В этой статье:
Симптомы
Формы аллергического конъюнктивита


Аллергический конъюнктивит представляет собой воспаление конъюнктивы, спровоцированное аллергенами. Ежегодно от него страдает около 15% людей. Основные признаки включают покраснение и набухание слизистых, зуд и покраснение кожи век, а также возможное уплотнение тканей или формирование фолликулов и сосочков на конъюнктиве. В тяжелых случаях может затрагиваться роговица, что вызывает нарушения зрения.

Симптомы

Несмотря на общие механизмы развития, различные формы аллергического конъюнктивита различаются по симптомам, что усложняет постановку диагноза и выбор терапии.

Основные симптомы могут включать:

·         красноту и отек конъюнктивы;

·         сильный зуд век;

·         светочувствительность и слезотечение;

·         возможные изменения роговицы, включая инфильтраты или эрозии.

В большинстве случаев заболевание поражает оба глаза и часто сопровождается другими аллергическими проявлениями, такими как ринит, дерматит или астма.

Формы аллергического конъюнктивита

Аллергические конъюнктивиты делятся на несколько подтипов, каждый из которых требует индивидуального подхода к лечению:

  1. Поллинозный (сезонный) конъюнктивит связан с цветением растений и называется также сенной лихорадкой или пыльцевой аллергией.

  2. Весенний кератоконъюнктивит характерен для детей и подростков, проходит с окончанием пубертатного периода.

  3. Крупнопапиллярный конъюнктивит часто возникает при ношении линз.

  4. Лекарственная аллергия является следствием реакции на препараты.

  5. Хронический аллергический конъюнктивит, для которого характерно длительное течение без ярко выраженной сезонности.

Поллинозный конъюнктивит

Этот сезонный тип связан с пыльцой растений. Он преобладает среди глазных аллергий и обостряется в периоды цветения:

·         Весенний сезон (март-апрель) — от деревьев.

·         Летний (июнь-август) — от луговых трав.

·         Осенний (сентябрь-октябрь) — от сорняков.

Заболевание начинается остро или хронически. Острая форма проявляется зудом, слезотечением, светобоязнью и заметным отеком конъюнктивы, иногда с инфильтратами роговицы возле лимба, который может эродироваться. Хроническая форма характеризуется умеренным жжением, легким зудом и мелкими образованиями на слизистой.

В анамнезе часто указывают на наследственную расположенность к аллергии, одновременные проявления как ринит или астма.

В типичных случаях диагноз ставят по симптомам и связи с аллергенами. Для подтверждения и определения причины используют:

  1. Кожные пробы (капельные, аппликационные, прик-тест, скарификационные).

  2. Цитологический анализ соскоба конъюнктивы для выявления эозинофилов.

  3. Пробу (конъюнктивальную, назальную или подъязычную).

Специфические тесты проводят только в ремиссию.

Для лечения назначается:

1.       Симптоматическая терапия:

·         антигистаминные средства локально и системно;

·         сосудосуживающие препараты;

·         комбинированные препараты;

·         глюкокортикостероиды;

·         стабилизаторы тучных клеток;

·         слезозаменители.

2.       Десенсибилизация — специфическая гипосенсибилизация аллергенами вне сезона обострения.

При рецидивах назначается иммунотерапия под наблюдением аллерголога. Лечение начинают за 2 недели до возможного контакта с аллергеном и продолжают после него.

При частых обострениях рекомендуют иммунотерапию в период ремиссии.

Весенний кератоконъюнктивит

Это двустороннее сезонное воспаление, затрагивающее конъюнктиву (с образованием сосочков) и часто роговицу. Причина до конца не ясна, но предполагают роль гормональных изменений, т. к. состояние проходит к началу полового созревания. Встречается в семьях с атопией. Сезонность: начало весной (март-апрель), пик летом (июнь-август), спад осенью (сентябрь-октябрь). Круглогодичная форма протекает тяжелее.

