Травма коленного сустава

Question

Травма коленного сустава

Вопрос

Автор: Марина Сергеевна , 13.08.2013

Вопрос от:

Марина Сергеевна

13.08.2013

Здравствуйте, доктор! Мне 29 лет. В конце июня 2013 года я получила закрытую травму левого коленного сустава. Это колено уже было ранее травмировано 9 лет назад, врач ставил диагноз: закрытая травма левого коленного сустава с частичным повреждением связочного аппарата ( внутренней боковой связки), травматический синовит. Когда я получила последнюю травму, то обратилась в травмпункт, где врач посоветовал мне сделать мрт колена, носить наколенник, пить детралекс и обезболевающее. Нога через пять дней стала отекать в голеностопе, в коленном суставе была боль и скованность. На заключении мрт от 28.06.2013: картина начальных проявлений гонартроза. Признаки полного разрыва ПКС, частичного разрыва медиальной коллатеральной связки, медиального удерживателя надколенника. Признаки извитости собственной связки надколенника.Признаки латерального смещения надколенника. Бурсит. С этим результатом я повторно посетила травматолога, он сказал что надо делать пластику ПКС, и направил на госпитализацию в ортопедию. 16.07.2013 в больнице была сделана операция: артроскопический дебридмент, скарификационная пластика, микрофрактуринг дна язвы, резекция синовиальной оболочки медиального компрамента и межмыщелкового пространства, лаваж левого коленного сустава. Диагноз: левосторонний посттравматический гонартроз 1 ст, посттравматическая хондромаляция опорной поверхности медиального мыщелка бедра 15*15 мм 3-4 ст., пателлофеморальный артроз, хондромаляция надколенника 3 ст, разрыв ПКС, выраженная контрактура левого коленного сустава. После операции в стационаре проводилось лечение: актовегин, мильгамма, дона, кетаролак, антибиотики, уколы в живот чтобы не было тромбов, блокады в колено с гидрокартизоном, магнит, лфк. Хождение на костылях 3 недели со дня операции без нагрузки на ногу. А так же на второй день после операции откачивали из сустава жидкость. До операции и после неё на сустав лангета, гипс ит.д не накладывались, я пользовалась эластичным бинтом и наколенником, но фиксации особо не чувствовала. На протяжении всего периода нахождения в стационаре (2,5 недели), после артроскопии, наблюдалась припухлость колена, боль при сгибании и разгибании ноги, чувство распирания, давления внутри колена, с боку при попытке разогнуть ногу что то цеплялось внутри колена и щёлкало. На ровной поверхности очень тяжело и больно держать ногу разогнутой. Когда пытаюсь согнуть и приподнять ногу то она немного отрывается от пола. ПКС не была восстановлена. Состояние после артроскопии ухудшилось, чем было до неё и до сих пор остаётся таким же. Для своего спокойствия сделала ещё раз мрт колена, 29.07.2013 в заключении написано: картина трабекулярного отёка костной ткани медиального мыщелка бедренной кости, картина полного разрыва волокон ПКС, ангуляция ЗКС, частичного разрыва собственной связки надколенника, частичного повреждения латерального и дистрофических изменений медиального удерживателей надколенника. гонартроз 1-2 ст. Синовит. Бурсит. Отёк периатекулярных мягких тканей. После выписки, была направлена на реабилитацию. На данный момент, со 2 августа прохожу ЛФК и физиопроцедуры. Хожу с наколенником и тростью. Пью препарат ДОНА саше. Но колено остаётся без изменений, к вечеру добавляется сильный отёк голеностопного сустава. Вопрос: Нужно было бы в моём случае делать пластику ПКС? Как долго надо восстанавливать колено после артроскопии? Вы можете посоветовать мне что-то еще для дальнейшего лечения? На сколько всё серьёзно в моём случае? Если не провести пластику ПКС, то какие последствия могут быть? Спасибо заранее за ответ.

Accepted Answer

Здравствуйте.

Очевидно, ввиду высокоэнергетической травмы коленного сустава, повлекшей за собой посттравматический гонартроз, разрыв ПКС, имеется хронический посттравматический синовит коленного сустава.

Проведенная Вам артроскопическая операция была направлена на санацию коленного сустава и микрофрактурирование нагружаемой зоны медиального мыщелка бедра. Очевидно, подход хирурга был рассчитан на поэтапное восстановление коленного сустава, что является правильным подходом при подобных травмах.

Такие процедуры, как микрофрактурирование с последующей разгрузкой на костылях, направлены на восстановление хрящевого покрытия в нагружаемой зоне мыщелка бедра, а именно те 15 х 15 мм 3-4 ст хондромаляции. После восстановления хряща можно будет прибегнуть к пластике ПКС. Трабекулярный отек в зоне мыщелка бедра на повторном МРТ говорит именно о проведенной процедуре микрофрактурирования.

Ангуляция ЗКС - один из признаков разрыва ПКС. Ощущения нестабильности, щелкания также происходят ввиду разорванной ПКС. Препарат Дона необходимо пить полным курсом - 2 месяца, перерыв 6 месяцев и повтор 2-х месячного курса.

Если не восстанавливать ПКС, то нестабильность коленного сустава в передне-заднем направлении со временем может привести к более тяжелым степеням гонартроза. Лучше будет ее восстановить, однако это можно произвести не ранее, чем через полгода.

Но все это мы пишем только на основании данных из Вашего письма. Может быть, при личном осмотре возникли бы другие впечатления и тактика дальнейшего лечения.