Вопросы и ответы по аудиологии и слухопротезированию

Задать вопрос

Тугоухость

Вопрос от:
Оксана
04.05.2012
Здравствуйте! Моей дочке 4 года. В з года переболела отитом, я заметила ухудшение слуха. Обратилась к сурдологу, дочке сделали импедансометрию и сказали, что все нормально, что это может быть остаточным явлвением. Еще нам сказали, что у нас аденоиды и они так же могут влиять на слух. Перед тем как удалить аденоиды сделали КСВП.Заключение:ВССП регистрируются в полном объеме. Регистрация потенциалов начинается с 40Дб справа,30Дб слева. Незначительное нарушение проводимости на уровне слухового нерва и моста мозга слева, нижних бугорков четверохолмия справа. Наш сурдолог сказала, что слух в пределах нормы. Ничего страшного нет. Мы удалили аденоиды надеясь востановить слух, так как многие врачи утверждали, что все это из-за аденоидов. Аденотомия прошла нормально. После операции сделали импедансометрию, все в норме, а вот отоакустическая эмиссия не прошла, и уже не в первый раз. После операции прошло 2 месяца, улучшений со слухом нет. Подскажите ваше мнение, что это может быть? Какое нам обследование еще можно сделать, чтобы выявить ухудшение слуха. Какие процедуры можно поделать для того чтобы дочка лучше слышала. Заранее спасибо.
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Учитывая возраст ребенка, жалобы на нарушение слуха, историю развития заболевания, показано комплексное аудиологическое обследование.

40 и 30 дБ - измененные пороги слуха, указывающие на заболевание слуха. Для оценки состояния слуха ребенка необходимы импедансометрия, регистрация отоакустической эмиссии, по результатам, возможно, потребуется дообследование: тональная пороговая аудиометрия, возможно, регистрация слуховых вызванных потенциалов, консультация сурдопедагога.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Акустик и тугоухость

Вопрос от:
Елена
04.05.2012
У меня свекрови 73 года у нее проблемы со слухом уже давно плохо слышит ваш препарат ей поможет если его купить?? цена?
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Прежде всего необходимо уточнить причину снижения слуха, так как возможны разные состояния ушного анализатора: от банальной серной пробки до внутричерепных заболеваний.

Если бы акустик помогал всем, то люди бы не пользовались слуховыми аппаратами. Акустик - это биодобавка, возможно, сертифицированная. Указанный на сайте состав свидетельствует об ее многокомпонентном действии.

Если Вы уверены в качестве биодобавки, то можете ее использовать, но я предпочитаю назначение официальных лекарственных запатентованных форм.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Нейросенсорная тугоухость, шум в ушах

Вопрос от:
Роман
27.04.2012
Меня беспокоит шум в ушах. Аудиграмма показывает ухудшение слуха в области высоких частот, начиная с 6000. Диагноз - нейросенсорная тугоухость. Есть ухудшение за последний год (40дб было год назад, теперь 50-60дб). Восможно ли лечение и в чем оно состоит?
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Учитывая отрицательную динамику по аудиограмме, показано проведение курса комплексной терапии.

Возможно назначение капельниц, внутримышечных инъекций, перорального назначения лекарственных препаратов, процедуры ЛОР-врача, физиолечения.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Односторонняя тугоухость

Вопрос от:
ludmila
23.04.2012
Стала плохо слышать на одно ухо, как лечить?
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Одностороннее снижение слуха может быть обусловлено заболеванием любого отдела уха, от банальной серной пробки до внутричерепных образований.

Не гадайте, а очно обратитесь к специалисту на прием, проведите исследование слуха приборами (тональная пороговая аудиометрия).

Чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем более вероятен благоприятный исход.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость (хронический кохлеарный неврит)

Вопрос от:
Наталья
20.04.2012
Добрый день! В течение 10 лет на основании сурдо-аудио обследовании ставится диагноз - Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость (хр.кохлераный неврит). Назначены АТФ, Никотинка в уколах, Фезам. Проходила курс 2 раза в год. Не слышала только шепот. Недавно родила второго ребенка и заметила что слух понизился, участился шум в ушах. И можно восстановить слух? Развивается комплекс. Спасибо.
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Учитывая описанные Вами проблемы, необходимы инструментальное дообследование и уточнение диагноза, также рекомендовано проведение генетического исследования для уточнения возможной наследственной формы заболевания. Только в данной ситуации возможен прогноз слуха.

Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем эффективнее будет лечение.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Заложило ухо

Вопрос от:
Лариса
15.04.2012
Здравствуйте! У дочери ангина,на следующий день заложило ухо, начало болеть (выделений нет, иногда шумы), закапали анауран. Не слышит (пошёл второй день). Что это может быть и чем опасно?
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Причин для снижения слуха много: от банальной серной пробки до повреждения слуховых клеток.

Ребенка должен осмотреть оториноларинголог для выяснения причины снижения слуха, при необходимости провести диагностику слуха с помощью приборов (аудиометрия, импедансометрия).

С уважением,
Варенкова Ольга Владимировна,
врач-оториноларинголог

Неврит слухового нерва

Вопрос от:
Владимир
15.04.2012
Добрый день! Может ли быть, после сделаных вовремя прививок в младенчестве, повлиять на периодическую потерю слуха?
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Периодическое снижение слуха чаще всего может быть обусловлено нарушением звукопроведения, то есть наличием патологии в наружном, среднем или внутреннем ухе, затрудняющей доступ звука к слуховым клеткам.

Последствия прививок в редких случаях вызывают стойкое нарушение слуха.

Чтобы уточнить состояние Вашего слуха, необходимо проведение комплексного обследования слухового анализатора.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Писк в ухе, причины

Вопрос от:
Никита
15.04.2012
Здравствуйте. Мне 26 лет, у меня нейросенсорная тугоухость с детства. Решил проверить порог слуха с помощью онлайн аудиометрии, на частоте 3 или 4 получился слишком громкий звук, где то наследующий день или через день заметил легкое головокружение на короткое время (секунд 30 максимум)и звон в левом ухе , затем стал появляться писк, появлялся он постепенно примерно в обед, сейчас стал постоянным и вроде бы стал появляться в правом ухе. при езде на машине и появлении в шумных местах шум усиливается, в тишине спадает. Что это может быть?
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Вероятно, у Вас последствия акутравмы.

Необходимо провести исследование слуха в стандартных условиях в звукоизолированной камере, получить рекомендации по лечению у специалиста.

Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем оптимистичнее будет прогноз.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Односторонняя сенсоневральеная тугоухость

Вопрос от:
Елена
04.04.2012
Добрый день! Моему парню 23 года,он не слышит на одно ухо(он получил небольшую дозу радиации,со вторым ухо все хорошо,слышит),ему предлагают сделать операцию на ухо,он боится что совсем не будет слышать,сейчас периодически делает капельницы,на уколы ходит.Что то можно с эти сделать и надо ли делать операцию? И если у нас будут дети это может передаться детям? Заранее спасибо.
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Если слуховые клетки погибли, вряд ли можно восстановить слух. Единственная рекомендация - беречь здоровое ухо.

Операция или ношение слухового аппарата не нужны, надо лишь один раз в год проводить аудиологическое исследование. Возможно проведение курсов сосудистой терапии (танакан, нейромультивит) с целью профилактики.

Вашим детям снижение слуха не грозит, так как у папы был нормальный слух, а снижение слуха - приобретенное.

С уважением,
Марковская Наталья Геннадиевна,
врач-отоларинголог

Шум в ухе и нарушение сна

Вопрос от:
Вика
02.04.2012
У меня был левосторонний атит уха,лечилась я долго года два,и где то на второй год у меня начало звенеть в ухе,мешает спать,не могу находиться в тишине!Мне сделали операцию удалили источник гниения,но писк в ухе не прекратился!Щас лежу уже вторую неделю после операции,подскажите что делать,ведь мне еще 17лет всего лишь,и не хотелось бы всю жизнь промучаться так!Заранее спасибо.
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Прежде всего необходимо соблюдать рекомендации Ваших лечащих врачей и хирургов. Нельзя оставаться в тишине, ухо должно получать нагрузку реальными звуками - постарайтесь включать радио, телевизор, прослушивать музыку.

Обязательно обратитесь к неврологу для нормализации сна. Главное - избежать внутричерепных осложнений и повторного воспаления уха.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Нейросенсорная тугоухость 4 степени

Вопрос от:
Нуржан Ильясович
31.03.2012
Здравствуйте, у моей дочки двусторонная тугоухость 4 степени, хотел бы узнать - излечима ли нейросенсорная тугоухость 4 степени?
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

В настоящее время при данном виде и степени нарушения слуха лечение не проводится в связи с неэффективностью.

