В этой статье:
Что такое болезнь Меньера
Причины возникновения болезни
Симптомы болезни Меньера
Диагностика и лечение болезни Меньера
Тренировки на постурографической платформе при болезни Меньера


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Что такое болезнь Меньера

Болезнь Меньера, или эндолимфатическая водянка, представляет собой патологию внутреннего уха, характеризующуюся триадой симптомов: прогрессирующей тугоухостью, эпизодическими приступами вестибулярного головокружения и тиннитусом (звоном в ушах). Впервые систематизированная и описанная Проспером Меньером в 1861 году, эта болезнь остается значимой проблемой в отоларингологии и неврологии.

Согласно результатам многолетних исследований заболеваемость эндолимфатической водянкой колеблется от 3,5 до 513 случаев на 100 000 населения. В европейской популяции болезнь Меньера поражает около 0,5%, что соответствует приблизительно 1 миллиону человек. Болезнь Меньера занимает второе место по частоте встречаемости среди причин головокружения, уступая лишь доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению.

Болезнь Меньера чаще всего манифестирует в возрасте от 40 до 60 лет, при этом у больных прослеживается довольно четкая гендерная предрасположенность, т. к. она встречается с более высокой частотой у женщин по сравнению с мужчинами.

На данный момент специалистами в области медицины не установлены точные причины этого заболевания, однако предполагается, что оно связано с переизбытком жидкости (называемой эндолимфой) в улитке внутреннего уха. Обычно жидкость во внутреннем ухе выделяется и всасывается обратно, поддерживая определенный баланс. При болезни Меньера этот баланс нарушается: жидкость накапливается, внутреннее ухо переполняется, и возникает давление на рецепторы, отвечающие за слух и равновесие.

Вероятно, в возникновении болезни играют роль следующие факторы:

  • наследственность;

  • вирусные инфекции, которые могут вызвать воспаление внутреннего уха;

  • аутоиммунные процессы, при которых иммунная система организма случайно атакует ткани внутреннего уха;

  • нарушения кровообращения и, как следствие, питания тканей внутреннего уха.

До тех пор, пока ученые ищут точные причины болезни, ее диагностика в большей степени основывается на симптомах. Специалисты ставят диагноз, наблюдая классические признаки: головокружения, снижение слуха и звон в ушах, а также проводят аудиометрию (проверку слуха) и специальные тесты на устойчивость равновесия. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при подозрении на болезнь Меньера помогает исключить другие заболевания, такие как опухоли. Сейчас ученые работают над созданием специальных тестов, которые помогли бы точнее и быстрее диагностировать это коварное заболевание.

Причины возникновения болезни

Сегодня в медицине существует несколько гипотез, каждая из которых предлагает свое объяснение. Одна из теорий связывает болезнь Меньера с особенностями строения внутреннего уха. Предполагается, что недостаточная «воздушность» костных структур вокруг уха, а также аномалии в развитии вестибулярного канала и эндолимфатического мешка могут играть роль в развитии заболевания.

Генетическая предрасположенность также рассматривается как возможный фактор. Хотя болезнь Меньера редко передается по наследству, в некоторых семьях она встречается чаще, чем в среднем по популяции. Исследования генов, которые, возможно, вызывают болезнь, продолжаются, но пока не дали однозначных результатов.

Иммунная система также может быть вовлечена в развитие болезни Меньера. У людей с аутоиммунными заболеваниями, например, с ревматоидным артритом или псориазом, данное состояние встречается чаще. Помимо этого, в тканях внутреннего уха у пациентов с болезнью Меньера зачастую обнаруживаются признаки иммунной реакции.

Некоторые исследователи полагают, что сосудистые проблемы, такие как мигрень, могут быть связаны с болезнью Меньера, другие предполагают, что аллергия и нарушения обмена веществ также имеют значение при развитии болезни. В частности, существует теория, что избыточное накопление ионов калия в эндолимфатическом мешке является причиной повышения давления во внутреннем ухе и, как следствие, к развитию болезни Меньера.

В конечном счете, вероятно, что болезнь Меньера является результатом сложного взаимодействия нескольких факторов, а не следствием какой-то одной причины. Дальнейшие исследования необходимы для полного понимания механизмов развития этого заболевания и разработки результативных методов лечения.

Симптомы болезни Меньера

Как уже было сказано, болезнь Меньера проявляется тремя характерными признаками: внезапными эпизодами головокружения, ощущением шума в ухе и прогрессирующей потерей слуха.

Головокружение при этом заболевании носит системный характер, создавая иллюзию вращения предметов окружающего мира и собственного тела в пространстве. Сила и частота приступов варьируются: от редких, случающихся раз в год, до ежедневных, изматывающих пациента. Продолжительность также различна – от 10-30 минут до нескольких дней.

Во время приступа головокружения могут наблюдаться:

  1. Нистагм — непроизвольные, ритмичные движения глаз, в основном в горизонтальной плоскости, с более выраженным вращением в сторону пораженного уха.

  2. Вестибулярная атаксия — нарушение координации, проявляющееся неустойчивостью при стоянии и ходьбе, вплоть до падений в направлении, противоположном больному уху.

