В этой статье:
Черепно-мозговая травма
Лечение ЧМТ
Реабилитация после ЧМТ
Основные задачи реабилитации при ЧМТ
Инструменты реабилитации
Роль физической активности в восстановлении после ЧМТ


Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это общий термин, охватывающий различные повреждения головы, затрагивающие кости черепа или мягкие ткани мозга. Черепно-мозговая травма является одной из самых главных проблем современной медицины, привлекающей внимание исследователей и врачей по всему миру. Всемирная организация здравоохранения отмечает ежегодный прирост таких травм на 2%, при этом ЧМТ составляет значительную долю, около 35-40%, от общего числа травматических повреждений.

Существуют несколько классификаций, помогающих врачам определить характер травмы:

1. По типу повреждения:

  • Сотрясение мозга: лёгкая форма, для которой характерно нарушение функций мозга без морфологических изменений;

  • Ушиб мозга: повреждение ткани мозга с кровоизлияниями и очаговыми нарушениями;

  • Диффузное аксональное повреждение: распространённые повреждения нервных волокон, приводящие к серьезным неврологическим нарушениям.

  • Сдавление мозга: результат кровоизлияния, отека или инородного предмета, приводящий к сдавлению мозга.

2. По характеру повреждения:

  • Закрытая ЧМТ: без нарушения целостности кожи и твёрдой мозговой оболочки;

  • Открытая ЧМТ: с повреждением тканей головы и мозговой оболочки;

  • Проникающая ЧМТ: повреждение твёрдой мозговой оболочки с риском проникновения инфекции.

3. По механизму возникновения:

  • Ударно-противоударная травма: прямое повреждение мозга в точке удара и противоположной стороне;

  • Инерционная травма: повреждения мозга из-за резкого ускорения или замедления головы (например, при автомобильных авариях).

4. По месту и площади повреждения:

  • Очаговые повреждения: локальные повреждения мозговой ткани;

  • Диффузные повреждения: распространённые повреждения мозга, затрагивающие крупные области.

5. По тяжести:

  • Лёгкая ЧМТ: незначительно выраженные симптомы, быстрая реабилитация;

  • Средней тяжести ЧМТ: выраженные неврологические нарушения, нуждающиеся в медицинской помощи;

  • Тяжелая ЧМТ: тяжелые повреждения мозга, угроза жизни, длительная реабилитация.

6. По клинической фазе:

  • Острый период: первые дни после травмы, сопровождающиеся кризисом состояния;

  • Промежуточный период: от нескольких недель до месяцев, восстановление утраченных функций;

  • Отдалённый период: длительный процесс восстановления, часто связанный с резидуальными симптомами.

Симптомы ЧМТ могут быть очень разными и зависят от тяжести травмы, а также от того, какая область мозга пострадала. Важно помнить, что даже при незначительной травме головы стоит обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные последствия.

К физическим симптомам ЧМТ относятся:

  • головная боль;

  • головокружение и потеря равновесия;

  • тошнота и рвота;

  • затуманенное зрение или другие проблемы со зрением;

  • звон в ушах (тиннитус);

  • усталость и слабость;

  • нарушение сна;

  • судороги;

  • потеря сознания;

  • проблемы с координацией.

  • Когнитивные симптомы (связанные с мышлением) могут включать:

  • проблемы с памятью;

  • затруднения при концентрации внимания;

  • замедление мышления;

  • дезориентацию;

  • спутанность сознания;

  • трудности с подбором слов, невнятную речь.

Нередко пациенты, перенесшие ЧМТ, демонстрируют также эмоциональные и поведенческие симптомы:

  • раздражительность;

  • тревожность;

  • перепады настроения без видимой причины;

  • отсутствие интереса к окружающему миру, безразличие.

Не все симптомы проявляются сразу после травмы, некоторые могут появиться через несколько часов или даже дней, при этом тяжесть симптомов не всегда соответствует тяжести травмы, т. к. даже при легкой травме могут быть серьезные последствия.

Лечение ЧМТ

Черепно-мозговая травма требует скорейшего разностороннего лечения, поэтому при получении ЧМТ важнейшей задачей становится предотвращение опасных последствий, таких как отек мозга, внутричерепные гематомы, нарушение кровообращения и повреждение нервных структур. Сразу после травмы необходимо обеспечить безопасность пациента, остановить кровотечение, проверить проходимость дыхательных путей и контролировать состояние сознания. При необходимости транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу.

После поступления в медицинское учреждение пациент проходит тщательное обследование, включающее компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование сосудов и т. д. Пациенту могут быть назначены препараты для снижения отека мозга (диуретики), предотвращения судорог (противосудорожные средства), обезболивания (анальгетики), нормализации артериального давления (гипотензивные препараты), а также антибиотики для профилактики инфекций.

При тяжелых травмах, таких как внутримозговые гематомы, переломы черепа или выраженный отек мозга, может потребоваться операция. В ходе операции удаляют гематомы, устраняют сдавливание мозга и восстанавливают нормальное кровообращение.

Реабилитация после ЧМТ

Реабилитация пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) направлена на восстановление утраченных функций и улучшение качества жизни пациента. Раннее начало реабилитации снижает риск осложнений, таких как мышечная слабость, пролежни и контрактуры, кроме того, восстановительные мероприятия учат пациентов новым стратегиям адаптации, что улучшает их эмоциональное состояние и удовлетворенность жизнью.

Основные задачи реабилитации при ЧМТ

Основные цели реабилитации после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) включают:

  1. Восстановление утраченных функций: возвращение двигательных способностей, речи, когнитивных навыков (память, внимание, мышление).

