Анемия у детей: причины, симптомы, методы диагностики

В этой статье:
Что такое анемия
Виды анемии у детей
Симптомы болезни
Диагностика болезни
Терапия анемии
Профилактические меры

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, анемия затрагивает около 35–40% малышей в возрасте до пяти лет по всему миру, при этом раннее развитие анемии способно привести к задержкам в физическом и интеллектуальном росте, снижению иммунитета и повышению риска различных заболеваний.

Что такое анемия

Анемия — это патологическое снижение концентрации гемоглобина в крови ниже 110 г/л. Гемоглобин — ключевой белок, содержащийся в эритроцитах, который выполняет жизненно важную функцию: захватывает кислород в легких, доставляет его к органам и тканям, а затем собирает углекислый газ для его вывода.

Организм ребенка особенно уязвим к дефициту гемоглобина, поскольку мозг и сердце маленького пациента требуют большого количества кислорода для нормального функционирования. По данным Американской академии педиатрии, опубликованным в 2019 году, недоношенные младенцы и дети с быстрым темпом роста (от 1 до 3 лет) входят в высокую группу риска, где частота анемии может достигать 50–60%.

Виды анемии у детей

Анемия у детей классифицируется по различным типам, и каждый возрастной этап имеет свои особенности:

1. Железодефицитная анемия. Наиболее распространенный вид анемии, составляющий до 80–90% всех случаев. Развивается при недостаточном поступлении железа или нарушениях его усвоения. Факторы риска особенно высоки у младенцев, родившихся преждевременно, у тех, кто получает неподходящее питание, а также у детей с хроническими заболеваниями.

2. Дефицитная анемия (Витамина B12 и Фолиевой Кислоты). Обычно связана с недостаточным потреблением этих веществ или проблемой с их абсорбцией в кишечнике. Строгие диеты, патологии ЖКТ или прием определенных медикаментов, таких как противосудорожные препараты или химиотерапевтические агенты увеличивают риск ее развития.

3. Гемолитическая анемия. При том типе эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются. Такая форма бывает врожденной или приобретенной и связана с генетическими особенностями или аутоиммунными процессами, вызванными вирусом Эпштейна-Барра или микоплазмой. Иногда гемолитический вариант вызывается малярией, отравлением свинцом, медью, ядами насекомых или змей.

Более редкие формы анемии включают:

1. Постгеморрагическую анемию из-за кровопотерь.

2. Анемию при сердечно-сосудистых патологиях, почечной недостаточностью, онкологией.

3. Наследственные формы.

4. Апластическую анемию, связанную с подавлением костного мозга.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, в 2020 году около 15% детей в возрасте от 1 до 5 лет страдали от анемии, с пиком среди детей из бедных семей, где доступ к качественному питанию ограничен.

Симптомы болезни

Заподозрить анемию на ранней стадии не всегда просто, часто она выявляется случайно при плановых осмотрах. Однако внимательные родители могут заметить тревожные сигналы, которые помогут своевременно обратиться к врачу.

Основные проявления включают:

1. Бледность кожи, слизистых, десен и ногтей.

2. Быструю утомляемость и усталость без видимых причин.

3. Одышку и учащенное сердцебиение, особенно при физической нагрузке.

4. Сниженный аппетит, что у младенцев проявляется отказом от прикорма или кормления.

5. Задержки в росте и развитии, включая медленное освоение двигательных навыков.

6. Частые простудные заболевания из-за ослабленного иммунитета.

Дополнительные симптомы зависят от первопричины:

1. При дефиците B12 или фолиевой кислоты наблюдаются неврологические расстройства (нарушение чувствительности, раздражительность, слабость мышц) и ярко-красный «лаковый» язык.

2. Гемолитическая анемия приводит к желтушности кожи и склер, увеличению селезенки, что подтверждается УЗИ или пальпацией.

3. Апластическая форма сопровождается кровоточивостью десен, множественными подкожными гематомами (петехиями) и высокой подверженностью инфекциям из-за нарушения всех ростков кроветворения.

К сожалению, незамеченные случаи анемии могут привести к когнитивным дефицитам к возрасту 5 лет, со снижением IQ на 5–10 пунктов.

