В этой статье:
Что такое аллергический ринит
Основные проявления
Причины аллергического ринита
Формы аллергического ринита
Диагностика аллергического насморка
Лечение аллергического ринита
Профилактика
Реабилитация


Что такое аллергический ринит

Аллергический ринит, также известный как сезонный или круглогодичный насморк аллергического происхождения, представляет собой иммунную реакцию организма на определенные раздражители. Оно проявляется в форме воспаления слизистой оболочки носовой полости, обусловленного антителами класса IgE, и характеризуется набором ежедневных признаков, возникающих под влиянием аллергенов. К основным проявлениям относятся затрудненное носовое дыхание, жидкие выделения, повторяющееся чихание и дискомфорт в области носа. Часто такая патология сопровождается другими видами аллергии, такими как реакция глаз, кожные проблемы или астма.

По данным международных исследований, частота аллергического ринита колеблется от 4% до 32% населения планеты, а в российской популяции достигает 10–24%. Заболевание чаще манифестирует в молодом возрасте, и многие пациенты обращаются за помощью с опозданием. Оно тесно ассоциировано с бронхиальной астмой, которая диагностируется у 15–38% больных ринитом, в то время как у 55–85% астматиков присутствуют симптомы ринита.

Основные проявления

Клиническая картина аллергического ринита включает несколько групп признаков, которые могут варьироваться в интенсивности и продолжительности.

Специфические носовые симптомы:

  1. Затруднение дыхания через нос, что ведет к необходимости дышать ртом, иногда вызывает звук сопения или храпа, изменяя тембр голоса.

  2. Выделения из носа обычно водянистого характера, обильные и прозрачные.

  3. Чихание, особенно в утренние часы, возникающие спонтанно или под влиянием раздражителей.

  4. Зуд в носу, который может распространяться на небо и глотку; пациенты часто отмечают раздражающий дискомфорт.

Дополнительные осложнения, связанные с выделениями:

  1. Из-за нарушения дренажа носовых пазух и слуховых труб могут возникать следующие проблемы:

  2. Раздражение кожи вокруг носа, покраснение и отек над губой и у крыльев носа.

  3. Кровотечения из носа вследствие травматичного очищения носа от выделений.

  4. Дискомфорт в горле, кашель и ощущение боли, указывающие на сопутствующий фарингит.

  5. Проблемы с ушами, в т. ч. ощущение давления, треска, временная потеря слуха из-за тубоотита.

Помимо местных симптомов, аллергический ринит часто сопровождается общим недомоганием:

  1. Усталостью, раздражительностью, головными болями и снижением концентрации.

  2. Нарушениями сна, подавленным настроением и, редко, субфебрильной температурой.

Течение заболевания может быть связано с контактами с конкретными аллергенами, например, при цветении растений. Кроме того, пациенты с сезонной формой иногда сталкиваются с перекрестной реакцией на еду, в т. ч. при потреблении свежих фруктов или орехов.

Причины аллергического ринита

Возникновение аллергического ринита связано с разнообразными аллергенами, которые подразделяются на сезонные и постоянные. Основные причины включают:

  1. Пыльца растений: причина сезонного ринита, также называемого поллинозом. В зависимости от региона различают периоды цветения: весенние (деревья как береза или дуб), летние (злаковые травы) и осенние (сорняки вроде полыни).

  2. Бытовые аллергены: клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень и тараканы. Их влияние усиливается в определенные сезоны, хотя они присутствуют круглый год.

  3. Профессиональные факторы: у представителей специальностей, где есть контакт с латексом, мукой, лекарствами или животными (ветеринары, пекари).

  4. Пищевые триггеры: активируются при пересечении с пыльцевыми аллергенами из-за общих антигенов, ведущих к системным реакциям.

Эта патология часто пересекается с другими иммунологическими состояниями, такими как бронхиальная астма, и считается предрасполагающим фактором для ее развития.

При первом контакте с аллергеном иммунная система производит специфические антитела IgE, которые прикрепляются к клеткам слизистой. Повторное воздействие вызывает выделение медиаторов воспаления: гистамина, лейкотриенов и простагландинов, что ведет к отеку, секреции слизи и раздражению нервов.

Формы аллергического ринита

Классификация аллергического ринита основана на нескольких критериях:

1. По этиологии и временным особенностям

·         Сезонный: возникает в конкретные периоды, связанные с одним типом аллергена.

·         Круглогодичный: постоянный, вызванный бытовыми или профессиональными агентами.

·         Профессиональный: специфический для определенной деятельности.

2.  По частоте и продолжительности симптомов

·         Интермиттирующий: проявления менее 4 дней в неделю или 4 недель в году.

·         Персистирующий: симптомы беспокоят чаще.

3. По степени выраженности

·         Легкая: симптомы слабо влияют на повседневную активность.

·         Средняя: мешают работе, учебе или отдыху.

·         Тяжелая: значительно ухудшают качество жизни, нарушая сон и функциональность.

Диагноз формулируется с учетом выявленных аллергенов.

Диагностика аллергического насморка

Диагноз АР ставится на основе:

·         жалоб пациента (заложенность носа, насморк, чихание, зуд в носу);

·         связи симптомов с аллергенами (например, пыльца, шерсть животных);

·         наличия других аллергий (конъюнктивит, астма, атопический дерматит);

·         результатов аллергологических тестов.

Основные критерии диагностики включают следующие параметры:

  1. Ежедневно, минимум час, есть хотя бы два из этих симптомов: заложенность носа, выделения, чихание, зуд.

