В этой статье:
Виды эндопротезирования
Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава
Подготовка к операции
Как проходит операция
Восстановительный период в стационаре
Реабилитация после выписки
Подготовка жилья на период восстановления
Сколько длится восстановление


Эндопротезирования тазобедренного сустава — это операция по замене изношенного или поврежденного сустава на искусственный аналог.

Искусственный имплант состоит из трех компонентов — головки, ножки, чашки.

Головка двигается в чашке, как в естественном суставе. Детали изготавливают из сплавов металла, керамики или полимерных материалов.

Виды эндопротезирования

Существует два типа протезирования: тотальное и поверхностное.

При тотальном варианте заменяют и головку, и вертлужную впадину. Это углубление, в которое входит головка бедренной кости. Такой метод эндопротезирования используют чаще.

Поверхностный метод подходит при умеренных повреждениях, когда сохраняется форма кости. В этом случае врач сохраняет кость и закрывает ее головку металлической оболочкой.

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава

Операцию проводят при тяжелых заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава, когда другие методы не помогают.

Чаще всего это деформирующий артроз. При нем хрящ разрушается, а движения становятся болезненными.

Еще одно показание — некроз головки бедренной кости. При этом заболевании нарушается кровоснабжение тканей, и кость постепенно отмирает.

Также операцию назначают при сложных переломах.

Подготовка к операции

Перед операцией проводят полное обследование. Оно включает:

  • анализы крови и мочи;

  • ЭКГ;

  • УЗДГ сосудов ног;

  • флюорографию;

  • консультации специалистов.

Как проходит операция

Во время операции используют спинальную анестезию или общий наркоз. При спинальной методике пациент находится в сознании, но не чувствует боли — чувствительность нижней половины тела временно блокируется.

Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава:

  1. Пациента укладывают на операционный стол и обрабатывают кожу антисептиком.

  2. Хирург выполняет разрез в верхней части бедра. Длина разреза обычно составляет от 10 до 20 сантиметров. Мышцы аккуратно разводят в стороны.

  3. Врач удаляет головку бедренной кости и очищает суставную впадину от разрушенных тканей.

  4. Хирург подготавливает кости к установке протеза. Сначала очищает и расширяет канал внутри бедренной кости, куда будет вставлена ножка протеза. Затем обрабатывает и выравнивает вертлужную впадину, в которую установит чашку импланта.

  5. После этого врач устанавливает искусственные компоненты сустава. Если применяется цементная фиксация, используют специальный костный цемент. Он застывает за несколько минут и удерживает протез в нужном положении. Этот способ чаще применяют у пожилых пациентов с остеопорозом. Бесцементная фиксация предполагает установку компонентов с пористой поверхностью, в которую со временем прорастают костные клетки. Методика подходит людям с плотной костной тканью.

  6. После установки протеза хирург проверяет объем возможных движений и стабильность сустава. Он сгибает и разгибает ногу, чтобы убедиться в правильной работе конструкции.

  7. Когда подвижность восстановлена, врач приступает к ушиванию тканей. Поверх шва накладывают стерильную повязку.

Сколько длится эндопротезирование тазобедренного сустава, зависит от состояния кости, сложности вмешательства. В среднем процедура продолжается от одного до двух часов.

Восстановительный период в стационаре

После операции пациент проводит в стационаре от пяти до десяти дней. В первые сутки врачи контролируют давление, пульс, температуру и уровень кислорода в крови. Также оценивают чувствительность в ноге. При необходимости проводят рентген и корректируют медикаментозную схему.

На второй или третий день человек начинает вставать с помощью медицинского персонала. Пациента учат безопасно вставать, садиться на кровать, ходить с ходунками или костылями.

Для профилактики тромбоза назначают антикоагулянты, а швы ежедневно обрабатывают.

Швы снимают на 10–14-й день. Если использован рассасывающийся материал, повязку меняют до момента заживления. При хорошем самочувствии врач выписывает пациента домой с рекомендациями и графиком посещения реабилитолога.

