В этой статье:
Что такое сахарный диабет у детей?
Признаки
Симптомы
Тип 1 сахарного диабета (СД1)
Тип 2 сахарного диабета (СД2)
Лечение сахарного диабета у детей
Питание при сахарном диабете
Осложнения сахарного диабета у детей


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Выявление сахарного диабета в раннем возрасте вызывает особую тревогу у родителей, ведь болезнь нужно постоянно контролировать, следить за образом жизни и в целом долго лечить. Однако при своевременной диагностике, ответственном подходе к терапии и поддержке семьи пациенты могут жить активной и здоровой жизнью. Рассказываем, что такое диабет у детей, какие у него симптомы, как различать виды болезни и можно ли вылечиться полностью.

Что такое сахарный диабет у детей?

Сахарный диабет (СД) — это хроническое нарушение обмена глюкозы (сахара) в организме из-за недостаточной выработки инсулина или снижения чувствительности к этому веществу. Инсулин — это гормон поджелудочной железы, ответственный за транспортировку глюкозы из крови в ткани, где тело использует ее как источник энергии.

У детей чаще обнаруживают сахарный диабет 1-го типа — это, по сути, аутоиммунная болезнь. Иммунитет перестает нормально распознавать клетки поджелудочной железы, синтезирующие инсулин, и начинает с ними бороться. Так в организме практически останавливается выработка этого жизненно важного гормона. 

Сахарный диабет 2-го типа у детей встречается реже, но статистические данные говорят, что за последние годы частота выявленных случаев растет, особенно среди подростков с лишним весом и гиподинамией. При СД2 поджелудочная железа может синтезировать инсулин, но клетки тела перестают на него должным образом реагировать — возникает инсулинорезистентность.

При обоих типах болезни придется постоянно отслеживать уровень сахара в крови, корректировать рацион и в большинстве случаев принимать лекарства. Главная цель лечения — поддержание гликемии (уровня глюкозы) в рамках нормы, чтобы не появились осложнения болезни.

Признаки

Признаки сахарного диабета у детей не всегда специфичны, нередко их принимают за симптомы других болезней. Однако их появление — повод немедленно обратиться к врачу-эндокринологу.

Самые типичные признаки:

  • резкое снижение массы тела при неизменном или даже повышенном аппетите;

  • усталость, вялость, быстрая утомляемость;

  • раздражительность, капризность, нарушения сна;

  • замедление роста или задержка полового развития у подростков;

  • повышенная потливость, особенно ночью;

  • частые инфекционный болезни, например молочница у девочек, кожные инфекции;

  • долгое и/или сложное заживление ран.

Важно понимать, что эти признаки могут развиваться постепенно, особенно при СД2, и их легко упустить из виду. У детей с СД1 симптомы обычно нарастают быстро — за несколько дней или недель.

Симптомы 

Клинические симптомы сахарного диабета у детей развиваются на фоне скачка глюкозы в крови, то есть напрямую связаны с гипергликемией. Когда клетки недополучают энергию, организм пытается компенсировать это, используя альтернативные источники — жиры и белки. От этого накапливаются токсичные продукты распада (кетоновые тела) и ухудшается общее самочувствие.

Частое мочеиспускание. Почки пытаются вывести лишний сахар из крови, увлекая за собой большое количество жидкости. Ребенок может часто просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет, или снова начать мочиться во сне после длительного периода сухих ночей.

Сильная жажда. Закономерное следствие потери жидкости с мочой. Ребенок постоянно просит пить — воду, соки, молоко.

Повышенный аппетит. Несмотря на то, что ребенок ест много, он теряет вес, поскольку глюкоза не попадает к тканям тела.

Слабость и головокружение. Эти явления тоже связаны с нарушением энергетического обмена.

Запах ацетона изо рта. Признак кетоацидоза — опасного осложнения, требующего срочной госпитализации.

Если вы заметили у ребенка комбинацию этих симптомов, необходимо срочно провести экспресс-тест на глюкозу в крови или обратиться к врачу.

