Мигрень

В этой статье:
Симптомы мигрени
Как развивается приступ мигрени
Причины мигрени
Классификация мигрени
Когда идти к врачу
Диагностика мигрени
Лечение мигрени
Профилактика мигрени

Мигрень — регулярная и сильная головная боль. Приступы мигрени могут сопровождаться светобоязнью, шумобоязнью, тошнотой и рвотой.

Это неврологическое заболевание. Мигрень является первичной головной болью: это означает, что приступ появляется не из-за других болезней, а сам по себе. Человек во время приступов может чувствовать себя настолько плохо, что теряет способность заниматься привычными делами.

Приступы мигрени не опасны само по себе, но они влияют на качество жизни пациента. Если приступы частые, они не позволяют полноценно работать, учиться или отдыхать.

Мигрень — хроническая болезнь, которую нельзя вылечить. Хорошая новость в том, что ее можно контролировать: сделать так, чтобы приступы случались реже и проходили легче.

Симптомы мигрени

Мигрень может появиться в любом возрасте — даже у ребенка. В 35–45 лет ее проявления обычно наиболее тяжелые. Затем симптомы, как правило, становятся легче.

Боль при мигрени обычно:

пульсирующая;
несимметричная — обычно появляется только с одной стороны;
нарастает постепенно;
при физической нагрузке и под влиянием раздражителей становится еще более сильной;
может не проходить до трех суток.

Незадолго до того, как начинает болеть голова, у некоторых пациентов появляется аура. Это комплекс неврологических нарушений:

проблемы со зрением: мерцание, вспышки или слепые участки в поле зрения;
покалывание в кончиках пальцев;
онемение, потеря чувствительности;
нарушенная координация движений;
спутанность речи;
слабость мышц;
спутанность сознания.

Чаще всего мигрень бывает без ауры. Со временем проявления ауры могут меняться. Все связанные с ней симптомы полностью проходят, когда завершается приступ.

Кроме боли и ауры у мигрени есть другие признаки:

острая реакция на свет, запахи, шум;
тошнота, рвота;
болевые ощущения, отдающие в шею, глаз.

Дополнительные симптомы появляются не всегда и могут меняться с возрастом.

Как развивается приступ мигрени

Развитие приступа делят на четыре стадии.

Продромальная.
Аура.
Боль.
Постдромальная.

Продромальный период начинается еще до того, как появятся основные признаки приступа. У человека может усиливаться чувствительность к запахам и звукам, иногда появляется раздражительность, меняется аппетит, возможна легкая тошнота. Человек может становиться вялым или, наоборот, гиперактивным. Продромальная стадия может начинаться за 2–3 дня до приступа.

Затем, если мигрень сопровождается аурой, появляются неврологические симптомы: нарушения зрения, онемение, покалывание, слабость мышц или другие. Стадия ауры длится от нескольких минут до нескольких часов и чаще всего завершается появлением головной боли.

Боль нарастает постепенно. Становится тяжелее переносить яркий свет и шум. Может появиться тошнота и рвота. В большинстве случаев эта стадия продолжается несколько часов.

Постдромальная стадия наступает, когда болевые ощущения проходят. После этого человек чувствует себя ослабленным, уставшим. Иногда на этом этапе появляется чувство эйфории и прилива сил.

У разных людей приступы могут проходить по-разному. Например, у большинства пациентов нет ауры. Иногда на продромальном или постдромальном этапе самочувствие почти не меняется. В редких случаях может даже не быть боли после стадии ауры, и человек замечает только неврологические симптомы.

Причины мигрени

Заболевание связывают с повышенной чувствительностью нейронов в головном мозге. Под влиянием провоцирующих факторов увеличивается их электрическая активность. Это влияет на состояние сосудов коры головного мозга и волокон тройничного нерва. Из-за этого появляются болевые ощущения, а также неврологические симптомы, например слабость, головокружение, изменение чувствительности.

У врачей есть предположение, что заболевание также может появляться из-за:

нарушения кровотока твердой оболочки головного мозга;
изменения активности тройничного нерва в мозгу;
низкого уровня серотонина — нейромедиатора, который влияет на процесс обезболивания;
снижение уровня эстрогена у женщин в начале менструального цикла, при менопаузе или во время беременности.

Мигрень может появиться у любого человека. Риск появления болезни намного выше, если в семье уже есть люди, которые страдали от нее.

Что провоцирует приступ

У мигрени может много провокаторов, например:

усталость;
стресс;
эмоциональное напряжение;
физическое переутомление;
избыток или недостаток сна;
колебания гормонов;
голод;
употребление некоторых продуктов — сыра, шоколада или других;
употребление кофе или алкоголя;
сильные или неприятные запахи: табачного дыма, бытовой химии, парфюмерии;
сильный шум или свет;
духота.

Для каждого человека набор триггеров будет индивидуальным. Врачи рекомендуют обращать внимание на свои привычки, чтобы выявлять факторы, провоцирующие боль.

Классификация мигрени

Мигрень можно разделить на две условные группы: без ауры и с аурой.