Альтернативой слуховой реабилитации мощными слуховыми аппаратами является кохлеарная имплантация.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач-сурдолог, к.м.н.

Нейросенсорная тугоухость и авиаперелет

Вопрос от:
Vera
30.03.2012
Здравствуйте! Хотела бы получить рекомендацию мне предстоит перелёт 4,5 часов нужно ли во время перелёта одевать беруши у меня приобретённая нейросенсорная тугоухость( и каким спреем или каплями во время перелёта нужно пользоваться так как имею сильный насморк и закладывает уши. Спасибо!
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Перед взлетом нужно закапать сосудосуживающие капли (Ксимелин, Нафтизин) в нос, пожевать жвачку или сосать леденцы для лучшей аэрации слуховых труб.

Беруши в уши можно поставить для защиты от шума (работающий двигатель). Если громких шумов нет, пользоваться берушами не нужно.

С уважением,
Марковская Наталья Геннадиевна,
врач-оториноларинголог, к.м.н.

Кондуктивная тугоухость и Гентамицин

Вопрос от:
Мария
18.03.2012
Здравствуйте, моей дочери 1г10мес. В возрасте 1г8мес стала подозревать у нее проблемы со слухом (непонятная реакция на мой голос, звуки, не разговаривает). ЛОР обнаружила серные пробки (вымыла), а сурдолог поставил под вопросом кондуктивную тугоухость. Прошли курс физиолечения (магнито-лазерная терапия, электрофарез с лидазой) и получали лечение у ЛОРа(продувание по Полицеру, пневмомассаж б/п). На повторном приеме у сурдолога были небольшие улучшения на левом ухе, а правое тест не проходит. К сожалению карточки на руках нет, конкретнее написать не могу. На приеме у невролога, выяснили, что в 7 месяцев, ребенок получал лечение гентамицином, в то время я не знала о вреде этого антибиотика, врачи не предупреждали, поэтому и не предала значения тогда. Четкую "границу" по потере слуха я установить не могу, она сейчас тоже слышит, но как-то непонятно. Какие обследования стоит провести, чтобы уточнить диагноз, какая именно тугоухость и какой степени у ребенка? Делали тимпанометрию, тип ВС (не помню точно, видимо на левом ухе). Как пояснил сурдолог, аудиометрию проводить сейчас бесполезна, пока оба уха не пройдут тест, иначе будет неинформативна. ЛОР не видит надобности давать нам направление на обследование в условиях стационара. Живем в Сургуте (ХМАО). С уважением
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Описанная Вами ситуация характерна для наличия у ребенка заболевания среднего уха (по типу тимпанограммы, тип В или С). Применение гентамицина могло вызвать сенсоневральную тугоухость.

Таким образом диагностика слуха у ребенка проводится комплексная. Желательно все исследования проводить в один день. Сурдолог прав, только при нормализации типа тимпанограммы (тип А) проводятся все исследования, так как их результат будет более точный. Лечение экссудативных отитов начинается с исключения аллергического процесса, купирования воспалительного процесса в носоглотке.

В данной ситуации, при подозрении на смешанную тугоухость и решение вопроса о необходимости слуховой реабилитации ребенка, при проведении объективной аудиометрии тестирование слуха проводят наушниками воздушной, затем костной проводимости. Только в данном случае возможно отдифференцировать степень нарушения слуха, то есть вероятность восстановления после купирования среднего отита.

Все обследования при спокойном поведении ребенка возможно провести амбулаторно.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Шунтирование барабанной перепонки при экссудативном отите

Вопрос от:
Татьяна
16.03.2012
Здравствуйте. На фоне гриппа на 3-й день у меня возник отит среднего уха (на обоих ушах). Через несколько дней правое ухо заложило сильнее, появились головокружения. Был поставлен диагноз экссудативный отит правого уха. 2 дня назад было произведено шунтирование барабанной перепонки (вытекло много жидкости). Всего от начала отита прошло дней 10. Вопросы следующие: 1. Ухо по прежнему заложено как и было - это нормально? 2. Нужно ли продолжать капать капли Нормакс? 3. Помимо попадания воды в ухо есть еще ограничения после шунтирование? - громкая музыка, полеты с самолетах?
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

1. Как правило, слух восстанавливается практически сразу после постановки шунта. Поэтому необходимо в обязательном порядке провести тональную пороговую аудиометрию: исключить сенсоневральную тугоухость.

