Анальная трещина – это разрыв слизистой оболочки заднепроходного канала. Он сопровождается неприятными симптомами, существенно снижающими качество жизни. Полностью избавиться от них и исключить рецидивы позволяет иссечение анальной трещины. К этой операции прибегают, когда консервативное лечение не дает результатов. Используют как классический метод, так и современные малоинвазивные – с минимальным вмешательством – технологии.

Показания к удалению

Первоначальное лечение заболевания – консервативное. Оно направлено на заживление трещины, нормализацию стула, снятие спазма сфинктера – мышечного кольца, окружающего заднепроходной канал. Если эти методы не помогают, показано удаление анальной трещины. Операцию назначают в следующих случаях:

  • заболевание становится хроническим;

  • симптомы сохраняются на протяжении 1–3 месяцев, несмотря на медикаментозную терапию;

  • появляются рубцы, которые сопровождают спазм сфинктера.

Показанием также считают образование сторожевого бугорка. Этим термином называют разрастание соединительной ткани, которое из-за постоянного повреждения при дефекации может переродиться в фиброзный полип (новообразование).

Заболевание становится хроническим из-за следующих факторов:

  • стойкого спазма внутреннего сфинктера;

  • слишком плотной консистенции каловых масс, травмирующих кишку, вследствие неправильного питания, несоблюдения диеты, заболеваний ЖКТ;

  • отсутствия своевременного лечения в острой стадии.

При хроническом процессе к дефекту слизистой оболочки прямой кишки присоединяются патологические изменения в расположенных рядом тканях. По краям трещины образуются рубцы, волокна мышечного слоя разрушаются. Эти явления препятствуют заживлению раны под действием медикаментов, поэтому при их наличии требуется хирургическое вмешательство.

Противопоказания к удалению

К противопоказаниям относят некоторые заболевания крови, обильные кровотечения в области вмешательства, воспалительные процессы. Если есть противопоказания, врач откладывает иссечение или выбирает другой метод лечения.

Виды и цели операций

Хирургическое лечение предполагает иссечение полости трещины и окружающих ее рубцовых тканей. Чаще всего одновременно с этим выполняют следующие виды операций.

Сфинктеротомия

Это рассечение сфинктера заднего прохода. Цель такого вмешательства – снижение тонуса сфинктера для исключения рецидивов заболевания. Сфинктер заднего прохода имеет наружную и внутреннюю части. Работу мышц наружного сфинктера человек может контролировать сознательно. Внутренняя часть такому контролю не поддается. При воспалении и боли, которые появляются при анальной трещине, тонус внутреннего сфинктера повышается. Его спазм усиливает боль, затрудняет дефекацию. Таким образом, образуется замкнутый круг: боль не уходит даже после иссечения трещины, и рана на слизистой оболочке может образоваться вновь. Решение проблемы – небольшое рассечение внутреннего сфинктера при сохранении целостности наружного.

Растяжение сфинктера

Альтернатива сфинктеротомии – контролируемое растяжение сфинктера. Для этого используют специальные пневмобаллоны. Их вводят в прямую кишку, расширяют канал на 5–7 минут. В результате спазм сфинктера снимается, в среднем, на 3–4 недели — этого времени достаточно, чтобы произошло полное заживление раны. Необходимый размер пневмобаллона определяют индивидуально перед операцией, вводя в анальный канал конус с градуировкой (деления соответствуют разным диаметрам пневмобаллона). Процедуру выполняют очень аккуратно, принимая меры для безопасности и безболезненности.

Методы хирургического вмешательства

В зависимости от показаний, оснащения и возможностей клиники операцию при анальной трещине выполняют классическим методом или с помощью инновационных технологий.

Классическая методика

Классический метод предполагает операцию по иссечению анальной трещины с помощью хирургического скальпеля. Используют два вида вмешательства:

  • Закрытый метод – хирург вводит в анальный канал скальпель и рассекает сфинктер под контролем пальцев;

  • Открытый метод – врач рассекает внутренний сфинктер через разрез кожи, затем накладывает на него швы.

Период реабилитации после такого вмешательства достаточно длительный. Необходима госпитализация в стационар, где пациент находится несколько дней.

Радиоволновое удаление

Альтернатива классическому скальпелю – радионож. Патологические ткани разрушаются под действием радиоволн высокой частоты. Внутриклеточная жидкость в них выпаривается, при этом здоровые ткани не повреждаются. Такой метод иссечения позволяет избежать формирования грубого рубца и отека, а область воздействия выглядит как небольшой разрез.