Также важно научиться правильно вставать, садиться и использовать костыли. Реабилитолог показывает технику и определяет допустимую нагрузку. Заниматься нужно каждый день. Если мышцы не тренировать до вмешательства, они слабнут, и восстановление будет идти медленнее.

Реабилитация после выписки

После выписки пациент продолжает восстановление дома или в реабилитационном центре. Первые дни он использует костыли или трость. При ходьбе нельзя перекрещивать ноги и резко вращать корпус.

Спать рекомендуется на спине или на здоровом боку с валиком между коленями.

Восстановиться после операции помогает реабилитолог. В первую очередь он подбирает упражнения для проработки ягодичных мышц, бедер и поясницы. Их выполняют ежедневно, с равномерной нагрузкой и без резких движений.

Другие рекомендации реабилитолога:

  • Начинать ходить следует в помещении, на короткие расстояния, придерживаясь за опору. После стабилизации походки врач разрешает прогулки на улице, по ровной дороге.

  • Технику движения специалист отслеживает по положению стоп, симметрии шагов и амплитуде сгибания. Если походка нарушена, он дает корректирующие задания.

  • Когда базовые движения освоены, в план добавляют более сложные задачи. Это, например, подъем по ступеням, упражнения на нестабильной опоре.

  • Чтобы снять напряжение в мышцах, используют техники миофасциального расслабления, электростимуляцию.

Подготовка жилья на период восстановления

Чтобы случайно не повредить сустав, следует подготовить жилье.

Убрать с пола все ковры, дорожки — любой предмет, за который можно зацепиться, представляет опасность.

Поднять кровать на такую высоту, чтобы угол между бедром и туловищем в положении сидя был менее 90 градусов. Если спальное место слишком низкое, добавляют матрас или подкладывают устойчивые опоры под ножки. Матрас не должен быть мягким.

Положить на стулья плотные подушки, чтобы увеличить высоту сиденья. Унитаз также должен быть выше обычного. В аптеках продаются специальные накладки, которые фиксируются на нем.

Принимать ванну после операции нельзя, разрешен только душ. Если нет душевой кабины, рядом с ванной ставят устойчивую скамью или ящик. Поверхность не должна скользить.

Дополнительно подготавливают костыли. Модель может быть любой, главное — регулировка по росту и устойчивость. Лучше заранее потренироваться с ними ходить. Если планируется проживание без помощника, можно приобрести щипцы, чтобы поднимать предметы с пола. Однако для пожилого человека безопаснее жить с родственниками хотя бы в первые недели.

Сколько длится восстановление

Срок восстановления зависит от возраста, состояния костей и мышц, типа операции и соблюдения рекомендаций. При хорошей физической подготовке человек возвращается к бытовой активности через 6–8 недель. В тяжелых случаях срок увеличивается до 4–6 месяцев.

К концу первого месяца большинство пациентов самостоятельно ходят с тростью.

Через 2–3 месяца после операции можно водить машину, посещать магазины, если разрешит реабилитолог.

Спустя 3–4 месяца человек возвращается к более активной жизни. Разрешаются:

  • плавание;

  • прогулки на свежем воздухе;

  • легкая работа в огороде;

  • спокойная езда на велосипеде с низкой посадкой.

Все движения выполняют в медленном темпе. Прыжки, бег и контактные виды спорта под запретом.

Полностью физическая активность обычно восстанавливается через полгода. Однако врач оценивает состояние, контролирует стабильность таза. Только по рекомендации специалиста можно увеличивать нагрузку.

Тем, кто работает в офисе, врач обычно разрешает вернуться к обязанностям через 6–8 недель. Людям с физически тяжелой работой потребуется больше времени, в среднем — около полугода. Деятельность, связанная с подъемом на высоту, перемещением тяжестей, считается небезопасной после эндопротезирования.

Реабилитолог продолжает наблюдение до полного восстановления. Он выдает план занятий для дома. Врач следит за техникой выполнения и при необходимости вносит изменения.