2. Обычно капли назначаются только в первые дни после постановки шунта, пока не купировано воспаление и есть отделяемое из барабанной полости.

3. Никаких дополнительных ограничений при ношении шунта помимо попадания воды в ухо не требуется.

С уважением,
Варенкова Ольга Владимировна,
врач-оториноларинголог

Глухота и кохлеарная имплантация

Вопрос от:
Владимир
15.03.2012
после перенесенного менинго-энцефалита в 8-ми летнем возрасте, после применения антибиотиков, полная потеря слуха(Кохлеарный неврит слуховых нервов). Возможно ли восстановление слуха оперативным путем. возраст пациента 35.
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

В случае двусторонней глухоты с целью слуховой реабилитации решается вопрос о возможности проведения кохлеарной имплантации (КИ).

Учитывая перенесенную нейроинфекцию, давность снижения слуха, необходимо провести комплексное аудиологическое обследование, диагностику головного мозга, улитки, сурдопедагогическое обследование для того, чтобы оценить эффективность КИ у данного пациента.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Болезнь Меньера под?

Вопрос от:
Ирина
14.03.2012
Здраствуйте! Мне 31год.3,5года назад купала ребенка и резко наклонила голову в право заложило правое ухо все поплыло,начило все кружится и открылась рвота. После этого приступы очень частые.В течении 2лет ухо то закладывало то откладывало.Когда ухо откладывало становилось немного лучше,но уже 1год ухо заложено.Все время плохо шатает,кидает,слабость,усталость.Головокружение и рвота просто вымотали уже.Работать не могу,пыталась устраиваться,но больные на работе сейчас не нужны.РАстет ребенок.мрт головы,шеи делала есть отклонения.Неврологи ставят всд,шейный остеохондроз.Но после того как сурдолог поставил диагноз болезнь меньера неврологи не хотят принимать.бесконечные капельницы,уколы,таблетки результатов не дают.Все врачи кричат,что ты кнам ходишь едь в Москву,но куда ехать они не знают.Скажите проводятся у вас определенные обследования,чтобы поставить или исключить болезнь меньера и тогда поставить точный диагноз.Я живу в Белгороде скажите есть ли у вас палаты или жилье необходимо искать самим.Сколько примерно дней длится обследование?
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Учитывая описанную Вами картину заболевания, мы можем предложить Вам провести стандартную схему диагностики при головокружении и заложенности в ухе:

1. Консультация отоневролога - 3900 руб. В клинике прием ведет к.м.н. Мельников Олег Анатольевич.
2. Вестибулометрия - 6900 руб.
3. Электрокохлеография - 4080 руб.
4. Аудиограмма и импедансометрия с исследованием функции слуховых труб - 4000 руб.

По результатам исследований и консультации специалиста возможно назначение дополнительных обследований или консультаций других специалистов.

При выявлении позиционного головокружения проводятся лечебные маневры и время пребывания под наблюдением специалиста увеличивается до 5-7 дней. В клинике проживание не предусмотрено.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Снижение слуха и шум в ушах

Вопрос от:
Vira
11.03.2012
Здравствуйте, Марина Владимировна! мне 30 лет у меня снижение слуха и сильный иногда тихий, но постоянный (шум, звон, писк в ушах) в шумном помещении шум усиливается и во время менструации тоже, при этом очень сильная слабость и утомляемость. Как можно уменьшить этот шум, пропила разные лекарства, но не помогает,что делать дальше? Шум в ушах уже 1 год возник на фоне стресса, неужели звон неизлечим? появился насморк, хотя раньше у меня его никогда не было, так же делала УЗДГ нашли остеохондроз при повороте головы по левой позвоночной артерии снижен кровоток на 30% ...Может ли от этого звенеть в ушах или всё же звон от тугоухости? спасибо!
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Все, что Вы перечислили (снижение слуха, остеохондроз, снижение кровотока, стресс, насморк), влияет на формирование шума в ушах. В 90% случаев шум - спутник ушных болезней, в том числе - тугоухости.

Учитывая отсутствие эффекта медикаментозной терапии и длительный характер шума, вероятно использование немедикаментозных методов, в том числе макскирования.