  2. Есть связь симптомов с контактом с аллергеном.

  3. Положительные аллергологические тесты.

Обследование при подозрении на аллергическую природу заболевания проходит следующие этапы:

1. Первичный прием. На нем происходит сбор подробных жалоб и истории болезни, в т. ч. наличие аллергий у пациента и родственников. Особое внимание уделяется времени и причинам появления симптомов.

2. Физикальное обследование. Проводится осмотр носа: отек, выделения, цвет слизистой. Врач осматривает носовую полость с помощью риноскопа и эндоскопа, а также оценивает состояние дыхания и признаки аллергии на лице (например, темные круги под глазами).

3. Лабораторные исследования:

·         общий анализ крови для выявления эозинофилии (повышение особых клеток при аллергии);

·         цитология носового секрета для оценки содержания эозинофилов;

·         определение общего IGe крови обычно не рекомендуют, т. к. это малоинформативно.

4.       Инструментальные методы:

·         передняя риноскопия, т. е. осмотр передних отделов носа;

·         эндоскопия носа и околоносовых пазух при осложнениях или неэффективности лечения;

·         рентген или компьютерная томография пазух носа при подозрении на осложнения (ринит с воспалением пазух);

·         исследование функции легких при симптомах кашля, одышки для исключения астмы.

5.       Аллергологическое обследование

·         кожные пробы с аллергенами (prick-тесты) – основной метод диагностики аллергии;

·         определение аллерген-специфических IGe в крови при противопоказаниях или спорных данных кожных тестов;

·         назальный провокационный тест для уточнения диагноза при сложных случаях.

Лечение аллергического ринита

Цель терапии при аллергической форме заболевания — это полное устранение симптомов.

Основные направления терапии:

  1. Медикаментозное лечение;

  2. Избегание аллергенов (элиминация);

  3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Медикаментозное лечение

Все пациенты должны принимать современные антигистаминные препараты без седативного эффекта, т. к. они быстро снимают зуд, чихание, насморк и заложенность. Дозировка препаратов зависит от возраста. Средства первого поколения с седативным эффектом не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов, таких как сонливость и снижение концентрации. Для быстрого облегчения симптомов применяют назальные антигистаминные спреи (азеластин, левокабастин). При средней и тяжелой степени ринита лучше использовать назальные глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид), т. к. они хорошо уменьшают воспаление и симптомы. Комбинированные назальные препараты (кортикостероид + антигистаминный компонент) могут повысить эффективность лечения. Для улучшения носового дыхания и уменьшения аллергических проявлений также рекомендуются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например, монтелукаст). В обострениях с сильной заложенностью применяют сосудосуживающие препараты (оксиметазолин, ксилометазолин) короткими курсами (3–7 дней), чтобы избежать осложнений и привыкания. При тяжелых обострениях, не поддающихся лечению, возможен короткий курс системных глюкокортикостероидов под контролем врача. При тяжелом течении и неэффективности других методов, начиная с 12 лет, под наблюдением аллерголога могут использовать биологический препарат омализумаб.

Элиминация аллергенов

Снижение контакта с вызывающими аллергию факторами — важная часть терапии, хотя полное устранение аллергена часто невозможно. Для снижения концентрации рекомендуется влажная уборка, использование фильтров, избегание домашних животных, переезд в период цветения у особо чувствительных. Назальные солевые растворы помогают очищать и увлажнять носовую слизистую, уменьшая влияние аллергенов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Среди основных методов лечения, направленных на причину, популярна АСИТ — введение постепенно увеличивающихся доз аллергена для выработки толерантности. Такая терапия показана в период ремиссии, снижает симптомы, уменьшает потребность в лекарствах и предупреждает развитие астмы. В аллергологии сегодня существует подкожный и сублингвальный способы введения аллергенов, длительность и схема лечения подбираются индивидуально врачом-аллергологом.

Хирургическая помощь

Оперативное вмешательство назначается только при наличии осложнений или сопутствующих заболеваний, например при анатомических нарушениях. Решение принимает оториноларинголог на основании осмотра и обследований. Плановые операции лучше не проводить во время пика сезонной аллергии.

Лечение АР, как правило, осуществляется амбулаторно, без необходимости стационара. Однако в определенных ситуациях требуется госпитализация:

  1. Экстренные случаи: реакции на тяжелое или осложненное течение болезни; у детей — острые стадии с сильной носовой обструкцией.

  2. Плановые случаи: при необходимости проведения интенсивного курса аллерген-специфической иммунотерапии в условиях, свободных от аллергенов.

Профилактика

Профилактика аллергического ринита (АР) сосредоточена на поддержании стабильного контроля над состоянием и предотвращении рецидивов. Основной акцент делается на минимизации контакта с провоцирующими факторами, такими как аллергены или другие раздражители. Это включает:

  1. Исключение или существенное ограничение воздействия причинных аллергенов и других триггеров.

  2. Изменения в питании: удаление из меню продуктов, которые могут вызывать перекрестные аллергические реакции, особенно у пациентов с чувствительностью к пыльце, а также исключение растительных лекарственных средств.

Рекомендуется рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) для дополнительной профилактики. Этот метод помогает предотвратить переход от ринита к бронхиальной астме, усилению проявлений и расширению спектра чувствительности к аллергенам.

Реабилитация

Обучение — ключевой элемент реабилитации для всех больных АР и их опекунов. Программа обучения включает:

  1. Предоставление полной информации о характере и развитии заболевания.

  2. Составление персонализированного плана терапии для каждого пациента.

  3. Обучение навыкам самоконтроля и управления симптомами.