Эрозия эмали: почему покрытие зубов может истираться и что с этим делать

В этой статье:
Механизм развития эрозии
Отличие эрозии от других поражений зубов
Причины эрозии эмали
Стадии эрозии эмали и ее проявления
Диагностика эрозии эмали
Методы лечения эрозии эмали
Прогноз и профилактика повторного возникновения эрозии

Эрозия эмали — это патологическое разрушение наружного слоя зуба, которое не связано с кариесом. Эмаль постепенно истончается, исчезает ее характерный блеск. В результате зуб теряет защиту. Он становится чувствительным к температуре, кислотам и механическому воздействию.

Человек может не замечать изменений, так как болезненности почти нет. Однако визуально поверхность зуба выглядит тусклой, а оттенок становится желтоватым. Чаще всего эрозия поражает резцы и клыки верхней челюсти. Именно они сильнее всего контактируют с внешней средой. Дефект обычно проявляется симметрично и затрагивает обе стороны зубного ряда.

Со временем эрозия переходит на более глубокие ткани. Если не остановить процесс, поражается дентин — слой, расположенный под эмалью. Он мягкий, поэтому разрушается быстрее.

Текст не является инструкцией для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний. Если вы заметили изменения в своем здоровье — обратитесь к врачу. Доктор осмотрит вас и даст индивидуальные рекомендации, исходя из вашего текущего состояния здоровья.

Механизм развития эрозии

Основной причиной эрозии становится регулярный контакт эмали с кислотами. Он возможен при постоянном употреблении продуктов и напитков с высокой кислотностью, например, газировок, фруктовых соков, маринадов. Также кислота попадает в ротовую полость из желудка при ГЭРБ или частой рвоте. Независимо от источника, именно кислоты разрушают минеральную основу.

Здоровая эмаль содержит кальций и фосфор. Эти элементы формируют прочную кристаллическую структуру, которая защищает зуб от химических и температурных воздействий. Когда на поверхность снова и снова попадает кислота, она вымывает минеральные соединения. В результате эмаль постепенно теряет плотность и становится тонкой. Эрозия развивается постепенно:

• Сначала повреждается только наружный слой. Заметить это сложно, потому что ярко выраженных симптомов еще нет. Поверхность теряет блеск, но остается целой.

• Если воздействие кислот продолжается, разрушаются более глубокие участки. Образуются небольшие углубления с округлыми краями. Эти дефекты напоминают плоские ложбинки и видны в центре передней поверхности зуба.

• Со временем эрозия доходит до дентина — внутреннего слоя зуба. Его структура более рыхлая, и он разрушается быстрее, чем эмаль. Контакт с внешней средой вызывает боль, особенно при употреблении холодной, горячей или кислой пищи.

Эрозия затрагивает сначала один участок, затем переходит на соседние. Повреждение постепенно охватывает все больше ткани. В тяжелых случаях разрушается почти вся коронка.

Отличие эрозии от других поражений зубов

На первый взгляд эрозия напоминает другие стоматологические заболевания, но механизмы их развития и признаки различаются.

• Кариес — это инфекционный процесс. Ткани зуба при этом заболевании разрушают микроорганизмы. Кариес чаще развивается в зонах, которые трудно качественно почистить: между зубами, у основания коронки, в фиссурах жевательной поверхности. Что такое эрозия зубной эмали? В отличие от кариеса, она возникает не из-за бактерий, а в результате действия кислот. Поверхность зуба при этом остается гладкой, контуры дефекта четкие, чашеобразной формы. Локализация — середина передней (вестибулярной) или внутренней (небной) поверхности коронки.

• Клиновидный дефект, в отличие от эрозии, формируется у шейки зуба, ближе к десне. Его форма напоминает букву V. Он связан не с химическим, а с механическим воздействием: неправильной чисткой или жесткой щеткой. Клиновидный дефект никогда не затрагивает центральную часть зуба. Обычно он появляется только с одной стороны и не бывает симметричным.

Причины эрозии эмали

Дефект формируется не за один день, а постепенно. Это происходит под действием привычек, образа жизни и хронических заболеваний.

Экзогенные факторы

Самая частая причина — кислоты, которые попадают в ротовую полость с пищей и напитками. Их источники:

• газированные напитки;

• фруктовые соки;

• маринады и соусы с уксусом.

Кислоты растворяют верхний слой эмали. Если они попадают в рот часто, слюна не успевает восстановить естественный минеральный состав. Особенно активно разрушают эмаль напитки, которые пьют глотками в течение дня. Такой способ употребления поддерживает во рту постоянную кислую среду.

Профессиональные факторы

Люди, которые работают на химических и металлургических предприятиях, регулярно контактируют с парами кислот и щелочей. Они оседают на слизистой и эмали. Постепенно это приводит к ее разрушению.

Также в группу риска входят:

• кондитеры и пекари. В их рабочих помещениях много сладких и кислых паров, которые образуются при варке сиропов и выпечке. Воздух в цехах сухой и теплый, поэтому испарения легко попадают в дыхательные пути. Если работать в таких условиях каждый день, эмаль начнет истончаться;

• пловцы проводят много времени в хлорированной воде, которая при неправильном уровне pH становится кислой. Она разрушает верхний слой зуба. Эрозия встречается не только у спортсменов, но и у тех, кто работает в бассейнах: у тренеров, спасателей, инструкторов и обслуживающего персонала;

• сотрудники виноделен или сомелье, которые дегустируют напитки. При частом контакте с вином, соками, пивом эмаль постоянно подвергается действию кислоты. Если человек пробует десятки образцов за день, а между ними не нейтрализует кислоту, зубы постепенно разрушаются.

