Коррекция прикуса у взрослых

В этой статье:
Что такое прикус и каким он должен быть
Характеристики правильного прикуса
Типы неправильного прикуса у взрослых
Причины неправильного прикуса у взрослых
Почему важно исправлять прикус во взрослом возрасте
Методы коррекции прикуса у взрослых
Выбор метода лечения
Длительность и стоимость лечения
После лечения: ретенционный период
Риски и осложнения

Правильное положение зубов влияет не только на внешний вид, но и на работу суставов, качество речи, пищеварения и даже дыхания. Многие взрослые считают, что выровнять зубной ряд можно только в детстве, но это не так. Современная ортодонтия предлагает методы коррекции для любого возраста.

Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое прикус и каким он должен быть

Прикус — это соотношение зубов верхней и нижней челюстей в момент их смыкания. Он формируется на этапе прорезывания зубов и изменяется по мере роста.

При физиологическом смыкании:

• верхние резцы частично прикрывают нижние;

• контакт между зубами происходит в строго определенных точках;

• жевательные зубы верхней челюсти попадают в углубления между бугорками нижней;

• передние центральные резцы на верхней и нижней челюсти находятся на одной линии;

• во время движения челюстей нет щелчков.

На осмотре врач оценивает движения челюсти, форму подбородка и симметрию лицевых структур. Он также обращает внимание на тонус мышц и положение суставных головок. Эти параметры дают представление о работе всей зубочелюстной системы.

При патологическом прикусе зубы не входят в контакт в анатомически правильных точках. Одни участки испытывают избыточное давление, другие остаются без опоры. Последствия неправильного прикуса:

• стирается эмаль;

• появляются микротрещины;

• воспаляются края десны;

• суставы работают в ограниченном диапазоне;

• жевательные мышцы постоянно напряжены, поэтому их координация нарушена;

• пломбы и ортопедические конструкции расшатываются.

Изменения затрагивают и внешний вид. Лицо теряет симметрию, а подбородок отклоняется от центральной линии. Кроме того, у некоторых пациентов появляются головные боли и дискомфорт в шее.

Характеристики правильного прикуса

Правильный прикус обеспечивает равномерную нагрузку при жевании, свободное глотание, правильное дыхание и четкую артикуляцию. Его основные характеристики:

• В переднем отделе верхние резцы перекрывают нижние примерно на треть их высоты. Такое положение называют нормальным вертикальным перекрытием. Оно защищает ткани пародонта от перегрузки и снижает риск стирания эмали.

• При боковом осмотре зубные дуги верхней челюсти находятся немного впереди нижней. Это так называемый нейтральный дистально-щечный контакт.

• Центральная межзубная щель находится на одной линии с межбровьем. Отклонения по оси могут говорить о скрученности зубов или перекосе нижней челюсти.

• В идеале каждый зуб контактирует с соседними. Отсутствие промежутков гарантирует правильное смыкание и снижает риск развития кариеса.

• Верхние клыки заходят в пространство между нижним клыком и первым моляром. Благодаря такому положению боковые зубы защищены от чрезмерной нагрузки при движениях челюсти.

• При жевании челюсть движется свободно и без щелчков. Это указывает на здоровую работу височно-нижнечелюстного сустава и правильную координацию мышц.

• Нижняя челюсть располагается симметрично, подбородок не смещен. Его центральная линия соответствует линии носа и лба.

• Когда человек закрывает рот, зубы соприкасаются по всей длине коронок без наклонов внутрь или наружу. Правильное смыкание обеспечивает равномерную нагрузку на пародонт.

• Идеальное положение зубов не нарушает мимику и не затрудняет речь. При сомкнутых губах между ними и передними резцами остается свободное пространство, необходимое для движения воздуха и артикуляции.

• Даже в расслабленном состоянии зубные ряды сохраняют устойчивое положение. Если при открывании рта нижняя челюсть уходит вбок или вперед, это может быть признаком смещения, которое требует коррекции.

• Правильное расположение челюстей и зубов формирует гармоничный профиль. Нижняя челюсть не выступает вперед, подбородок не втянут. Расстояние между кончиком носа и подбородком примерно равно длине верхней трети лица.

• Эмаль не стирается, поскольку нагрузка на нее распределена равномерно. Если же прикус нарушен, на некоторые зубы приходится больше давления, поэтому появляются участки со стертой эмалью.

