Вывих

Вывих – это смещение костей, образующих сустав. Человек с вывихом сустава испытывает боль, движения становятся затрудненными или вовсе невозможными. 

Вывих относится к числу наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются в своей практике врачи-травматологи. Чаще всего происходит поражение плечевого сустава, что обусловлено его строением и большой подвижностью.

Причины вывихов

Основные причины вывиха — падение на сустав или удар по нему, падение на конечность, ее выкручивание или сильная тяга за нее.

Также вывих может вызвать врожденная деформация сустава, которая бывает связана с особенностями течения беременности и родов или с нарушением развития. 

Ко вторичным причинам вывиха относят осложнения какого-либо заболевания (дисплазия соединительной ткани, опухолевый процесс, остеомиелит и т. д.).

Симптомы вывиха

• резкая боль, усиливающаяся при движении;

• характерный щелчок, возникающий при смещении суставных поверхностей сочленяющихся костей;

• визуально заметная деформация сустава;

• отек вокруг сустава;

• образование гематомы (синяк);

• ограниченность движения в суставе.

При врожденном вывихе бедра (самый частый вариант) у ребенка бросается в глаза «утиная походка». Это происходит, потому что одна конечность становится короче другой, а ягодичные складки принимают асимметричное положение.

Общая классификация вывихов

По степени смещения суставных поверхностей относительно друг друга вывих бывает:

• полным, когда суставные концы костей расходятся полностью;

• неполным, когда сохраняется их частичное соприкосновение между собой.

По природе возникновения вывих бывает:

• врожденным – симптомы патологии присутствуют с рождения. Вывих происходит вследствие формирования порока развития суставных элементов во внутриутробном периоде либо во время сложных родов. У детей наиболее частым вариантом является врожденный вывих тазобедренного сустава, реже – коленного.

• приобретенным – возникает при травмах или является осложнением какого-либо заболевания. Вывихи травматического происхождения встречаются чаще остальных, преимущественно страдают верхние конечности (в 6−8 раз чаще, чем нижние). 

Классификация травматических вывихов

Вывихи подразделяются по следующим параметрам:

• давность возникновения. Вывих считается свежим, когда с момента повреждения прошло не более 3 суток, несвежим – от 3 суток до 2 недель и застарелым – симптомы сохраняются более 2 недель с момента получения травмы;

• наличие повреждения кожи и мягких тканей. Они могут быть закрытые и открытые, нередко сочетающиеся с переломами костей, повреждением сосудов и нервов;

• наличие осложнений. В этом случае повреждаются сосуды различного калибра и нервы, могут быть признаки около- или внутрисуставного перелома.

Классификация патологических вывихов

Вывихи делят на две группы:

• паралитические. Причиной являются нервно-мышечные заболевания (полиомиелит, церебральный паралич и другие);

• привычные. Причиной является недолеченный вывих сустава, полученный ранее.

Виды травматических вывихов

Вывих плеча

Это смещение плечевой кости относительно суставной впадины. Встречается часто из-за анатомо-физиологических особенностей сустава. Он является шаровидным, головка кости соприкасается со впадиной лопатки на небольшом участке. На плечевой сустав приходится значительная нагрузка за счет большого количества возможных движений в нем и активной работы рук. Вся конструкция удерживается в правильном положении за счет мышц, связок (внутри сустава она только одна) и суставной губы, состоящей из хрящевой ткани.

Причина травматического вывиха плеча – падение на руку, когда она поднята вверх или отведена. При этом нарушается целостность капсулы, головка плечевой кости сдвигается в направлении места повреждения. Плечо опускается, рука прижимается к телу.

Признак вывиха плеча – резкая боль, которая может привести к обмороку, тошноте и рвоте.

Вывихи фаланг пальцев

Нередко возникают, когда фаланговые суставы смещаются относительно друг друга. Симптомы – резкая болезненность, отек тканей, ограничение подвижности. Для подтверждения вывиха назначается рентгенография кисти. Лечение зачастую проводится консервативным путем. Врач вправляет сустав ручным способом под местной анестезией. После этого накладывает гипсовую повязку с целью обездвиживания кисти. Также возможно назначение физиотерапевтических процедур для ускорения рассасывания отека и гематом.

Вывих локтевого сустава

Возникает преимущественно при падении на прямую руку или при ударе по согнутой руке. Вывих локтевого сустава бывает передним и задним. Одновременно может возникать повреждение артерии или нервов. Задний вывих встречается чаще, чем передний. Нередко наблюдается сочетание вывиха локтевого сустава с переломом одной из костей предплечья или плеча.

Симптомы при вывихе локтевого сустава – боль и выраженный отек, резкое ограничение движений, деформация сустава, онемение конечности. При заднем вывихе головка лучевой кости выходит вперед, а при переднем – назад.

Лечение зависит от индивидуальных особенностей вывиха. В большинстве случаев врач проведет ручное вправление под местной анестезией. Хирургическое лечение может быть назначено, если не удалось оказать помощь путем вправления вывиха или при наличии перелома.

Диагностика вывихов

Диагностикой и лечением вывиха сустава занимается травматолог-ортопед. При первичном осмотре врач уточняет жалобы, характер и давность полученной травмы. Данных осмотра в большинстве случаев достаточно, чтобы заподозрить вывих. Для подтверждения диагноза назначается:

• рентгенография сустава (в двух проекциях);

• компьютерная или магнитно-резонансная томография (если рентгенологического исследования недостаточно);

• ультразвуковое исследование (чаще применяется для обследования новорожденных и грудных детей).

Если есть подозрение на повреждение сосудисто-нервных пучков, врач направит на срочную консультацию к сосудистому хирургу, неврологу или нейрохирургу. 

Большинство вывихов лечится вправлением в амбулаторных условиях. При осложненных вывихах, сочетанных травмах целесообразна госпитализация в травматологическое отделение.