Вальгусная деформация стопы (hallux valgus) — это распространенная патология, при которой происходит деформация плюснефалангового сустава с отклонением большого пальца в сторону остальных. По внутреннему краю стопы у основания первого пальца формируется «шишка», передняя часть стопы теряет свою стабильность. Со временем шишка становится тверже, образуется «косточка», меняется позиция и форма всех остальных пальцев. Это становится причиной болевого синдрома, возникают значительные трудности с подбором обуви.

О заболевании

С hallux valgus сталкиваются как мужчины, так и женщины. При этом у женщин заболевание диагностируют чаще из-за особенностей строения соединительной ткани и ношения обуви на каблуках.

Стопа имеет такую форму, которая обеспечивает оптимальную стабильность при движениях и опоре. Костные структуры плюсны, предплюсны и пальцев надежно соединяются между собой связками, образуя устойчивую и подвижную конструкцию. За счет хорошей амортизации, которая обеспечивается выпуклым продольным и поперечным сводом стопы, нагрузка при движениях снижается. Но когда появляются проблемы с суставом между плюсной и фалангой пальца, нагрузка распределяется неравномерно, страдают все отделы стопы. Происходит постепенное смещение костей плюсны, предплюсны и голени, сустав увеличивается в размерах, формируется вальгусная деформация. Любое давление сопровождается болью.

Симптомы вальгусной деформации

Основное внешнее проявление вальгусной деформации — «косточка». Она появляется по внутреннему краю стопы из-за патологического отклонения большого пальца. На ранней стадии вальгусной деформации пальца выдающуюся кнаружи косточку пациент нередко воспринимает исключительно как косметический дефект и не идет к врачу. Это затрудняет своевременную постановку диагноза, болезнь прогрессирует.

Вальгусная деформация пальца часто вызывает дискомфорт и болевые ощущения. Стопа утрачивает часть движений, страдает амортизирующая функция. Из-за этого при hallux valgus коленные суставы, голеностоп и мышцы испытывают повышенную нагрузку, возможно развитие артрита и артроза. Позвоночник также испытывает повышенную нагрузку, из-за чего повышается риск остеохондроза и протрузий межпозвоночных дисков. Чем сильнее деформация элементов опорно-двигательного аппарата, тем меньше вероятность справиться с симптомами консервативными методами. Поэтому важно не затягивать с обращением в клинику к специалисту.

Жалобы на боли в плюсне и суставе нарастают после длительной ходьбы, пребывании на ногах. Выраженность болевого синдрома может варьироваться от небольшого дискомфорта (на ранних стадиях) до хронической интенсивной боли. Ограничивается мобильность суставов, пальцы накладываются друг на друга. Из-за давления обуви выступающий бугорок нередко воспаляется и развивается бурсит. Наблюдается покраснение и локальный отек, повышается местная температура, болевой синдром усиливается, особенно в ночное время. Часто  из-за неприятных ощущений нарушается сон, развивается выраженный психологический дискомфорт.

Анатомия стопы нарушается, из-за чего при давлении обувью быстро образуются натоптыши — патологическое утолщение и разрастание эпидермиса. Нарушается процесс слущивания ороговевшего эпителия, кожа становится твердой и грубой на ощупь.

Пациент с вальгусной деформацией пальца стопы из-за отека и увеличенной косточки испытывает большие трудности при выборе и покупке обуви. Большинство моделей усиливают болевой синдром и дискомфорт при ходьбе. Неправильное положение большого пальца становится причиной быстрого износа сустава, поражения его хряща.

Причины возникновения вальгусной деформации

Основная причина hallux valgus — врожденная слабость соединительной ткани. Она может проявлять себя поперечным плоскостопием (вальгусная деформация стопы), гипермобильностью сустава, варикозным расширением вен. В процессе обследования пациентов уделяется внимание наследственности, часто у ближайших родственников диагностируются аналогичные заболевания.

Другие причины возникновения вальгусной деформации:

  • ношение неудобной обуви (несоответствие размеру ноги, тесные модели, высокий каблук и т.д.);

  • продолжительные физические нагрузки на ноги;

  • воспаление в области суставных сочленений (может быть следствием подагры – подагрический артрит, системных заболеваний соединительной ткани – например, ревматоидного артрита);

  • нестабильность суставов стопы (из-за повреждения связочного аппарата человек не способен контролировать все движения);

  • перенесенные травмы и их последствия;

  • дисплазия соединительной ткани (например, при синдроме Марфана);

  • избыточная масса тела (влечет за собой повышение нагрузки на суставы организма в целом);

  • вальгусная деформация ног (Х-образное искривление).