Типы неправильного прикуса у взрослых

Нарушения прикуса не всегда касаются всей челюсти. Иногда проблема связана с положением отдельных зубов либо затрагивает строение лицевого скелета. От того, какой именно тип прикуса сформировался, зависят способ коррекции и объем лечения.

Нормальное соотношение челюстей, но есть нарушения в положении отдельных зубов

При таком прикусе нижняя и верхняя челюсти смыкаются правильно, но положение отдельных зубов отклоняется от нормы. Они могут быть:

• наклонены;

• повернуты вокруг оси;

• смещены в сторону;

• развернуты.

Из-за таких нарушений давление во время жевания распределяется неправильно, быстрее изнашивается эмаль. Возникают трещины и углубления, в которых скапливается налет. В результате развивается кариес, особенно в зонах, которые трудно чистить. Десны часто воспаляются, а соседние зубы начинают медленно менять положение.

Верхняя челюсть чрезмерно выступает вперед (дистальный прикус)

В этом случае верхняя челюсть значительно выдвинута вперед. Верхние зубы нависают над нижними, и между резцами остается расстояние. Профиль лица при дистальном прикусе становится выпуклым. Подбородок визуально уходит назад, под ним формируется выраженная складка. Нижняя губа располагается за верхними резцами.

У людей с таким типом прикуса часто нарушено дыхание через нос. Развивается привычка дышать ртом, из-за чего слизистая пересыхает. Голос звучит приглушенно, а произношение некоторых звуков искажено.

Нижние резцы могут касаться неба и травмировать его при движении челюсти. Если прикус не исправить, зубы стираются быстрее обычного. Пациенту трудно откусывать еду, особенно твердую. При длительной нагрузке мышцы в нижней части лица устают. Иногда глотание требует определенного усилия, потому что челюсти работают несогласованно.

Нижняя челюсть чрезмерно выступает вперед (мезиальный прикус)

Проявления патологического прикуса в этом случае:

• Профиль становится вогнутым. Лицо выглядит угловатым, челюсть — резко очерченной.

• Нижние резцы располагаются перед верхними, это заметно даже при легком смыкании челюстей.

• Верхняя губа может казаться втянутой, а нижняя — массивной и выдвинутой.

Такой прикус нарушает работу всей зубочелюстной системы. Передние зубы быстро стираются, становятся чувствительными к температуре и механическому давлению.

Жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Боковые участки не справляются со своей функцией, поэтому зубы расшатываются, а десны часто воспаляются. Мезиальный прикус заметно влияет и на речь. Пациенту трудно правильно произносить отдельные звуки.

Причины неправильного прикуса у взрослых

Неправильный прикус чаще всего формируется в детстве. Основные причины:

• На положение зубов и рост челюстей влияет наследственность. Если у родителей были отклонения, вероятность повторения их у ребенка возрастает.

• Раннее удаление молочных единиц нарушает порядок прорезывания, и постоянные зубы занимают неправильное положение.

• Длительные воспаления в носоглотке мешают нормальному дыханию через нос. Ребенок чаще держит рот открытым, и это отражается на формировании лицевых костей.

Проблема может возникнуть и в зрелом возрасте. Одна из распространенных причин — потеря зубов. Когда опора с одной стороны отсутствует, нагрузка при жевании переносится на другую. Челюсть постепенно перестраивается, а зубной ряд сдвигается. Даже если отсутствует только один зуб, соседние начинают смещаться, а противоположные — выдвигаться вперед.

Другие причины, которые могут повлиять на прикус:

• При переломах или сильных ушибах положение костей меняется. Со временем нарушается симметрия, возникают трудности при смыкании.

• Некачественные пломбы, высокие вкладки, неправильно установленные коронки нарушают привычную высоту прикуса.

• Если человек постоянно жует одной стороной, мышцы в этой области остаются в тонусе, а с другой слабеют. Челюсти привыкают работать несимметрично, и форма дуги меняется.

• Сон на одном боку, привычка подпирать щеку рукой также влияют на мышечный баланс.

Почему важно исправлять прикус во взрослом возрасте

Неправильный прикус — это не только эстетическая особенность. Он нарушает работу всей зубочелюстной системы:

• При отклонении зубы теряют стабильность. Их корни находятся под неправильным углом и испытывают давление. Связки, которые удерживают зуб в лунке, становятся слабыми. Десна уходит, шейка зуба оголяется. Увеличивается вероятность воспаления десен.