Лазерная коагуляция

Для иссечения используют и менее инвазивный современный метод – лазерную коагуляцию. Технология предполагает удаление пораженных тканей лазерным лучом с заранее подобранной длиной и мощностью. Врач расширяет анальное кольцо, это позволяет ему хорошо видеть трещину и окружающую область. Благодаря использованию лазерного луча обрабатываемые участки сразу же коагулируются (запаиваются), поэтому кровотечения практически нет. После применения лазерной коагуляции госпитализация не нужна. Через 2–3 часа после операции пациент может отправляться домой.

Подготовка к операции

Хирургическое лечение анальной трещины требует предварительной подготовки. Стандартное обследование включает:

  • клинические анализы мочи и крови;

  • биохимические исследования;

  • анализ крови на свертываемость;

  • ЭКГ;

  • флюорографию;

  • анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

За 3 дня до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. Это свежие фрукты и овощи, ржаной хлеб, молоко, выпечка и кондитерские изделия. В день, когда будет проводиться иссечение, разрешено только употребление воды. Также врач назначает прием препаратов для опорожнения кишечника либо очистительную клизму. Она может быть выполнена пациентом самостоятельно или персоналом медицинской клиники в зависимости от назначений хирурга.

Реабилитационный период и восстановление

Сколько заживает анальная трещина после операции, зависит от того, добросовестно ли пациент будет выполнять рекомендации врача. Сразу после вмешательства в анальное отверстие вводят тампон с лекарственным препаратом. Хирург назначает антибактериальные, противовоспалительные, регенерирующие средства. До заживления послеоперационной раны рекомендованы ежедневные перевязки. Прооперированную область очищают растворами антисептиков, наносят на нее мазевые составы.

Общие рекомендации

Врач дает рекомендации относительно образа жизни во время реабилитационного периода.

  • В первые 2–3 дня пациенту не рекомендовано сидеть.

  • На 3 месяца нужно исключить тяжелые физические нагрузки, на месяц – отказаться от сауны, бани и других разогревающих процедур. При этом необходима ежедневная умеренная физическая активность.

  • После опорожнения кишечника рекомендован гигиенический орошающий душ, от использования туалетной бумаги необходимо отказаться.

  • Важно контролировать количество выпиваемой воды – не менее 2,5 литров в сутки.

  • В течение недели показаны сидячие ванночки с отварами трав, обладающих ранозаживляющим и противовоспалительным действием.

Диета

Очень важно следить, чтобы стул был регулярным, не допускать расстройств дефекации. Для этого назначают диету. В меню включают:

  • нежирную рыбу и мясо;

  • каши на воде;

  • некрепкие бульоны;

  • кисломолочные продукты;

  • отварные или приготовленные на пару овощи;

  • пищевые волокна, которые способствуют формированию мягкого стула.

Источником пищевых волокон могут быть морская капуста, отруби, семена льна. Они способствуют формированию стула с мягкой консистенцией, которая не потребует натуживания при дефекации, и регулярному опорожнению кишечника. Отказаться нужно от кофе, алкоголя, острых и жирных продуктов, свежих овощей, шоколада, выпечки, какао.

Врач назначает даты контрольных приемов, на которых он оценит скорость восстановления после операции и при необходимости сделает новые назначения. Если пациент соблюдает все рекомендации, рана после оперативного лечения анальной трещины успешно заживает в течение 5–7 дней.

Профилактические мероприятия

При полноценной диагностике, грамотном выборе метода иссечения и соблюдении рекомендаций врача относительно образа жизни повторное появление анальных трещин маловероятно. Чтобы свести к минимуму риск рецидивов, необходимо:

  • Устранять заболевания, которые могут спровоцировать запоры, приводящие к появлению анальных трещин. У многих пациентов дефект прямой кишки сочетается с заболеваниями верхних отделов ЖКТ – гастритом, холециститом, язвенной болезнью. Их лечение – это еще и мера профилактики образования трещин;

  • Поддерживать нормальную консистенцию стула за счет правильного питания. Необходимо сократить употребление жирных и острых блюд. Из рациона рекомендуется исключить рафинированные продукты, сдобу, алкоголь. Меню должно содержать кисломолочные продукты, а также продукты, богатые клетчаткой. Важно соблюдать питьевой режим – выпивать не менее 2 литров жидкости ежедневно;

  • Добавить в повседневную жизнь физическую активность. При этом лучше исключить занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей: они, напротив, нередко становятся причиной заболевания.