  2. Максимальное восстановление самостоятельности: обучение пациента самообслуживанию, бытовому поведению, социализации.

  3. Профилактика осложнений: предотвращение пролежней, контрактур, мышечных спазмов, инфекционных заболеваний.

  4. Психологическая поддержка: помощь в преодолении тревоги, депрессии, эмоциональных нарушений, адаптация к новому состоянию.

  5. Социальная интеграция: содействие возврату к общественной жизни, обучению, работе, семейным отношениям.

  6. Повышение качества жизни: улучшение физического и психологического состояния, удовлетворение базовых потребностей и личностных желаний пациента.

Инструменты реабилитации

После черепно-мозговой травмы врачи используют комплексный подход к реабилитации, включающий несколько направлений:

  1. Физиотерапия улучшает мышечную силу, координацию и подвижность с помощью физических упражнений и специальных аппаратов, применяющих тепло, электричество, магнитные поля и другие виды воздействия.

  2. Эрготерапия направлена на восстановление бытовых навыков, таких как умение одеваться, принимать пищу, передвигаться и общаться. Эрготерапевты помогают пациенту освоить новые навыки или адаптироваться к имеющимся ограничениям.

  3. Логопедическая терапия восстанавливает речевые и коммуникативные функции, улучшает навыки чтения, письма и воспроизведения звуков. Речь — важный аспект социального взаимодействия и профессиональной деятельности.

  4. Когнитивная реабилитация работает над восстановлением памяти, внимания, мыслительных процессов и способности решать задачи. Восстановление когнитивных функций помогает человеку адаптироваться к повседневной жизни и рабочему процессу.

  5. Лечебная физкультура и массаж укрепляют тело, улучшают кровообращение и мышечный тонус, помогают восстановить двигательную активность и координацию движений.

  6. Психотерапия решает эмоциональные и поведенческие проблемы, вызванные травмой. Применяются методы когнитивно-поведенческой терапии, которые помогают справляться с депрессией, тревогой и другими психологическими последствиями травмы.

Роль физической активности в восстановлении после ЧМТ

Одним из ключевых элементов успешной реабилитации после черепно-мозговой травмы является грамотно подобранная физическая активность, т. к. это не просто способ вернуть утраченные функции, но и мощный инструмент для улучшения общего самочувствия и возвращения к полноценной жизни. Физкультура особенно актуальна при травмах средней и тяжелой степени, также ее применение целесообразно преимущественно при закрытых ЧМТ, когда отсутствуют открытые повреждения.

Программа физической реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывая тяжесть травмы и особенности каждого пациента. Как правило, регулярная посильная физическая активность помогает пациенту вернуть подвижность, укрепить мышцы, улучшить координацию и равновесие, а также предотвратить возможные осложнения, такие как контрактуры и остеопороз.

Основные задачи ЛФК:

  1. Нормализация взаимодействия систем организма, особенно нервной системы и нейронов;

  2. Возвращение пациента к привычной жизни, выполнению бытовых и профессиональных задач;

  3. Социальная реабилитация, возвращение к, работе, учебе и другим видам деятельности.

Этапы применения ЛФК в процессе реабилитации после ЧМТ:

  1. Начальный период (первая неделя). В первые сутки после травмы ЛФК не применяется, со вторых суток пациент находится в постели, где ему предлагаются легкие дыхательные упражнения, пассивные движения в суставах рук и ног, подъем и опускание плеч, прогибание спины и поднятие таза. Каждое упражнение выполняется 4-6 раз в зависимости от состояния пациента.

  2. Ранний период (5-30 суток). В это время добавляются активные дыхательные упражнения, общеукрепляющая гимнастика и массаж. Постепенно включаются упражнения для поврежденных конечностей, при участии здоровых конечностей для поддержки.

  3. Промежуточный период (от одного до нескольких месяцев). в это время фокус смещается на восстановление бытовых и трудовых навыков: обучение ходьбе, занятия трудом, социальная адаптация. Сохраняется общеукрепляющая гимнастика, при отсутствии осложнений добавляется плавание, спортивная ходьба и другие умеренные виды спорта.

Лечебная физкультура (ЛФК) является основой реабилитационного процесса, поскольку специалисты обладают огромным набором упражнений, направленных на восстановление конкретных навыков. Например, водные процедуры, такие как плавание и аквааэробика, позволяют снизить нагрузку на суставы и улучшить кровообращение. Аэробные нагрузки, вроде ходьбы и велосипедных прогулок, повышают выносливость и укрепляют сердечно-сосудистую систему. Йога и пилатес помогают улучшить гибкость и координацию. Даже игры, такие как теннис и бадминтон, могут способствовать развитию реакции и улучшению настроения. В некоторых случаях, при соответствующей подготовке и под строгим контролем, могут быть рекомендованы командные виды спорта, способствующие социализации и восстановлению навыков взаимодействия.

Важно помнить, что физическая активность во время реабилитации должна быть дозированной и контролируемой. Начинать следует с малых нагрузок, постепенно увеличивая их под наблюдением опытных инструкторов и врачей. Крайне важно избегать экстремальных видов спорта и силовых тренировок, которые могут привести к повторной травме.

Помимо физического восстановления, спорт играет важную роль в психологической реабилитации. Занятия помогают улучшить настроение, снизить тревожность и депрессию, возвращая пациенту уверенность в себе и своих силах.

В конечном итоге, правильно организованная физическая активность становится мощным союзником в борьбе с последствиями ЧМТ, способствуя не только восстановлению физических функций, но и улучшению эмоционального состояния и возвращению к полноценной, активной жизни.