• Пища пережевывается неравномерно, поэтому ее крупные фрагменты попадают в желудок и затрудняют пищеварение. Возникают ощущения тяжести, вздутия, нарушается моторика кишечника.

• Мышцы лица устают быстрее. Человеку сложно долго разговаривать и приходится напрягать мышцы, чтобы произнести некоторые звуки.

• При выраженных нарушениях страдает и височно-нижнечелюстной сустав. Он щелкает при открывании рта, может болеть при жевании. Иногда боль отдает в висок или ухо.

Из-за неправильного прикуса лицо может казаться асимметричным, подбородок — скошенным. Губы выглядят вытянутыми или напряженными. Человек чувствует себя неуверенно, не улыбается. Все это отражается на самооценке и качестве общения.

Методы коррекции прикуса у взрослых

Существуют два основных метода исправления прикуса у взрослых: ортодонтический и хирургический. Выбор зависит от выраженности отклонений, состояния костной ткани, возраста пациента.

Ортодонтическое лечение

Обычно взрослым пациентам устанавливают брекеты. Такие конструкции закрепляют на зубах с помощью замочков и дуг, которые задают нужное направление движения.

Брекет-системы различаются по материалам, из которых они сделаны:

• Металлические брекеты считаются самыми надежными. Они хорошо справляются даже с выраженными нарушениями. Такие конструкции заметны при разговоре и улыбке, но позволяют врачу точно контролировать перемещение зубов.

• Керамические и сапфировые модели помогают исправить прикус и сохранить эстетику. Цвет этих материалов совпадает с оттенком зубной эмали, поэтому они почти незаметны. Однако по прочности они уступают металлу, и срок лечения с ними иногда увеличивается.

Как проходит исправление прикуса у взрослых брекетами? Их установка — это только начало лечения. После этого пациент должен посещать врача для активации системы. Ортодонт постепенно меняет дуги, корректирует усилие и следит за тем, чтобы зубы перемещались в требуемом направлении. Обычно визиты к врачу назначают каждые 3–6 недель.

Альтернативный метод исправления прикуса у взрослых — элайнеры. Это прозрачные капы, изготовленные по слепкам челюсти. Они постепенно смещают зубы и почти не ощущаются на зубах. Пациент получает серию таких кап и меняет их по мере выравнивания зубного ряда. Элайнеры удобны тем, что их можно снимать самостоятельно, но они подходят только при легких и умеренных нарушениях.

В некоторых ситуациях врач может предложить трейнеры или пластинки. Эти конструкции не фиксируют на зубах постоянно. Их нужно надевать на несколько часов в день. Взрослым их назначают редко, в основном при незначительных изменениях или в качестве поддерживающего этапа после основного лечения.

Ортогнатическая хирургия

Если прикус нарушен настолько, что ортодонтических методов недостаточно, назначают хирургическую коррекцию. Операция показана, если:

• челюсть смещена вперед или назад;

• нарушена симметрия;

• изменен угол наклона;

• диагностированы тяжелые формы мезиального или дистального прикуса.

Перед операцией пациент проходит полное обследование. Врач оценивает состояние костной ткани с помощью компьютерной томографии.

Цель операции — переместить челюсти в анатомически правильное положение. Для этого хирург распиливает и заново фиксирует участки кости, выравнивая соотношение верхней и нижней челюсти.

После операции пациент носит фиксирующую конструкцию, чтобы ткани зажили правильно. Когда кость стабилизируется, ортодонт продолжает лечение. Он устанавливает брекеты или элайнеры для окончательной коррекции.

Выбор метода лечения

Перед тем как предложить способ лечения, ортодонт проводит комплексную диагностику. Врач оценивает не только внешний вид зубов, но и то, как работает вся челюстно-лицевая система.

• Обследование начинается с клинического осмотра. Врач смотрит, насколько плотно смыкаются зубы, есть ли скручивание или скученность.

• Затем ортодонт проводит прикусную регистрацию. Эта процедура показывает, как верхний и нижний ряды взаимодействуют при жевании и в покое.

• Для оценки внутренней анатомии назначают рентгенографию или компьютерную томографию. Эти методы позволяют увидеть корни, состояние костной ткани и взаимное положение челюстей. При необходимости изготавливают диагностические модели и проводят 3D-анализ.

• Также врач оценивает профиль лица, высоту прикуса, симметрию нижней трети. Он проверяет, есть ли щелчки в суставах, как работает жевательная мускулатура.

