В этой статье:
Что такое анальная трещина
Причины развития анальных трещин
Симптомы анальных трещин
Виды анальных трещин
Причины возникновения анальной трещины
Диагностика трещин
Лечение трещин
Профилактика


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое анальная трещина

Анальная трещина – это повреждение слизистой оболочки анального канала, обычно проявляющееся в виде небольшого продольного разрыва. Этот разрыв, как правило, имеет длину около 2 сантиметров, ширину от 2 до 5 миллиметров и глубину 2-3 миллиметра. Такой дефект возникает в результате перерастяжения анального канала при прохождении фекального комка, что вызывает спазм сфинктера и острую боль. Это распространенное проктологическое заболевание встречается в 20-25 случаях на 1000 населения, и пациенты с анальными трещинами составляют около 15% всех колопроктологических больных. Чаще всего данное состояние встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет. Статистика показывает, что женский пол подвержен данному заболеванию вдвое чаще мужского.

Трещины могут быть щелевидной или овальной формы и располагаются продольно относительно длины анального канала. У женщин иногда наблюдаются анальные трещины в передней части канала, а также могут встречаться сочетания нескольких трещин с различной локализацией, часто расположенных напротив друг друга.

Важно помнить, что самостоятельное лечение анальной трещины недопустимо. Без должного медицинского вмешательства края трещины могут огрубляться, а ее размеры и глубина увеличиваться, что приводит к невыносимым страданиям пациента. Анальная трещина несет в себе потенциальную угрозу злокачественного перерождения, поскольку примерно в 20% случаев рака анального канала обнаруживается связь с данным патологическим состоянием. Другим серьезным осложнением являются парапроктиты – воспалительные процессы в околопрямокишечной жировой ткани, возникающие в результате проникновения инфекции через анальные крипты в соседние ткани.

Причины развития анальных трещин

Анальная трещина являются следствием механического повреждения слизистой оболочки ануса, которое может быть спровоцировано рядом факторов:

  1. Продолжительные запоры. Твердые каловые массы, которые образуются при запорах, заставляют прилагать значительные усилия при акте дефекации. Растягивание анального канала твердым калом приводит к его повреждению и появлению трещин.

  2. Частые эпизоды диареи. Многократные жидкие испражнения, особенно если они сопровождаются раздражением, могут повредить слизистую оболочку. Постоянное натуживание и раздражение слизистой ведут к микротравмам и воспалению, способствующим формированию трещин.

  3. Чрезмерные усилия при дефекации. Усиливая потуги, особенно при слабых мышцах тазового дна или повышенном внутреннем давлении, человек подвергает анальную область сильному напряжению. Это часто заканчивается возникновением повреждений и трещин.

  4. Роды естественным путем. Женщинам, родившим естественным образом, приходится преодолевать значительное давление на анальный канал, что может привести к его травмированию и образованию трещин.

  5. Анальный секс. Интимные отношения, предусматривающие анальный контакт, могут нанести травму слизистой оболочке анального канала, особенно если не использовались надлежащее увлажнение и подготовка. Это может привести к механическим повреждениям и трещинам. 

  6. Воспалительные заболевания. Хронические воспалительные процессы, в т. ч. геморрой, проктит или дерматит анальной области, могут ослабить слизистую оболочку и повысить ее уязвимость к повреждениям, что повышает риск появления трещин.

  7. Травмы и перенесенные операции. Механические травмы анальной области, такие как удары или порезы, а также хирургические вмешательства на прямой кишке или анусе, могут стать причиной повреждения тканей и формирования трещин.

Симптомы анальных трещин

Анальные трещины характеризуются ярко выраженными симптомами, существенно снижающими качество жизни больных. Ключевые признаки заболевания включают:

  1. Сильный болевой синдром во время дефекации является наиболее частым симптомом анальной трещины. Боль может быть настолько интенсивной, что вызывает постоянный дискомфорт и тревогу. Ее продолжительность варьируется от нескольких минут до нескольких часов после опорожнения кишечника и усиливается при натуживании. Боязнь боли может спровоцировать запоры, что усугубляет проблему. Длительная боль в области промежности (более суток) может указывать на развитие межсфинктерного абсцесса, требующего немедленной медицинской помощи.

  2. Кровотечение – распространенный симптом, при котором пациенты обнаруживают небольшое количество крови в виде капель на туалетной бумаге или прожилок на кале. Это связано с повреждением сосудов в области трещины при прохождении твердых каловых масс.

  3. Зуд в области ануса также может быть одним из симптомов, особенно при хронических трещинах. Зуд может сохраняться даже после заживления трещины из-за раздражения кожи фекалиями, вызывая дополнительный дискомфорт и возможное воспаление.

При обращении к врачу осмотр может быть затруднен из-за сильного спазма анального сфинктера.

В некоторых случаях анальные трещины могут быть признаком других заболеваний, таких как болезнь Крона, сифилис, туберкулез, актиномикоз или ВИЧ-инфекция.