Тип 1 сахарного диабета (СД1)

Сахарный диабет 1-го типа — инсулинозависимый. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует бета-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе. Выработка инсулина прекращается или снижается до минимума.

Возможные причины сахарного диабета 1-го типа у детей:

  • наследственность — диабет у старших членов семьи;

  • вирусные инфекции, способные спровоцировать аутоиммунный процесс;

  • экологические факторы — влияние токсинов, стрессы, географическое положение (болезнь чаще встречается в странах с холодным климатом).

Имеет значение и возраст: СД1 чаще всего диагностируется у детей от 4 до 6 лет и в период полового созревания (10–14 лет), хотя может развиться и в более раннем или позднем возрасте.

Особенности СД1:

  • развивается остро, с ярко выраженными симптомами;

  • полная зависимость от инсулина с момента диагностики;

  • не связан с лишним весом, но и не исключает его наличия;

  • требует постоянного мониторинга гликемии и инсулинотерапии.

Диагноз ставят на основании анализа крови на глюкозу, теста на гликированный гемоглобин (HbA1c), а также подсчета антител к бета-клеткам (GAD, IA-2, ZnT8).

Тип 2 сахарного диабета (СД2)

Ранее считалось, что СД2 — болезнь взрослых, но в последние десятилетия его выявляют у детей и подростков, особенно в возрасте от 10 до 18 лет.

Причины сахарного диабета 2-го типа у детей — ожирение или избыточный вес (это главный фактор риска), неактивный образ жизни, наследственность, метаболические сбои, неправильное питание.

Особенности СД2:

  • развивается постепенно, часто без выраженных симптомов;

  • может сопровождаться инсулинорезистентностью, когда клетки не реагируют на инсулин;

  • на ранних стадиях уровень инсулина в крови может быть повышен;

  • часто сочетается с другими патологиями — дислипидемией, артериальной гипертензией, жировой болезнью печени.

Диагностика СД2 строится на анализе крови на глюкозу натощак, тесте толерантности к глюкозе (ГТТ), HbA1c, а также оценке индекса массы тела (ИМТ) и других метаболических показателей.

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение сахарного диабета у детей выстраивается комплексно — с участием эндокринолога, диетолога, психолога, педагога и семьи. Цель — нормализация уровня глюкозы, профилактика гипо- и гипергликемии, формирование навыков самоконтроля.

Лечение СД1

При диабете 1-го типа лечение невозможно без инсулинотерапии. Инсулин не пьют в виде таблеток, поскольку он разрушается в желудке. Назначают введение под кожу с помощью шприц-ручек, инсулиновых помп или шприцов. Существует несколько схем инсулинотерапии.

Базис-болюсная терапия — наиболее физиологичный метод. Долгий (базальный) инсулин вводится 1–2 раза в день для поддержания сахара между приемами пищи. Короткий (болюсный) — каждый раз перед едой для компенсации углеводов. Можно также поставить инсулиновую помпу — устройство, без перерывов вводящее инсулин через катетер. Так можно точно регулировать дозы и не беспокоиться о пропуске инъекции.

Для контроля гликемии показано измерение сахара глюкометром 4–8 раз в день. Второй вариант — система непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ), когда сенсор на коже передает данные на смартфон или помпу, показывая тенденции и предупреждая о гипо- или гипергликемии.

Чтобы обучиться схемам лечения и обрести необходимые навыки, родители и ребенок проходят школу диабета: учатся считать углеводы, вводить инсулин, распознавать гипогликемию, вести дневник самоконтроля.

Лечение СД2

При диабете 2-го типа лечение начинается с немедикаментозных мер: пересмотра рациона, добавления физической активности, нормализации массы тела. Если это не помогает, подключают медикаментозную терапию. Метформин — препарат первого выбора, он улучшает чувствительность к инсулину. При недостаточной компенсации могут добавлять инсулин или другие пероральные препараты, но у детей редко возникает такая необходимость. 

