Молоткообразная деформация

Молоткообразная деформация — распространенная форма изменений положения и формы пальцев стопы. Врачи называют ее digitus malleus ( от латинских слов digitus — палец, и malleus — молоток).

Чаще всего проблема затрагивает вторые или четвертые пальцы ног, реже — третьи пальцы и мизинцы. Их суставы принимают характерное положение, из-за которого движения частично или полностью ограничены: искривленный палец ноги сгибается как крюк. Часто перегибается над соседним пальцем или проходит под ним.

О заболевании

В анатомии пальцев ног различают плюснефаланговый, проксимальный и дистальный межфаланговые суставы (большой палец ноги является исключением — он имеет только одно основание и один концевой сустав).

Характерная клиническая картина молоткообразного пальца стопы обусловлена тем, что палец находится в положении чрезмерного разгибания в плюснефаланговом и дистальном суставах, и сильно согнут в проксимальном межфаланговом сустава.

Деформированный палец стопы располагается подобно молотку, что и послужило причиной названия этой патологии. В большинстве случаев молоткообразный палец является признаком мышечного дисбаланса, возникающего из-за нарушения функционального состояния стопы.

Характерная молоткообразная деформация пальцев сопровождается неравномерным растяжением мышц и сухожилий стопы.

На ранних стадиях заболевания пальцы стопы еще можно вернуть в нормальное положение, но по мере его прогрессирования деформация становится более выраженной и суставы теряют подвижность.

Симптомы молоткообразной деформации

Вначале неправильное положение суставов пальцев не вызывает боли, но создает серьезные проблемы при ношении обуви. Туфли, ботинки, сапоги оказывают значительное давление на деформированные пальцы ног. В результате чего появляются мозоли.

Если молоткообразную деформацию пальцев стопы не начать лечить на ранних стадиях, она прогрессирует с появлением болезненности.

Пальцы, соседние с пораженным, также деформируются и приобретают молоткообразную конфигурацию. Распространение процесса проявляется значительным болевым синдромом. Он усиливается из-за того, что стопа плохо помещается в обуви.

Помимо искривленного крюком пальца, молоткообразная деформация сопровождается симптомами:

• Верхняя часть или кончик деформированного пальца становится красным.

• Появляются и не исчезают мозоли.

• Обувь сдавливает и натирает пальцы, на них появляются мозоли.

• Цвет и форма ногтей изменяется, они становятся толще, темнеют.

• Появляются, а затем учащаются спазмы или судороги ног.

• Пальцы теряют подвижность.

• У больного человека изменяется походка, он хромает.

Молоткообразный палец является также эстетической проблемой, поскольку внешний вид деформации воспринимается как неприглядный. Пациенты, особенно женщины, испытывают при этом значительный психологический дискомфорт.

Причины возникновения молоткообразной деформации

Молоткообразная форма может появляться по нескольким причинам, нередко она обусловлена действием сразу нескольких факторов.

Молоткообразные пальцы возникают из-за нарушения механики стопы и проявляются неправильной походкой. Чтобы компенсировать нестабильность стопы при ходьбе, человеку приходится чрезмерно сжимать пальцы ног. Такой тип молоткообразных пальцев называют «стабилизацией сгибателей».

Наиболее частая причина — ношение слишком узкой обуви. В частности, если постоянно носить узконосую обувь на высоких каблуках, пальцы группируются, сдавливаются и приобретают скрюченный вид.

Различные пороки развития стоп также могут способствовать появлению молоткообразных пальцев. К ним относится в первую очередь поперечное плоскостопие, а также другие изменения свода стопы.

У многих пациентов, страдающих Hallux valgus, то есть неправильным положением большого пальца ноги, под его давлением начинается молоткообразная деформация соседних пальцев.

Поскольку мышцы всегда контролируются нервами, деформация пальцев ног также может иметь неврологические причины.  Злоупотребление алкоголем или такие заболевания, как сахарный диабет, могут вызвать повреждение нервов, в результате чего мышцы стопы фиксируют пальцы в молоткообразном положении.

Лечение молоткообразной деформации

В зависимости от клинической картины заболевания и его стадии врач может предложить  консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение

Если заболевание еще на ранней стадии, могут применяться консервативные методики. Шансы вернуть деформированный палец в нормальное положение невелики, однако есть возможность значительно замедлить развитие заболевания и облегчить симптомы. 

Консервативная терапия должна определяться с учетом причины деформации. При изменении свода стопы для компенсации неправильного положения могут быть назначены ортопедические стельки. При этом часто назначают физиотерапевтическое лечение, в ходе которого можно лечить мышечный дисбаланс и зажатость. 

Специальные ортопедические корректоры, силиконовые кольца, защитные колпачки помогают удерживать пальцы ног в нормальном положении. 

Обязателен подбор свободной обуви. Широкая и, при необходимости, специально адаптированная обувь может принести огромное облегчение в повседневной жизни пациента.

Если из-за молоткообразного положения пальцев на пальцах уже возникли точки давления, их лечат повязками и мазями.

Оперативное лечение

Хотя консервативная терапия может быть полезна на ранних стадиях заболевания и приносить облегчение на некоторое время, патология обычно прогрессирует, и становится необходимым хирургическое лечение. В зависимости от степени тяжести заболевания могут использоваться различные хирургические методы. 

• артролиз межфаланговых суставов (восстановление подвижности)

• резекция головки проксимальной фаланги – укорочение соответствующей плюсневой кости

• остеотомия фаланг пальца (устранение деформации кости) 

• артродез межфалангового сустава (ре­зек­ция сус­тав­ных по­верх­но­стей и жесткая фик­са­ция ме­тал­лическими кон­ст­рук­ци­ями)

Как правило, коррекция требуется не только костным структурам, но и мягким тканям (сухожилия).

Как облегчить боль, вызванную молоткообразной деформацией

Носите правильную обувь – верх обуви должен иметь достаточную ширину, соответствующую форме стопы. Следует обратить внимание на швы верха, которые проходят над пальцами ног — они не растягиваются и могут стать дополнительным источником раздражения пальцев. Кроме того, сапожники могут подогнать обувь по размеру вашей ноги и дать больше места пальцам ног. Наконец, необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке, которая увеличивает давление на переднюю часть стопы и провоцирует деформацию пальцев.