Диагностика болезни

Основой диагностики служит общий анализ крови (ОАК), где оцениваются показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитарные индексы. Эти индексы позволяют не только подтвердить анемию, но и определить ее тип:

1. MCV (средний объем эритроцита) — указывает на размер эритроцитов. При ЖДА обычно занижен, при дефиците В12 — завышен.

2. MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) — отражает количество гемоглобина в отдельной клетке. При ЖДА — занижен, при В12-дефиците — завышен.

3. MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) — показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином. При ЖДА может быть занижен.

4. RDW (ширина распределения эритроцитов по объему) — индикатор разнородности эритроцитов. Повышение индекса характерно для ЖДА.

Дополнительно могут потребоваться анализы на:

1. Ферритин (запасы железа: 15–100 нг/мл, но нормы варьируются; высокий уровень может быть из-за воспаления, поэтому проверяется C-реактивный белок).

2. Трансферрин.

3. Общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС).

4. Насыщение трансферрина железом (НТЖ).

Иногда ребенку могут назначаться биохимический анализ крови, анализ мочи. В сложных случаях (например, подозрение на рак крови) проводится биопсия костного мозга.

Терапия анемии

Подход к терапии анемии зависит от первопричины. Для железодефицитной формы назначаются препараты железа: пероральные (капли, сиропы, таблетки) при легкой и средней степени, внутривенные — при тяжелой (гемоглобин <70 г/л).

Советы родителям по приему препаратов железа:

1. Желудок ребенка может отреагировать на железо темно-зеленым цветом стула — это норма.

2. Железо] лучше усваивается на пустой желудок, но, если это вызывает дискомфорт, препарат можно давать во время еды.

3. Витамин C помогает лучшему усвоению железа, поэтому полезно сочетать прием препаратов с цитрусовыми соками.

4. Чай, кофе, орехи мешают усвоению железа, поэтому старайтесь избегать их совместного приема.

5. Лечение ЖДА обычно занимает несколько месяцев.

При В12- и фолиеводефицитных анемиях основой лечения становятся витамины В12 и фолиевая кислота. Коррекция питания также важна, т. к. недостаток данных витаминов часто связан с неправильным рационом (например, вегетарианская диета без добавок).

Гемолитические анемии требуют понимания причины и корректного лечения основного заболевания. Родители должны внимательно прислушиваться к рекомендациям врача и строго соблюдать назначенную терапию.

Профилактика апластической формы предполагает пересадку костного мозга или иммуносупрессивную терапию.

Как можно более раннее лечение снижает риск осложнений на 40%, поэтому родителям важно не отказываться от выполнения анализов даже при хорошем самочувствии малыша.

Профилактические меры

Хотя не все формы анемии можно предотвратить, родители должны минимизировать риски появления дефицитов. Ключ к благополучию малыша — это сбалансированный рацион, богатый железом, фолатами и B12: красное мясо, субпродукты, шпинат, бобовые, киноа, брокколи, семечки тыквы, злаки.

Рекомендации для родителей могут включать следующие пункты:

1. Исключительное грудное вскармливание или адаптированные смеси до 6 месяцев; избегать раннего введения коровьего молока.

2. Своевременный прикорм (около 6 месяцев): злаки и мясные пюре.

3. Контроль за группами риска (недоношенные, 1–3 года, с хроническими болезнями, вегетарианцы): профилактические дозы железа под наблюдением врача.

4. Дополнительные меры: витамин D для лучшего усвоения железа (добавки при дефиците), регулярные осмотры (каждые 3–6 месяцев в первый год жизни).

Анемия — это распространенное заболевание детского возраста, требующее пристального внимания и своевременной диагностики. При отсутствии адекватного лечения недостаток питательных веществ замедляет умственное и физическое развитие ребенка, ухудшает его самочувствие, мешает полноценно познавать мир. Каждая мама должна знать, каковы признаки анемии, какие анализы необходимы для ее выявления и каким образом ее можно лечить и профилактировать. Стоит помнить, что забота о ребенке начинается с заботы о его питании и образе жизни.