Виды анальных трещин

Анальные трещины подразделяются на две основные категории: острые и хронические. Эта классификация основана на времени существования заболевания и изменениях в структуре слизистой оболочки в области поражения. Острая анальная трещина, как правило, заживает в течение полутора месяцев. Визуально она выглядит как повреждение слизистой, обнажающее ярко-красные мышечные волокна, что указывает на недавнее возникновение травмы.

Хроническая анальная трещина характеризуется четко очерченными краями и наличием рубцовой ткани. При дефекации или движениях происходит натяжение и разрыв кожного покрова, формируя неровные и огрубевшие края. Данное состояние часто сопровождается спазмом сфинктера, повышенным притоком крови и воспалительным процессом, что способствует хронизации заболевания. С течением времени хроническая трещина может углубляться, приобретая вид трофической язвы, что свидетельствует о продолжительности проблемы.

Причины возникновения анальной трещины

Ключевым фактором в развитии анальных трещин выступает повреждение внутренней оболочки анального канала, нередко возникающее при дефекации. Прохождение плотных или объемных фекалий может приводить к травматизации. Хронические запоры, требующие значительных усилий при опорожнении кишечника, повышают вероятность повреждений слизистой и формирования трещин. Кроме того, спазм анального сфинктера, непроизвольное сокращение мышц, окружающих анус, усугубляет ситуацию, создавая избыточное давление и натяжение в анальной области, что способствует образованию трещин.

Повреждение слизистых оболочек может произойти во время медицинских манипуляций, в т. ч. постановки клизмы, а также во время родов.

Нередко развитию трещины предшествуют такие состояния как геморрой, проктит, кондиломы, а также воспалительные и инфекционные болезни. Лейкемия и другие злокачественные опухоли также могут влиять на состояние тканей, увеличивая вероятность повреждений.

Кроме того, анальные трещины могут возникать у людей, практикующих анальные половые контакты, у тех, кто злоупотребляет алкоголем, а также у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.

Диагностика трещин

Диагностика анальной трещины, как правило, не вызывает затруднений и основывается на нескольких ключевых методах:

  1. Визуальный осмотр. Врач проводит осмотр области анального отверстия для выявления видимых трещин, воспалений или других аномалий.

  2. Пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет врачу оценить состояние анального сфинктера и окружающих тканей, а также выявить возможные сопутствующие заболевания, такие как геморрой или воспалительные процессы.

  3. Аноскопия. В отдельных случаях, если визуальный осмотр и пальцевое исследование не дают полной картины, может быть назначена аноскопия. Этот метод позволяет более детально изучить анальный канал и нижнюю часть прямой кишки с помощью специального инструмента — аноскопа.

Лечение трещин

Лечение анальных трещин может быть как медикаментозным, так и хирургическим, в зависимости от степени и характера повреждения. Обычно лечение начинается с коррекции рациона и, если необходимо, применения слабительных средств, чтобы избежать напряжения во время дефекации. Пациенту также рекомендуется поддержание интимной гигиены и регулярное принятие сидячих ванночек с теплой водой или отварами трав (например, ромашки), т. к. они помогают уменьшить воспаление и способствуют заживлению. Для снятия боли могут использоваться местные анестетики, которые помогают облегчить состояние пациента, а применение мазей на основе дилтиазема или нитроглицерина помогает расслабить сфинктер и уменьшить спазмы, что способствует заживлению трещин.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, и трещина не заживает или рецидивирует, может потребоваться хирургическое вмешательство:

  1. Традиционное хирургическое лечение. Включает в себя иссечение трещины и восстановление анальной области. Однако этот метод может быть травматичным и связан с риском осложнений.

  2. Лазерная эксцизия и вапоризация. Современные методики, такие как лазерная эксцизия, становятся все более популярными. Лазерное лечение является менее травматичным, способствует быстрому заживлению и минимизирует риск образования рубцов. Процедура проводится амбулаторно и требует минимального времени на восстановление.

Профилактика

Профилактика анальных трещин включает в себя несколько важных правил, направленных на минимизацию факторов риска:

  1. Нормализация работы кишечника. Чтобы избежать запоров и диареи, необходимо следить за регулярностью стула. Рекомендуется употреблять достаточное количество клетчатки, которая способствует нормальному пищеварению. Оптимальное количество клетчатки составляет около 25-30 граммов в день.

  2. Гидратация. Питьевой режим также играет важную роль. Рекомендуется употреблять около 30 мл жидкости на 1 кг массы тела в день, что помогает поддерживать нормальную консистенцию кала.

  3. Сбалансированная диета. Включение в рацион свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и достаточного количества жидкости помогает предотвратить запоры.

  4. Физическая активность. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению перистальтики кишечника и предотвращают застойные явления.

  5. Интимная гигиена. Соблюдение гигиенических норм в области ануса также важно для предотвращения воспалений и инфекций.