Мигрень с аурой сравнительно редкая. Аура — набор неврологических симптомов, которые появляются незадолго до того, как начинает болеть голова.

Есть несколько форм ауры:

типичная — нарушения зрения, чувствительности, речи;
типичная без головной боли — неврологические симптомы появляются, а затем проходят, но болевых ощущений после этого нет;
стволовая — к типичной ауре присоединяются «стволовые» нарушения: шум в ушах, головокружение, обмороки;

Самая распространенная — типичная аура. Остальные виды встречаются намного реже. Любые проявления ауры временные и обратимые, они полностью проходят после приступа.

Если в течение месяца голова болит 15 раз или больше, и это продолжается дольше трех месяцев, мигрень считают хронической. При этой форме симптомы могут смешиваться. Например, сильные болевые ощущения чередуются с периодами не слишком интенсивной, монотонной головной боли.

Когда идти к врачу

Мигрень не влияет на общее состояние здоровья человека. Но иногда ее легко перепутать с другими заболеваниями, которые могут угрожать жизни.

Нужно вызвать скорую помощь, если приступ сопровождается любыми из следующих признаков:

сильная боль, которая появилась внезапно;
скованность или паралич мышц шеи, рук или ног, лица;
спутанное сознание, невозможно ни на чем сконцентрироваться;
судороги;
в глазах двоится;
онемение в любой части тела;
нарушена речь;
температуре тела поднялась выше 38°C.

Стоит записаться на плановый осмотр, если пациенту больше 55 лет, и мигрень у него появилась впервые. Либо если боль изменилась, например, стала сильнее и чаще.

Диагностика мигрени

Диагноз ставит невролог. На приеме он осмотрит пациента, расспросит его о том, как проходят приступы.

Заболевание нельзя увидеть во время МРТ или выявить по результатам анализов. Поэтому обычно для диагностики достаточно консультации врача, а дополнительные обследования назначают, чтобы исключить другие заболевания.

Перед приемом стоит собрать информацию о приступах:

с какого возраста беспокоят головные боли;
как часто они повторяются;
как именно обычно болит голова: насколько сильно, какой у боли характер и в какой части головы она появляется;
есть ли аура;
страдал ли от мигрени кто-либо из родственников;
были ли периоды, когда изменялась частота или тяжесть приступов;
принимаете ли вы какие-либо лекарства во время приступов, и насколько они эффективны.

Если невролог решит, что это может быть не мигрень, а другое заболевание, он направит на обследования:

анализ крови;
магнитно-резонансная томография головного мозга;
электроэнцефалография;
дуплексное сканирование сосудов головного мозга.

Лечение мигрени

Вылечить мигрень нельзя, но можно уменьшить ее проявления и научить пациента контролировать болезнь так, чтобы ее симптомы появлялись как можно реже.

Когда начинается приступ, можно облегчить его. Для этого врачи назначают:

обезболивающие препараты;
триптаны;
противорвотные средства.

Обезболивающий препарат подбирают индивидуально. Часто пациенту приходится перепробовать несколько средств прежде, чем найдется то, которое будет для него эффективным. Выбор обезболивающего зависит от многих факторов: того, насколько интенсивной является боль, какие признаки ее сопровождают, какие еще у пациента есть заболевания. Поэтому решать, как лечить мигрень, должен врач. Пытаться подобрать лекарство самостоятельно опасно.

Триптаны — лекарства, специально созданные для лечения мигрени. Их назначают, если боль долго не проходит, не слабеет даже после приема обезболивающего, если она очень интенсивная. Триптаны можно принимать только по назначению врача и в рекомендованной им дозировке.

Если есть тошнота, невролог назначит противорвотное средство. Его принимают вместе с обезболивающим, когда приступ только начинается.

Если мигрень появляется часто или не проходит даже после приема триптанов, врач назначит курс профилактического лечения. Есть несколько вариантов терапии:

бета-блокаторы;
антиконвульсанты;
ботулотоксин;
моноклональные антитела к CGRP;
антидепрессанты.

Если невролог назначает бета-блокаторы, антиконвульсанты или антидепрессанты, их нужно принимать ежедневно, даже если болевых ощущений нет. Ботулотоксин и моноклональные антитела вводят инъекциями время от времени.

Чтобы мигрень появлялась как можно реже, нужно понять ее причины. Для этого можно вести дневник и каждый день записывать в него, была ли головная боль, если да, то какая и как долго, что могло ее вызвать, что помогло облегчить.

Как облегчить боль при мигрени без лекарств

Когда начинается приступ, важно сразу принять обезболивающий препарат, рекомендованный врачом. Если лекарство подействует — боль пройдет или уменьшится в течение двух часов.

Также помогает:

отдых в темной, тихой, прохладной комнате;
холодный или теплый компресс на голову;
медленное глубокое дыхание;
сон.

Лучше всего прилечь и оставаться в постели, пока болевые ощущения не пройдут. Не нужно пытаться продолжать работать или заниматься другими делами. От любой нагрузки голова будет болеть сильнее.

Если начинается мигрень, не садитесь за руль. При мигрени с аурой это небезопасно.