В этой статье:
Что такое постурография
Проведение постурографии
Оценка результатов постурографии
Причины отклонений в результатах


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Нарушения равновесия и головокружение – распространенные жалобы, с которыми сталкиваются люди всех возрастов. Важно понимать, что головокружение – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на множество различных проблем со здоровьем. Чтобы разобраться в причинах головокружения и нарушений равновесия, врачи используют различные методы диагностики, одним из таких методов является постурография. Этот метод позволяет оценить, насколько хорошо человек контролирует свою осанку и удерживает равновесие, особенно в ситуациях, когда опора под ногами движется или когда на человека воздействуют внешние факторы.

Что такое постурография

Постурография – это своего рода «тест на устойчивость», который помогает выявить нарушения в работе вестибулярного аппарата, нервной системы и опорно-двигательного аппарата, которые могут быть причиной головокружения. Специальное оборудование, называемое постурографом, позволяет точно измерить и проанализировать движения тела, чтобы определить, какие именно механизмы поддержания равновесия работают неправильно.

Поскольку головокружение может быть симптомом более чем 80 различных заболеваний, точная диагностика имеет решающее значение для назначения эффективного лечения. Постурография, в сочетании с другими методами обследования, помогает врачам выявить корень проблемы и подобрать индивидуальный план лечения, направленный на восстановление равновесия и улучшение качества жизни пациента.

Постурография – это комплексное исследование, которое позволяет оценить, как мозг обрабатывает информацию от разных органов чувств и как тело реагирует на изменения положения. Во время статической постурографии, стоя на стабильной платформе, измеряются даже самые незначительные колебания тела, выявляя скрытые нарушения. Динамическая постурография идет дальше: платформа двигается, имитируя реальные жизненные ситуации, и специалисты могут оценивать, как пациент адаптируется к этим изменениям.

Проведение постурографии

На консультации, предшествующей выполнению процедуры, врач должен собрать подробный анамнез, включая информацию о жалобах на головокружение, неустойчивость, падения, а также о перенесенных заболеваниях и принимаемых лекарствах, а также провести общий осмотр пациента, включая оценку неврологического статуса, состояния опорно-двигательного аппарата и органов чувств (зрение, слух). В день обследования пациент должен быть одет в удобную одежду и обувь, не сковывающую движения.

Основным элементом постурографии является постурографическая платформа – специальное устройство, оснащенное датчиками, которые измеряют давление, оказываемое стопами пациента на поверхность. Эти данные позволяют определить центр давления (Center of Pressure, COP), который является проекцией центра тяжести тела на плоскость опоры.

Кроме платформы, могут использоваться дополнительные датчики, такие как:

  • датчики движения;

  • электромиографы, измеряющие электрическую активность мышц, участвующих в поддержании равновесия;

  • видеокамеры для визуального наблюдения за движениями пациента.

Во время обследования методом постурографии пациент, зафиксированный ремнем безопасности, стоит на специальной платформе перед экраном. Пациент становится на платформу в определенной позе, обычно с ногами на ширине плеч и руками, опущенными вдоль тела. Платформа и экран могут синхронно наклоняться, поэтому в процессе теста, пациент совершает небольшие покачивания. Датчики, встроенные в платформу, регистрируют изменения в положении центра тяжести, и эти данные обрабатываются компьютером, который рассчитывает угол отклонения тела.

Существует несколько типов постурографических тестов, каждый из которых направлен на оценку различных аспектов контроля равновесия. Наиболее распространенные из них:

  1. Статическая постурография: Пациент стоит неподвижно на платформе в течение определенного времени (обычно 30-60 секунд) с открытыми и закрытыми глазами. Этот тест позволяет оценить базовую способность поддерживать равновесие в стабильных условиях.

  2. Динамическая постурография: Платформа совершает небольшие колебания или наклоны, заставляя пациента адаптироваться к изменяющимся условиям. Этот тест оценивает способность быстро реагировать на внешние возмущения и восстанавливать равновесие.

  3. Сенсорная организация: Этот тест включает в себя различные комбинации визуальных, вестибулярных и проприоцептивных стимулов. Он позволяет оценить, как пациент использует различные сенсорные системы для поддержания равновесия и как он адаптируется к сенсорным конфликтам. Например, пациенту могут предложить стоять на платформе с закрытыми глазами, в то время как платформа совершает небольшие колебания.

  4. Моторный контроль: Этот тест оценивает способность пациента быстро и эффективно реагировать на внезапные возмущения. Платформа может внезапно наклониться или сдвинуться, а датчики регистрируют реакцию пациента.

Особое внимание уделяется тесту сенсорной организации, который состоит из шести различных условий. В каждом из них меняется доступность визуальной и проприоцептивной информации:

  1. Опора неподвижна, глаза открыты, взгляд фиксирован, что составляет стандартные условия.