Такая форма как правило носит сезонный характер. Симптомы сходны с поллинозным, но с выраженными изменениями конъюнктивы и роговицы. Заболевание регрессирует без лечения при завершении пубертатного периода и возникает чаще в семьях с повышенной склонностью к аллергии, отличается четкой сезонностью, с обострениями ранней весной (март-апрель), пик летом (июнь-август) и спад осенью (сентябрь-октябрь). Круглогодичный вариант обычно более серьезный.

Симптомы весеннего кератоконъюнктивита нарастают не спеша, с основным признаком — усиливающимся зудом в веках, который становится особенно мучительным. Сильная светобоязнь в сочетании со спазмом век не позволяет полностью раскрыть глаза в светлое время суток. 

При этом типе заболевания характерны плоские бледно‑розовые узелки на конъюнктиве передней части верхнего века. Слизистая поверхность часто покрыта типичным нитевидным выделением, а густые белесые нити секрета образуют спиральные скопления под веком, усиливая зуд и раздражение. 

У большинства пациентов фиксируются поражения роговицы. При легком течении их проявления почти незаметны, тогда как при тяжелой форме наблюдаются значительные разрушения эпителиального слоя и стромы. 

Гистологический анализ конъюнктивального соскоба у больных этим заболеванием выявляет повышенное число эозинофилов. 

Наиболее эффективным методом терапии считается использование глюкокортикостероидных препаратов. В дополнение к ГКС рекомендуют стабилизаторы мембран тучных клеток и системные антигистаминные препараты.

Требуется продолжительное лечение с повторяющимися курсами для предотвращения рецидивов. В периоды обострения полезно носить затемненные очки. Раннее обнаружение и терапия у детей повышают качество жизни и предотвращают осложнения роговицы. Весенний кератоконъюнктивит не приводит к рубцеванию конъюнктивы, за исключением случаев неоправданного интенсивного лечения, такого как криотерапия слизистой.

Крупнопапиллярный конъюнктивит

Крупнопапиллярный конъюнктивит – это воспалительное поражение ткани конъюнктивы, которое характеризуется образованием крупных плоских сосочков на слизистой поверхности верхнего века. Причиной развития этой патологии служит продолжительное воздействие чужеродных предметов, например, жестких или мягких контактных линз, глазных протезов, швов на роговице, склеропластических пленок, кальциевых отложений на роговице или иных материалов, находящихся в длительном контакте с веком. Заболевание чаще возникает и протекает тяжелее у пациентов, страдающих общей аллергией.

Пациенты обычно жалуются на ощущение инородного тела за веком, зуд и слизистые выделения из глаз. При тяжелой форме наблюдается птоз. Конъюнктива становится покрасневшей, на ее поверхности появляются маленькие, средние или огромные сосочки, распределенные по всей области верхних век.

Главным этапом терапии является удаление инородного объекта: прерывание ношения линз, снятие протеза, удаление швов и т.п. Пока все проявления не исчезнут полностью, используют препараты, стабилизирующие тучные клетки. Возобновление применения линз или протеза допускается лишь после полного заживления воспаления. Искусственные слезы рекомендуется применять длительный период.

При своевременном начале лечения заболевание проходит без образования рубцов.

Лекарственный конъюнктивит

Конъюнктивит, вызванный лекарствами, – это воспалительный процесс конъюнктивы, провоцируемый аллергическим ответом на медикаментозные средства, используемые локально или системно. Эта форма глазной аллергии является одной из самых распространенных. Распространенность и выраженность этого состояния увеличиваются параллельно с ростом доступности биологически активных препаратов.

Реакции гиперчувствительности глаз на лекарства чаще отмечаются при их местном введении и реже – при общем воздействии на организм. Симптомы могут быть локализованы исключительно в глазах, без системных проявлений аллергии. Как правило, такой конъюнктивит развивается после повторного использования медикаментов и реже – при первом продолжительном курсе лечения.

Для диагностики лекарственной аллергии важно:

  1. Установить, что симптомы связаны с приемом лекарства.

  2. Найти «виновное» средство.

  3. Подтвердить аллергический механизм, исключив токсическое осложнение.

