В этой статье:
Что такое абсцессы и флегмоны полости рта
Различия между абсцессами и флегмонами
Причины возникновения
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Что такое абсцессы и флегмоны полости рта
Абсцесс полости рта — это локализованное скопление гноя в ограниченном пространстве, окруженном капсулой из воспаленной ткани. Он формируется в ответ на инфекцию, когда гнойный процесс не может распространиться дальше и «запирается» в полости. В ротовой полости абсцессы чаще всего локализуются вокруг зубов (пародонтальные), в корне зуба (надкостные) или в мягких тканях (поднадкостные). Это острое состояние, которое вызывает сильную боль и отек, но при правильном дренаже (оттоке гноя) поддается лечению.
Флегмона, в отличие от абсцесса, — это разлитой гнойный воспалительный процесс без четких границ, поражающий подкожную клетчатку, мышцы и другие мягкие ткани. В полости рта флегмоны обычно развиваются в подчелюстной, подъязычной или жевательной областях. Это более опасное состояние, поскольку инфекция быстро распространяется, затрагивая большие объемы тканей и соседние структуры, такие как гортань или шея. Флегмона требует немедленного хирургического вмешательства, так как риск системного заражения высок.
Различия между абсцессами и флегмонами
Основное различие между абсцессом и флегмоной заключается в форме и распространенности воспаления. Абсцесс — это «закрытый» процесс: гной скапливается в капсуле, что ограничивает его диффузию. Он имеет четкие контуры на рентгене или УЗИ, и симптомы локализованы (например, припухлость в одной области десны). Риски абсцесса ниже, если его открыть, но без лечения он может прорваться или перейти во флегмону.
Флегмона — «открытый» процесс без капсулы, где гной рассеивается по тканям, вызывая диффузный отек и некроз. Она распространяется быстро, особенно в рыхлой клетчатке дна ротовой полости, достигая подчелюстного треугольника. Риски флегмоны выше: вероятность сепсиса или удушья (из-за отека языка) достигает 20–30% без терапии. Абсцесс чаще одонтогенный (связан с зубами), флегмона — вторичная, на фоне ослабленного иммунитета.
Причины возникновения
Причины абсцессов и флегмон в полости рта в основном инфекционные, с преобладанием одонтогенного пути (90% случаев). Абсцессы развиваются из-за не долеченного кариеса, пульпита или периодонтита, когда бактерии (стафилококки, стрептококки, анаэробы вроде Prevotella) проникают в пульпу зуба и вызывают гной в корневой зоне. Травмы (укусы, инородные тела), неудачные пломбы или экстракции зубов также провоцируют абсцессы. У детей и пожилых риск таких осложнений выше из-за анатомических особенностей.
Флегмоны чаще возникают как осложнение абсцесса или острого тонзиллита, когда инфекция прорывается в глубокие слои. Факторы риска могут включать в себя иммунодефициты, в т. ч. ВИЧ, диабет, курение, алкоголизм, гигиена полости рта и системные болезни (например, лейкоз). В полости рта флегмоны провоцируют пародонтит или сиалоаденит (воспаление слюнных желез). По данным исследований, 70% флегмон — вторичные, на фоне сниженного иммунитета.
Симптомы
Симптомами абсцесса полости рта являются:
-
Боль. В начале возникает ритмичная, пульсирующая боль в области пораженного зуба, которая постепенно усиливается и может переходить на соседние зоны, такие как щека, височная область или ухо, особенно при жевании или прикосновении. Эта боль часто описывается как "дергающая" и мешает сосредоточиться на повседневных делах.
-
Отек и припухлость. Проявляется набуханием десны или мягких тканей вокруг зуба, что может сопровождаться ощущением давления. При пальпации мягкого участка ткани присутствует характерное колебание, указывающее на скопление гноя, иногда с покраснением и повышением местной температуры кожи.
-
Выделения и запах. Возможен самопроизвольный прорыв небольшого свищевого хода, через который выходит гной с неприятным запахом, напоминающим гнилостный. В некоторых случаях наблюдаются слизистые выделения из десневого кармана, усиливающие дискомфорт.
-
Системные проявления. Недомогание выражается в форме легкой лихорадки (до 38 градусов Цельсия), общей слабости и усталости, а также увеличении региональных лимфатических узлов под челюстью или на шее, которые становятся болезненными при ощупывании.
-
Двигательные ограничения. Затруднение в открывании рта (тризм), вызванное отеком мышц, хотя обычно не доходит до полной невозможности глотания или дыхания. Пациенты могут замечать изменение вкуса или появление металлического привкуса во рту.
Симптомы флегмоны полости рта более сильные и включают:
-
Распространение отека. Характеризуется диффузным опуханием лица, часто с асимметрией, когда одна сторона выглядит одутловатой, как «лунное лицо», затрагивающим щеку, подбородок и шею, и распространяющимся на соседние области без четких границ.