  2. Опора неподвижна, глаза закрыты, т. е. исключение визуальной информации.

  3. Опора неподвижна, глаза открыты, но визуальное окружение колеблется, что означает создание неточных визуальных сигналов.

  4. Опора качается, глаза открыты, взгляд фиксирован, т. е. происходит исключение проприоцептивной информации.

  5. Опора качается, глаза закрыты, т. е. исключается визуальная и проприоцептивная информация.

  6. Опора качается, глаза открыты, визуальное окружение колеблется, т. е. происходит исключение проприоцептивной информации и создание неточных визуальных сигналов.

Каждое условие повторяется трижды, и для каждого условия оценивается стабильность пациента, сравнивая его отклонения в переднезаднем направлении с нормативными значениями. Результаты представляются в процентах: 100% означает минимальное отклонение, а более низкие баллы – большее. Анализ результатов по всем шести условиям позволяет выявить специфические нарушения равновесия. Важным показателем является вестибулярный коэффициент, который сравнивает стабильность в условиях 1 и 5. Он помогает определить, насколько сильно ухудшается равновесие при отсутствии визуальных и проприоцептивных сигналов, что особенно важно для диагностики вестибулярных расстройств.

Оценка результатов постурографии

Полученные в ходе процедуры данные анализируются с помощью специализированного программного обеспечения. Основные параметры, которые оцениваются при анализе постурографии, включают:

  1. Площадь эллипса рассеяния COP, что отражает стабильность позы. Чем меньше площадь, тем стабильнее пациент.

  2. Длина траектории COP, которая показывает, насколько активно пациент перемещает центр давления для поддержания равновесия.

  3. Скорость перемещения COP, которая отражает скорость, с которой пациент реагирует на возмущения.

  4. Частотный анализ COP, позволяющий выявить преобладающие частоты колебаний тела, что может указывать на определенные нарушения.

  5. Параметры, специфичные для каждого типа теста, например, при сенсорной организации оценивается, насколько пациент полагается на зрение, вестибулярный аппарат и проприоцепцию.

Причины отклонений в результатах

В том случае, если результаты постурографии отклоняются от нормы, это может указывать на различные нарушения и проблемы со здоровьем. Важно понимать, что отклонения в результатах постурографии не являются диагнозом сами по себе, а лишь указывают на необходимость дальнейшего обследования для выявления причины.

Возможными причинами отклонений в результатах постурографии являются:

1. Нарушения вестибулярной системы:

  • Вестибулярный нейронит --- воспаление вестибулярного нерва, вызывающее головокружение и нарушение равновесия;

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) --- состояние, при котором кристаллы кальция в полукружных каналах внутреннего уха смещаются, вызывая кратковременные приступы головокружения при определенных движениях головы;

  • Болезнь Меньера --- заболевание внутреннего уха, характеризующееся приступами головокружения, шумом в ушах и снижением слуха;

  • Другие вестибулярные расстройства --- травмы головы, инфекции, опухоли и другие факторы могут повлиять на работу вестибулярной системы.

2. Нарушения зрения:

  • Снижение остроты зрения, затрудняющее поддержание равновесия, особенно в условиях недостаточной освещенности;

  • Нарушения бинокулярного зрения, т. е. способности глаз работать вместе, и нарушения восприятия глубины и расположения предметов.

3. Нарушения проприоцепции:

  • Периферическая нейропатия --- повреждение нервов, передающих информацию от конечностей в мозг, что может нарушать чувство положения тела в пространстве;

  • Травмы суставов и мышц, оказывающие влияние на проприоцепцию и равновесие.

4. Неврологические нарушения:

  • Болезнь Паркинсона --- заболевание, характеризующееся тремором, ригидностью и нарушением равновесия;

  • Рассеянный склероз --- аутоиммунное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее различные симптомы, включая нарушение равновесия;

  • Инсульт --- повреждение мозга, вызванное нарушением кровоснабжения, может приводить к нарушению равновесия и координации;

  • Черепно-мозговые травмы с повреждением структур мозга, отвечающих за равновесие.

5. Другие факторы:

  • Возраст, поскольку с течением времени функция вестибулярной системы и проприоцепции может ухудшаться, что приводит к нарушению равновесия;

  • Прием некоторых лекарств, которые из-за побочных эффектов могут вызывать головокружение и нарушение равновесия;

  • Психологические факторы, т. к. тревога и стресс могут влиять на равновесие.

Если результаты постурографии отклоняются от нормы, необходимо обратиться к врачу (неврологу, отоларингологу) для дальнейшего обследования. Врач проведет дополнительные тесты, чтобы определить причину отклонений и назначить соответствующее лечение. 

Важно помнить, что постурография – это лишь один из методов диагностики, поэтому отклонения в результатах постурографии не всегда указывают на серьезное заболевание. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение, основываясь не только на результатах диагностики, но и визуальном осмотре, а также анализе жалоб пациента.