Эндогенные факторы

Причиной эрозии могут стать хронические болезни:

• При заболеваниях желудка, например гастрите или ГЭРБ, кислота из желудка поднимается вверх и попадает в ротовую полость. Такие забросы происходят после еды, во сне или при физических нагрузках, особенно если они связаны с наклонами вперед. Постоянный контакт с желудочным соком разрушает эмаль изнутри.

• При частой рвоте — например, при булимии — результат будет таким же. Снижение выработки слюны усиливает проблему, ведь она не только смывает остатки пищи, но и защищает эмаль.

• Из-за нарушений в работе щитовидной железы меняется состав слюны, и она не может эффективно защищать эмаль.

• У женщин с гормональными сбоями или у подростков в период перестройки организма риск также выше.

Стадии эрозии эмали и ее проявления

Эрозия не всегда заметна сразу, но чем раньше ее обнаружить, тем эффективнее будет лечение.

Начальная стадия

Эмаль еще сохраняет структуру, но теряет естественный блеск и прозрачность. Симптомы:

• Поверхность зуба становится тусклой.

• Меняется оттенок — обычно появляется легкая желтизна или меловой налет.

• Эти изменения не вызывают боли или дискомфорта.

Единственный способ заметить проблему на этом этапе — осмотр у стоматолога. Врач просушивает зубы струей воздуха, и тогда в зоне поражения виден участок без блеска и чуть светлее окружающей эмали.

Развитая стадия

Со временем появляются первые жалобы:

• Неприятные ощущения при употреблении холодной или горячей еды.

• Реакция может возникнуть и на кислое, например, на фрукты или сок. Это говорит о том, что повреждение затронуло более глубокие слои эмали.

• Поверхность зуба уже не гладкая: шероховатость можно ощутить языком.

• Появляется чувство, будто зубы «прилипают» друг к другу при смыкании.

• На отдельных участках заметны светло-желтые или белые пятна, которые не проходят после чистки.

Тяжелая стадия

Разрушение переходит на дентин — внутренний слой зуба, который мягче и чувствительнее эмали. Признаки, что разрушение достигло последней стадии:

• Поверхность явно отличается от здоровых участков. Она шероховатая, с углублениями, а в некоторых местах эмаль полностью исчезает.

• Цвет зуба меняется от желтоватого до коричневого, особенно в центре поражения.

• Зуб остро реагирует на любые раздражители. Даже глоток прохладной воды может вызвать боль.

• Иногда боли возникают и при вдыхании холодного воздуха.

• Визуально дефекты хорошо заметны — это чашеобразные углубления с гладкими краями гладкими.

Диагностика эрозии эмали

Врач сначала оценивает состояние зубов с помощью обычного визуального осмотра. Эрозия заметна по характерным признакам: потере блеска, изменению цвета и истонченной поверхности. При надавливании инструментом можно выявить участки с повышенной чувствительностью.

Инструментальные способы диагностики:

• Тест с высушиванием, во время которого врач направляет поток воздуха на эмаль и наблюдает, как меняется внешний вид поверхности. Здоровая эмаль после высыхания остается блестящей, а поврежденная становится матовой и тусклой.

• Если врач не уверен в характере поражения, он использует стоматологический микроскоп. При увеличении хорошо видно, насколько глубоко распространилось разрушение и в каком состоянии края эмали.

Если стоматолог предполагает, что причина эрозии — хронические заболевания, он направляет пациента с гастроэнтерологу или эндокринологу.

Методы лечения эрозии эмали

Способ устранения дефекта зависит от его стадии:

• На начальных этапах, когда эмаль еще не сильно пострадала, лечение направлено на ее укрепление. Для этого применяют реминерализирующие растворы и гели с кальцием, фтором и фосфором. Эти вещества восстанавливают минеральную структуру и делают эмаль прочнее. Лечение проводят курсом, обычно в виде аппликаций. Чтобы сохранить результат, врач покрывает зубы фторлаком — тонкой защитной пленкой, которая укрепляет эмаль и снижает чувствительность.

• Если повреждения более выраженные, используют гели и зубные пасты с активными компонентами, которые назначают для домашнего ухода. Важно, чтобы пациент использовал мягкую щетку и не травмировал ослабленные участки.

• При заметных дефектах поверхности может потребоваться эстетическая реставрация. Для этого применяют композитные материалы.

• Если разрушение затрагивает дентин или распространяется на большую площадь, стоматолог может предложить установку виниров — тонких накладок на переднюю поверхность зубов. Когда требуется полноценное восстановление формы зуба, показана установка коронок.

Когда эрозия вызвана хроническими заболеваниями, важно устранить ее причину. Необходимо соблюдать назначения профильного специалиста, чтобы исключить повторное появление эрозии после лечения.

Прогноз и профилактика повторного возникновения эрозии

Если лечение начато вовремя, зубы удается полностью сохранить. Однако при глубоком поражении восстановление занимает больше времени. Результат зависит от дисциплины пациента и состояния здоровья.

Что делать, чтобы эрозия эмали не образовалась снова:

• После курса лечения важно пересмотреть привычки. Рацион должен содержать меньше кислых продуктов и напитков. Газировку, фруктовые соки лучше употреблять через трубочку, чтобы они не контактировали с зубами.

• После кислой пищи желательно сразу ополоснуть рот водой.

• От агрессивных отбеливающих паст стоит отказаться. Они усиливают истирание и могут повредить даже здоровую эмаль.

• Гигиена ротовой полости должна быть регулярной. Стоматолог подберет щетки с мягкой щетиной и пасты с минеральными добавками.

• Также врач может рекомендовать периодические курсы реминерализации и профессиональную чистку.

Регулярные визиты к стоматологу — раз в 6 месяцев — позволяют вовремя замечать начальные изменения и проводить профилактику. Если контроль будет постоянным, вероятность повторного развития эрозии значительно снижается.