Диагностика

Выявлением и лечением вальгусной деформации стопы занимается врач-ортопед. Диагностика начинается с осмотра: обращается внимание на внешний вид стопы, состояние кожи и первого плюснефалангового сустава, наличие гиперкератоза и воспалительных явлений. Визуально отмечается отклонение первого пальца кнаружи по отношению к остальным, болезненность при надавливании и отодвигании пальца. Также в объективный осмотр входит оценка мобильности суставов, признаков плоскостопия и ряда других нарушений.

Для подтверждения диагноза hallux valgus и оценки степени тяжести обязательно выполняется рентгенография обеих стоп (в одной или двух проекциях). Оценивается состояние хрящевых пластин для ранней диагностики артроза сустава, высота свода стопы, положение первой кости плюсны и др. Зачастую рентгенологического исследования достаточно для постановки окончательного диагноза.

В случаях, когда деформация сильно выражена и пациенту требуется хирургическое лечение, назначается компьютерная томография (КТ) стопы. Мягкие ткани лучше визуализируются с помощью магнитно-резонансной томографии.

При подозрении на вторичный характер изменений плюснефалангового сустава назначаются дополнительные исследования. Так, при наличии симптоматики ревматоидного артрита берутся ревмопробы, при подозрении на подагру необходимо сдать кровь на мочевую кислоту. Наличие сопутствующих заболеваний влияет на тактику лечения.

Лечение вальгусной деформации

Выбор метода лечения основывается на степени вальгусной деформации, интенсивности клинических проявлений. Существуют консервативные и хирургические методы борьбы с патологией.

Консервативная терапия включает в себя:

  1. Использование специальных ортопедических стелек. Они создают опору над головкой первой плюсневой кости и обеспечивают равномерное распределение нагрузки. Правильно подобранные ортопедические стельки способны профилактировать явления бурсита, уменьшают болевые ощущения.

  2. Подбор обуви, которая будет удобной и свободной, исключая дополнительный дискомфорт и давление.

  3. Лекарственная терапия. Курсом или по требованию назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства.

  4. Физиотерапия, холодные компрессы.

Хирургическое лечение подключается при неэффективности консервативных методов, а также при тяжелом течении заболевания. Исправление вальгусной деформации реализуется путем частичного удаления костного выступа, удаления воспаленных тканей, расположенных вокруг. Хирургам в ходе операции удается добиться правильного позиционирования первой плюсневой кости, приостановив дальнейшее развитие патологии. Сустав сохраняет свои функции. Операции при вальгусной деформации стопы чаще всего малоинвазивны — не требуется больших разрезов и общей анестезии (наркоза).

Период восстановления после операции при вальгусной деформации занимает от 7 дней до нескольких месяцев и зависит от сложности проведенного вмешательства. В этот период следует носить  ортопедическую обувь ( и/или стельки, что ускоряет процесс реабилитации. Существует cпециальная ортопедическая обувь – туфли Барука – которая показана прооперированным людям с целью разгрузки плюсны: опора осуществляется на пятку. Послеоперационная рана заживает быстрее, человек испытывает меньше боли.

Большинство пациентов нуждается в занятиях лечебной физкультурой для укрепления суставов и мышц, развития подвижности под руководством врача-ортопеда и реабилитолога, физиотерапевтическом лечении.

Профилактика развития вальгусной деформации

Профилактические мероприятия включают в себя:

  • физические упражнения, направленные на укрепление связок и сухожилий;

  • выбор удобной обуви, использование ортопедических стелек при наличии плоскостопия и других проблем;

  • обращение в клинику к врачу при появлении первых симптомов патологии.

Частые вопросы

  • Может ли вальгусная деформация пройти самостоятельно без лечения?

С течением времени деформация пальца прогрессирует, без помощи врача решить проблему раз и навсегда не получится. Выбор тактики лечения зависит от степени выраженности проблемы, необходим очный осмотр специалиста.

  • Какова стоимость операции при вальгусной деформации?

Цена хирургического лечения складывается из многих факторов. Точную стоимость можно рассчитать после осмотра травматолога-ортопеда. На прием следует принести рентгеновский снимок стопы, либо сделать его в самой клинике.