Прежде всего необходимо уточнить результаты Вашей аудиометрии: какой формы снижение слуха, степень ее выраженности. Обязательны контроль общего самочувствия, выяснение причин слабости и повышенной утомляемости (результаты клинического анализа крови), активная борьба со стрессом и его последствиями.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Помогите вернуть слух

Вопрос от:
Валентина
09.03.2012
У мамы(ей 76 лет)катастрофически падает слух.Шум в голове,не различает речь.Врачи говорят что органы слуха в норме.Подскажите,что делать,как восстановить слух?Спасибо.
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Пожалуйста, уточните, какие инструментальные исследования слуха проводили Вашей маме, есть ли результаты исследований на руках.

С возрастом, к сожалению, слух ухудшается, поэтому слух в норме в 76 лет быть не может. Чтобы говорить о возможной слуховой реабилитации, необходимо уточнить ситуацию. В случае острой тугоухости необходим курс сосудистой терапии.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Неврит слухового нерва

Вопрос от:
Надежда
03.03.2012
Уважаемый доктор буду благодарна за ответы на мои вопросы! 27 января мне был поставлен диагноз ”неврит слухового нерва”. Все это время принимаю сермион, бетасерк. Сделаны 2 аудиометрии. Месяц назад:”Hearing loss 99.1 , Average 92.5? ”, и вчера аудиометрия показала соответственно 85,6 и 76,3.КТ отклонений не выявила. У меня такие вопросы 1. Полностью исчезли головокружения и тошнота, но сильно нарушена координация ( хожу как пьяная). Это следствие слухового неврита или другое заболевание? Пройдет ли это? Можно ли это как то лечить. Если это пройдет самостоятельно, то в какой срок? 2. До этой болезни у меня никогда не было проблем с сердцем, теперь давление ”скачет”, пульс высокий. Это из-за неврита или новое самостоятельное заболевание? 3. Шум в ушах, тяжесть в голове это нормально? 4.Полезны какие-нибудь тепловые процедуры? 5. Все советуют беречь второе здоровое ухо. А как его беречь? Может полезно находится в тишине, или наоборот? Спасибо большое.
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

По предоставленным Вами данным у Вас сенсоневральная тугоухость высокой степени и имеются нарушения равновесия. Это может быть расценено как кохлеовестибулопатия.

Прежде всего необходимо провести вестибулометрию для уточнения типа нарушений вестибулярного аппарата, проконсультироваться у отоневролога. Само нарушение может не пройти. Лечить лучше в условиях профильного стационара с вестибулярной реабилитацией (специальная гимнастика).

Обязательно проконсультируйтесь у кардиолога, проведите суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Тугоухость может быть следствием АД. Тепло не показано. Ухо необходимо беречь от громких звуков, вибрации, препаратов, влияющих на слух.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.

Тугоухость и слухопротезирование

Вопрос от:
Кадриддин
28.02.2012
Мне 25 лет. С детства слышу плохо, оказалось болею невритом слухового нерва. Каждый год минимум получал один курс лечения по совету врачей. После долгих лечений нашими специалистами у меня слух не улучшился. 7 месяцев назад у меня на правом ухе появился шум. Я сразу обратился к врачу и получил курс лечения. К сожалению, не дало результата и шум остался. У меня вопрос таков . Могу ли Я себе поставить слуховой аппарат если у меня шум в ушах и тем у кого неврит слуховые аппараты помогут им? В случае необходимости Я готов прислать Вам аудиограмму возможно восстановить слух оперированием путем .Ответ пришлите мне на почту. Спасибо заранее.
На вопрос отвечает:
Здравствуйте.

Неврит слухового нерва (сенсоневральная тугоухость) - заболевание органа слуха, которое не лечится медикаментозно. Оперативным путем возможно улучшить слух путем вживления специальных слуховых имплантов. В остальных случаях проводится слухопротезирование.

Рекомендую Вам провести МРТ головного мозга для исключения внутричерепных заболеваний. При хороших результатах МРТ - рассмотреть вопрос о слухопротезировании.

Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.
1 ... 14 16 18 ... 46

Записаться на прием

Нажимая кнопку вы соглашаетесь на обработку персональных данных
«Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, Вы соглашаетесь с использованием файлов cookie и политикой конфиденциальности. »
Принять