После диагностики ортодонт подбирает метод лечения. Если отклонение затрагивает только отдельные зубы, а челюстные кости расположены правильно, выбирают ортодонтические конструкции. Вариант зависит от конкретной клинической ситуации.

• При незначительном искривлении зубов врач может назначить элайнеры. Они подходят пациентам с умеренными нарушениями, когда соотношение челюстей не требует коррекции.

• Если смещение выражено сильнее или требует контроля каждого зуба, назначают брекет-систему. Металлические модели используют при сложных патологиях, керамические и сапфировые — при умеренных отклонениях.

Когда нарушено не только положение зубов, но и соотношение самих челюстей, ортодонтического лечения недостаточно. Врач направляет пациента на консультацию к челюстно-лицевому хирургу. После хирургического этапа лечение у ортодонта продолжается — нужно точно скорректировать положение зубов в новых условиях.

Выбор способа коррекции прикуса у взрослых зависит не только от диагноза. Врач обязательно учитывает возраст, плотность костной ткани. Также он оценивает состояние десен, индивидуальные особенности прикуса. Главная цель — не только выровнять зубы, но и восстановить их нормальную функцию.

Длительность и стоимость лечения

Срок ортодонтического лечения зависит от того, насколько сильно нарушено положение зубов и челюстей.

• Если смещение минимальное и не требует вмешательства в костную структуру, выравнивание занимает от 12 до 14 месяцев.

• При более выраженных нарушениях, особенно если затронуты обе челюсти или есть асимметрия, лечение может продолжаться 2 или 3 года.

После окончания активной фазы начинается ретенционный период. Даже идеально выровненные зубы имеют свойство возвращаться в прежнее положение, особенно если челюстная кость еще не полностью адаптировалась. Чтобы избежать этого, взрослым пациентам ретенцию назначают минимум на 18 месяцев. Иногда срок продлевают до двух лет.

Стоимость лечения зависит от объема работ и выбранной системы. В цену входят:

• консультации;

• диагностика;

• изготовление конструкций;

• замена дуг или кап;

• контрольные осмотры;

• снятие систем;

• установка ретейнеров.

При необходимости в план включают предварительное лечение зубов, коррекцию десны или подготовку к хирургическому этапу.

Чем сложнее ситуация, тем больше визитов и процедур потребуется. Цена также зависит от материала. Металлические брекеты стоят меньше, керамические и сапфировые — дороже. Стоимость элайнеров рассчитывается по количеству кап, необходимых для выравнивания.

После лечения: ретенционный период

Когда зубы заняли нужное положение, начинается фаза стабилизации. Главная цель — закрепить результат. Для этого используются съемные или несъемные ретейнеры.

• Несъемные — это очень тонкая проволока, которую фиксируют с внутренней стороны зубного ряда. Она незаметна и не мешает разговору.

• Съемные конструкции — это прозрачные капы, которые надевают на ночь. Они удобны, легко очищаются. Некоторые пациенты используют оба варианта одновременно: проволоку днем и капу ночью.

Ретенционный период длится дольше, чем основной этап лечения. Если пациент носил брекеты полтора года, закрепление результата займет не меньше двух лет. Ретейнеры не вызывают дискомфорта, не мешают есть или разговаривать. Однако нужно регулярно посещать ортодонта, чтобы он контролировал положение зубов.

Риски и осложнения

Даже при точном планировании некоторые реакции организма трудно предсказать. Распространенные сложности:

• На первых этапах может появиться повышенная чувствительность. При смыкании зубов возникают тянущие ощущения, которые проходят по мере адаптации.

• Иногда зубы начинают двигаться неравномерно. Это нормально, если разница небольшая, но при резком отклонении требуется корректировка конструкции. Поэтому важно не пропускать контрольные визиты и сразу сообщать врачу о любых изменениях.

• Если пациент нарушает правила гигиены, в области дуг и замочков скапливается налет. Растет риск воспаления десен и кариеса.

• В некоторых случаях детали конструкции натирают слизистую, особенно в области щек и губ.

• Нарушения дикции тоже возможны в первые недели после установки. Речь адаптируется постепенно, и большинство пациентов перестает замечать изменения уже через месяц.

Чтобы избежать осложнений, важно соблюдать рекомендации по уходу, чистить конструкции после каждого приема пищи и соблюдать план контрольных визитов к ортодонту.