Особое внимание стоит уделить информации из анамнеза, указывающей на неожиданное резкое или медленное ухудшение состояния органов зрения в процессе длительной медикаментозной терапии либо после начала применения нового лекарства.

Аллергия, спровоцированная лекарствами, может проявляться остро, подостро или иметь хронический характер. Быстрая реакция развивается менее чем за час после введения средства (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, внезапная крапивница, ангионевротический отек, системный геморрагический васкулит и другие состояния). Подострая форма возникает в течение 24 часов, в то время как затяжная реакция может проявляться медленно, на протяжении нескольких дней или недель, часто при регулярном местном использовании препаратов.

Глазные аллергические проявления затяжного характера весьма распространены и обычно носят персистентный характер. Одно и то же средство способно вызвать различные симптомы у разных больных, тогда как разные препараты могут привести к сходным аллергическим реакциям в глазах.

Типичные симптомы острого аллергического конъюнктивита включают сильное покраснение, припухлость век и конъюнктивы, обильное слезотечение, иногда с кровоизлияниями. Для хронического воспаления характерны нестерпимый зуд век, гиперемия слизистой оболочки, скудные выделения и образование фолликулярных структур. В случае лекарственной аллергии наиболее распространено поражение конъюнктивы, хотя могут страдать роговица, покровы век, а в редких случаях — сосудистая оболочка глаза, сетчатка или зрительный нерв.

Специализированные аллергологические тесты включают:

  1. Кожные аллергопробы (капельную, аппликационную, прик-тест или скарификационную), проводимые в аллергологических центрах.

  2. Провокационные аллергические пробы (конъюнктивальную, назальную или сублингвальную), применяемые крайне редко с максимальной осторожностью.

  3. Лабораторные методы аллергодиагностики, отличающиеся высокой специфичностью и возможностью применения даже в период острого заболевания.

Ключевым элементом терапии служит немедленное прекращение приема вызывающего аллергию лекарственного средства. Наиболее действенной оказывается глюкокортикостероидная терапия. Помимо ГКС, рекомендуются антигистаминные препараты и средства с сосудосуживающим эффектом. Часто используются комплексные препараты, сочетающие антигистаминный и сосудосуживающий компоненты, а также системная десенсибилизирующая терапия.

Атопический кератоконъюнктивит

Атопический кератоконъюнктивит представляет собой хроническое рецидивирующее двустороннее воспаление, связанное с атопическим дерматитом. Он медленно нарастает, однако связан с тенденцией к рубцеванию конъюнктивы и вторичным инфекциям роговицы (бактериальным, вирусным, грибковым).

Среди пациентов с атопическим дерматитом атопический кератоконъюнктивит диагностируется в 25-40% случаев.

В истории болезни нередко отмечается семейная склонность к аллергическим болезням, появление аллергического дерматита до глазных симптомов, средний или молодой возраст, а в детстве — весенний катар.

Основной признак — интенсивный зуд век и кожи вокруг глаз, с обеих сторон. Пациенты жалуются на:

·         слезотечение;

·         светобоязнь;

·         жжение под веками.

При вовлечении роговицы возможны ощущения инородного тела, при этом роговица может быть не затронута. Кожа вокруг глаз сухая, с признаками легкой экземы, края век утолщены, с мелкими вдавлениями. Воспаление конъюнктивы затрагивает верхний и нижний хрящи, при этом со временем сосочки могут увеличиться и рубцеваться, что ведет к симблефарону. У пациентов также повышен риск бактериальных язв роговицы, грибковых инфекций и агрессивного герпеса. Также возможны кератопаннус и двусторонняя катаракта.

Основой лечения можно назвать стабилизаторы мембран тучных клеток, в периоды обострений используются антигистаминные средства. Глюкокортикостероиды вводят при сильной сосудистой реакции, под контролем состояния роговицы. При присоединении инфекционных процессов проводят соответствующее антиинфекционное лечение. Терапия занимает продолжительное время и часто требует повторных курсов.

При атопическом кератоконъюнктивите исход в целом благоприятный, однако при вовлечении роговицы возможно снижение зрения.