  3. Вегетативные нарушения — тошнота и рвота, длительность которых может доходить до нескольких часов. Возможны бледность кожных покровов, снижение артериального давления, замедление пульса и дыхания, повышенная потливость и непроизвольная дефекация.

Важно отметить, что на начальных этапах болезни эти симптомы возникают только во время приступов головокружения, а на поздних стадиях они могут присутствовать постоянно.

Шум в ушах обычно ощущается в одном ухе, часто предшествуя головокружению или развиваясь параллельно с ним. Он может быть длительным, иногда не исчезая полностью между приступами. Вне приступов шум чаще низкочастотный, описываемый как шипение, шорох, гул, напоминающий шум деревьев или работу мотора. Во время приступа частота шума повышается, напоминая звон, но редко достигая высоких, писклявых тонов. В разгар болезни пациенты часто жалуются на постоянную заложенность в пораженном ухе.

Тугоухость при болезни Меньера развивается только на одной стороне, при этом слух ухудшается волнообразно: на ранних стадиях периоды ухудшения сменяются периодами улучшения, иногда до полного восстановления. С каждым приступом слух ухудшается все больше. Разборчивость речи долгое время остается относительно сохранной. Затруднения в понимании речи чаще возникают на поздних стадиях, особенно при вовлечении второго уха, что значительно ухудшает самочувствие больного.

Болезнь Меньера склонна прогрессировать с течением времени, при этом такой прогресс существенно влияет на качество жизни человека. Из-за недостатка информации о причинах заболевания его диагностика не всегда может быть точной и своевременной. Пациенты часто списывают эпизодические головокружения на усталость или стресс, а шум в ушах – на стресс, усталость и влияние громкого шума. Колеблющаяся тугоухость также может быть проигнорирована, особенно если она поражает только одно ухо и не мешает повседневному общению. Игнорирование этих симптомов может стать причиной таких серьезных и необратимых последствий, как стойкая потеря слуха и хроническое нарушение равновесия. Поэтому, при появлении даже одного из перечисленных признаков, особенно если они возникают в сочетании, необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу для проведения тщательной диагностики.

Диагностика и лечение болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера состоит из нескольких этапов: сбор анамнеза, физикальный осмотр, аудиометрия (измерение остроты слуха), вестибулярные тесты (оценка функции равновесия) и, в некоторых случаях, нейровизуализацию (МРТ головного мозга) для исключения жизнеугрожающих состояний, например, опухолей и кист головного мозга.

Для оценки состояния пациента с болезнью Меньера используют различные тесты, направленные на диагностику вестибулярных нарушений и отслеживание динамики восстановления равновесия. Тесты включают:

  1. Тест Ромберга — определение устойчивости пациента при закрытых глазах.

  2. Постурографические пробы — регистрация изменений положения тела на специальной платформе, регистрирующей колебания пациента в пространстве.

  3. Электронистагмография — оценка спонтанного и индуцированного горизонтального и вертикального нистагма (непроизвольных движений глаз).

  4. Калорическая проба – намеренное вызывание головокружения с помощью подачи воды или воздуха в ухо и наблюдение за движением глаз.

Эти тесты позволяют количественно оценить нарушения равновесия и вестибулярной функции с целью разработки эффективной реабилитационной программы для конкретного пациента.

Несмотря на то, что болезнь Меньера неизлечима, существуют методы лечения, направленные на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Лечение может включать в себя лекарственную терапию (например, прием мочегонных, антигистаминных, противорвотных средств), вестибулярную реабилитацию (комплекс упражнений для улучшения равновесия), диету с ограничением соли и кофеина, а также, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Тренировки на постурографической платформе при болезни Меньера

Вестибулярная реабилитация играет особенную роль в улучшении качества жизни пациентов с болезнью Меньера. Среди методов вестибулярной реабилитации тренировка на постурографической платформе представляет собой основной метод, направленный на нормализацию координации движений и восстановление равновесия. Занятия на постурографе позволяют пациенту привыкнуть к изменениям ориентации тела в пространстве, улучшая координацию и проприоцептивную чувствительность (ощущение положения тела в пространстве).

Стандартная сессия на постурографе включает:

  1. Несколько серий упражнений на равновесие, проводимых в течение определенного времени.

  2. Управление платформой для симулирования различных ситуаций, которые усложняют равновесие (наклоны платформы, вибрация, вращение).

  3. Работа в виртуальной реальности, позволяющая взаимодействовать с изображением на экране компьютера и развивать зрительно-вестибулярную интеграцию.

Занятия на постурографе в условиях клиники под контролем опытного реабилитолога позволяют тренировать нервную систему пациента, формировать компенсаторные механизмы и повышать устойчивость к физическим нагрузкам.

Многочисленные наблюдения доказывают, что регулярные занятия на постурографической платформе приводят к статистически значимому улучшению равновесия и уменьшению эпизодов головокружения у пациентов с болезнью Меньера. Пациенты, занимающиеся на платформе, чаще всего отмечают улучшение самочувствия, уменьшение продолжительности и частоты приступов головокружения, а также повышение общего качества жизни. Использование постурографической платформы в комплексе с фармакотерапией и другими методами реабилитации позволяет существенно улучшить состояние пациентов и сократить частоту госпитализаций и обращений к врачу.