Мониторинг: регулярное измерение сахара в крови, особенно натощак и после еды, контроль HbA1c каждые 3 месяца. Важно также контролировать сопутствующие заболевания, артериальное давление, холестерин.

Питание при сахарном диабете

Правильное питание — основа эффективного контроля диабета. Оно помогает стабилизировать уровень сахара, держать вес в пределах нормы и беречься от осложнений.

Основные принципы:

  • сбалансированное потребление макронутриентов — 50–55 % углеводов, 20–25 % белков, 25–30 % жиров;

  • выбор «медленных» углеводов — цельнозерновые продукты, овощи, бобовые, фрукты в умеренных количествах;

  • отказ от «быстрых» сахаров — сладостей, газированных напитков, белого хлеба, конфет;

  • распорядок питания — 3 основных и 2–3 легких перекуса, чтобы не было резких скачков сахара;

  • подсчет углеводов (УО) — метод, позволяющий рассчитывать дозу инсулина перед едой. 1 УО = 10–12 г углеводов.

Рекомендованные продукты:

  • овощи — огурцы, помидоры, капуста, брокколи;

  • цельнозерновой хлеб, гречка, овсянка;

  • нежирное мясо, рыба, яйца, бобовые;

  • натуральные йогурты без сахара, творог;

  • яблоки, груши, цитрусовые — в ограниченных количествах.

Придется полностью исключить фастфуд, чипсы, сладкие йогурты, соки, лимонады, энергетики, кондитерские изделия, мороженое, шоколад.

Важно: питание должно быть разнообразным и вкусным, чтобы ребенок не чувствовал себя ограниченным. С диетологом можно составить индивидуальное меню, учитывающее предпочтения больного.

Осложнения сахарного диабета у детей

Острые осложнения развиваются быстро. Гипогликемия — это резкое падение сахара в крови ниже 3,9 ммоль/л. Проявляется дрожью, потливостью, слабостью, головокружением, нарушением сознания. Требует немедленного приема быстрых углеводов — сахара, сока, глюкозы.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — опасное состояние, при котором из-за нехватки инсулина в крови накапливаются кетоновые тела. Симптомы: рвота, боль в животе, запах ацетона, одышка, сонливость. Требует экстренной госпитализации.

Хронические осложнения появляются, если болезнь долго протекает в стадии декомпенсации:

  • микро- и макроангиопатия — повреждение сосудов;

  • ретинопатия — поражение глаз с риском потери зрения;

  • нефропатия — поражение почек;

  • нейропатия — дисфункции нервных волокон с потерей чувствительности в конечностях;

  • задержка роста и полового развития.

Выявить осложнения в самом начале позволяют регулярный контроль уровня глюкозы и HbA1c, осмотры у офтальмолога, нефролога и невролога.

Профилактика сахарного диабета у детей

Профилактика диабета 1-го типа пока невозможна, поскольку это аутоиммунная патология. Однако при наличии наследственной предрасположенности можно делать скрининг антител и наблюдать за детьми в группе риска.

Профилактика СД2 — в руках родителей:

  • поддержание здорового веса;

  • активный образ жизни — не менее 60 минут физической активности в день;

  • сбалансированное питание — больше овощей, фруктов, цельных продуктов, меньше сахара и обработанных продуктов;

  • отказ от сладких напитков;

  • регулярные медицинские осмотры, включающие измерение глюкозы в крови у детей с избыточным весом.

Кроме того, важно обучать детей основам здорового питания. Создавайте в семье среду, способствующую активности: прогулки, спорт, совместные игры. Обсуждайте с ребенком важность заботы о здоровье, но без давления.

Современные методы диагностики, лечения и мониторинга позволяют детям с диабетом учиться, заниматься спортом, путешествовать и строить планы на будущее. Главное — вовремя распознать симптомы, начать правильное лечение и не оставаться наедине с болезнью.