-
Интенсивная боль. Сильные болевые ощущения при попытке глотать, говорить или двигать языком, которые могут быть постоянными и усиливаться от горячей пищи или жидкости, часто сопровождающиеся иррадиацией в ухо или затылок.
-
Ухудшение общего состояния. Температура тела поднимается до 39–40 градусов Цельсия, с ознобом, тошнотой, головокружением и общей слабостью, что указывает на системное воздействие токсинов от инфекции; иногда наблюдаются рвота или потеря аппетита.
-
Изменения в полости рта. Нарастает покраснение слизистых оболочек, появление белого или желтоватого налета на языке, а также отек основания рта, приводящий к приподниманию языка и затруднению артикуляции звуков, с возможным скоплением слюны или слизистых выделений.
-
Дыхательные нарушения. Затруднение дыхания из-за сдавления гортани отеком, что может вызывать одышку, стридор (шумное дыхание) или цианоз (посинение) кожи вокруг губ и носа, требующее немедленного внимания для предотвращения асфиксии.
-
Дополнительные признаки. Увеличение шейных лимфоузлов с болезненностью, иногда сопровождаемое трещинами кожи в области отека из-за натяжения тканей, а также возможными кожными реакциями, такими как местное повышение температуры или сыпь в затронутых областях.
Осложнения
Осложнения абсцессов включают переход во флегмону, остеомиелит челюсти или медиастинит (воспаление средостения). Чаще всего из-за абсцесса неминуема потеря зуба. Грозное осложнение — сепсис происходит в 5–10% случаев. У детей возможны деформации роста челюсти.
Флегмоны опаснее абсцессов, т. к. жизнеугрожающие состояния, например, пневмония и сепсис встречаются чаще. Риски повышаются при задержке лечения — инфекция распространяется в мозг (менингит) или сосуды (тромбоз). Общий риск для жизни — 10–20% для флегмон против 2–5% для абсцессов. Нередки также случаи асфиксии из-за сильного отека и ограниченности движений мышц.
Диагностика
На первом этапе врач стоматолог или челюстно-лицевой хирург проводит визуальную оценку, осматривая пораженный участок, проверяя наличие припухлости, покраснения и флюктуации тканей вокруг зуба. Оценивается степень открытия рта и болевые реакции на пальпацию для определения локализации гнойного очага.
Из инструментальных методов полезна рентгенография, которая помогает выявить скрытые проблемы, такие как кариес корня или перелом зуба, способствующие развитию абсцесса. В наиболее сложных случаях применяется компьютерная томография для детальной визуализации костных структур и мягких тканей.
Пациенту может быть выполнен общий анализ крови, показывающий повышение лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), указывающих на воспалительный процесс. Посев гноя из свища позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам, что критично для выбора терапии.
Лечение
Абсцессы в большинстве случаев лечатся амбулаторно, поскольку не представляют угрозы для жизни. пациенту назначаются антибактериальные препараты широкого спектра для подавления инфекции, обычно в течение 7–10 дней. Обезболивающие средства и местные антисептики снижают симптоматику и предотвращают распространение воспаления.
В случае сформированного абсцесса проводится разрез десны и дренирование гноя для снятия давления и очищения очага. Если абсцесс связан с пораженным зубом, может потребоваться удаление зуба (экстракция) с последующей обработкой лунки.
Для ускорения заживления возможны физиопроцедуры, например, лазерная терапия. Пациенты получают рекомендации по уходу, включающие регулярные полоскания и отказ от горячей твердой пищи.
При флегмоне пациенту требуется немедленная госпитализация с проведением широкого разреза тканей для дренирования гноя и некротических масс, иногда с установкой дренажей для промывания очага антисептиками. При необходимости выполняются ламинэктомия или частичное удаление пораженных тканей, чтобы предотвратить прорыв инфекции вглубь или асфиксию.
В больнице назначаются высокодозные внутривенные антибиотики на 10–14 дней с обязательным мониторингом функции печени и почек для предотвращения осложнений.
Обычно также проводится интенсивная терапия с введением растворов для поддержания электролитного баланса, витаминов и иммуномодуляторов; в тяжелых случаях применяется плазмаферез или гемосорбция для очищения крови от токсинов, что помогает снизить лихорадку и стабилизировать состояние.
Пациенты находятся под строгим наблюдением в отделении интенсивной терапии с ежедневными осмотрами. После активной фазы терапии назначается диета мягкой пищи, регулярные полоскания и консультации стоматолога для восстановления полости рта. Профилактика включает строгую гигиену, вакцинацию против инфекций и своевременное лечение хронических очагов в организме.
