: резкая боль в глотке, затрудненное глотание, лихорадка до 40 °C, головная боль, мышечная слабость и увеличение подчелюстных лимфоузлов.
-
Лакунарная ангина. Здесь воспаление сосредоточено в лакунах — естественных углублениях миндалин, где скапливается гной в виде налета или пленок, легко снимаемых шпателем. Возбудитель тоже часто стрептококк, реже стафилококк или микоплазмы. Признаки похожи на фолликулярную: сильная жгучая боль при глотании, высокая температура, интоксикация (тошнота, ломота), но гнойные образования крупнее и могут сливаться.
-
Фибринозная ангина. Эта форма сопровождается образованием плотного белесоватого налета из фибрина — белка, который организм производит для защиты от инфекции. Часто развивается как осложнение фолликулярной или лакунарной ангины из-за высокой активности иммунной системы. Миндалины отекают, а налет напоминает пленку, которая не всегда легко удаляется и может покрывать большую часть органа. Симптомами являются острая боль, жар, слабость и иногда одышка из-за отека.
-
Герпетическая ангина. Вызывается энтеровирусами (например, вирусами Коксаки типа A или B), она отличается пузырчатыми высыпаниями на слизистой рта и миндалинах, напоминающими герпес. Не стоит путать ее с простым герпесом, т. к. это отдельная инфекция. Симптомы: высокая температура, боль в мышцах, тошнота, маленькие красные пузырьки, которые лопаются и образуют язвочки. Часто возникает у детей летом, т. к. передается через грязные руки или воду.
-
Флегмонозная ангина. Это тяжелая бактериальная форма, где развивается внутриминдалинный гнойник со слиянием лакунарного и фолликулярного процессов. Часто выступает как осложнение предыдущих ангин, возбудитель — анаэробные бактерии или стрептококки. Миндалина сильно опухает, что затрудняет глотание и дыхание, с высокой лихорадкой, пульсирующей болью и асимметрией.
-
Язвенно-некротическая ангина. Редкая и опасная форма, связанная с симбиозом бактерий (спирохеты Венсана и веретенообразной палочки) на фоне ослабленного иммунитета, недоедания или хронических болезней. Характеризуется глубокими язвами и некрозом (омертвением) миндалин, с гнилостным запахом изо рта, но без сильной интоксикации.
В практике ЛОР-врачей часто встречаются комбинированные ангины, когда признаки нескольких форм сочетаются (например, фолликулярная с элементами герпетической). Вызываются смешанной флорой — бактерии плюс вирусы. Симптомы зависят от доминирующих черт: от легких до тяжелых, с вариабельной лихорадкой и болями.
К диагнозу помимо названия формы ангины добавляют возбудителя (например, стрептококковая) или особенности (травматическая от повреждений).
Наряду с миндалинами, воспаление может распространяться на иные лимфоидные скопления в глотке. Это приводит к специфическим формам ангины, каждая с уникальными проявлениями:
-
Ретроназальная ангина (аденоидит). Вовлекает глоточную миндалину (аденоиды) в носоглотке. Характерны боли в глотке, отдающие в нос, проблемы с носовым дыханием. Чаще у детей.
-
Тубарная ангина. Поражает лимфоидную ткань вокруг слуховой трубы. Симптомы связаны с нарушением слуха или ощущениями в ушах, на фоне общего воспаления глоточного кольца.
-
Язычная ангина. Затрагивает миндалину на корне языка. Вызывает боль при глотании и высовывании языка. В тяжелых случаях может перейти в глубокое гнойное воспаление, затрагивая ткани под языком.
-
Разлитая ангина. Воспаление охватывает все лимфоидное глоточное кольцо, без ограничения конкретными областями. Проявления зависят от степени распространения, но часто включают общую картину фарингита с балансом между вышеописанными формами.
Ангины также делятся на:
-
Вульгарные (банальные). Характерны общая интоксикация (температура, слабость), поражение обеих миндалин, течение не дольше 7 дней. Причина — бактерии или вирусы.
-
Атипические. Редкие, с особым течением, например, без сильной боли или вследствие специфических инфекций.
Осложнения ангины
Ангину важно лечить своевременно, чтобы избежать осложнений. Местные осложнения обычно появляются, если терапия начата поздно — спустя трое суток после появления первых признаков болезни. Они включают такие состояния, как перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс и отит.
Симптомы развиваются резко и включают:
-
Повышенную температуру тела.
-
Интенсивную боль в горле с одной стороны, которая усиливается при глотании.
-
Увеличенное слюноотделение.
-
Затруднение при открывании рта (тризм) и болезненные ощущения в этой области.
-
Отек и покраснение мягкого неба на стороне поражения.
-
Припухлость небной дужки.
-
Смещение воспаленной миндалины в сторону центра и искривление небного язычка.
Глобальные последствия затрагивают отдаленные органы и системы, включая сердце, почки, суставы и желчевыводящие пути. К ним относят ревматизм, гломерулонефрит, инфекционно-аллергический миокардит, полиартрит и холецистохолангит.
Лечение
Ангину лечат комплексно, при этом лечение включает не только медикаменты, но и режим дня, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить тяжелые последствия.
В первые дни болезни и до нормализации температуры соблюдают строгий постельный режим, затем переходят на полупостельный и домашний (до седьмого дня после снижения температуры). Питание должно быть щадящим: мягкие продукты, преимущественно на растительной и молочной основе. Во время жара важно много пить.
Независимо от стадии ангины, назначают антибиотики, чтобы исключить системные осложнения. Стрептококк, вызывающий болезнь, особенно чувствителен к пенициллинам и цефалоспоринам — устойчивость к ним не развивается. Резистентность к тетрациклинам и сульфаниламидам превышает 60%, поэтому эти препараты не эффективны для ангины.
При тяжелом течении больного госпитализируют, вводя препараты внутривенно. Для профилактики грибковых инфекций прописывают антимикотики индивидуально, гипосенсибилизирующие средства, а также жаропонижающие средства при температуре выше 38°C.
Для уменьшения боли используют теплые полоскания растворами фурацилина, мирамистина, настойки календулы или ромашкового отвара.
Профилактика ангин и рецидивов
Для предотвращения обострений фарингита и хронического тонзиллита эффективны бактериальные иммуномодуляторы (лизаты частых патогенов дыхательных путей). Пациенты с хронической формой или более чем двумя ангинами за три года должны наблюдаться у отоларинголога дважды в год.
